朱海波

【摘 要】目的：觀察對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用股骨近端鎖定鋼板治療的臨床價(jià)值。方法：抽取2018年1月～2020年2月本院38例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥率及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。結(jié)果：患者的手術(shù)用時(shí)為（96.59±16.35）min，術(shù)中平均失血量為（116.59±11.35）ml;術(shù)后并發(fā)癥率為2.63%;38例患者術(shù)后隨訪中髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.37%，并且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)估結(jié)果顯著優(yōu)于術(shù)前，P<0.05。結(jié)論：股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用股骨近端鎖定鋼板治療能夠獲得滿意療效，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折;股骨近端鎖定鋼板;并發(fā)癥;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床發(fā)病率較高，好發(fā)于老年人群體，亦或是高能量損傷造成的年輕骨折患者，在全身骨折中占比高達(dá)3～4%。由于該類骨折患者多數(shù)為中老年人，普遍合并內(nèi)科并發(fā)癥使得整體狀況相對(duì)較差，增加了手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，特別是患者的術(shù)后并發(fā)癥率偏高具有一定的病死率，所以需要對(duì)患者的手術(shù)方案進(jìn)行科學(xué)合理選擇，從而改善手術(shù)療效和預(yù)后[1]。本院在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中采用股骨近端鎖定鋼板治療獲得滿意療效，現(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)道：

1 資料以及方法

1.1 臨床資料 抽取2018年1月～2020年2月本院38例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，男20例/女18例：年齡33～78歲，均值為（52.6±0.3）歲;骨折至手術(shù)時(shí)間為2～7天，均數(shù)為（3.2±0.3）天;骨折原因：交通意外22例，暴力打擊6例，以及意外摔傷10例;合并癥：高血壓者14例，高脂血癥者7例，老慢支者6例，2型糖尿病者10例。

1.2 方法

患者均行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前給予脛骨結(jié)節(jié)牽引，并進(jìn)行常規(guī)檢查以及?？茩z查，明確患者具體骨折類型，并對(duì)內(nèi)科合并癥進(jìn)行積極對(duì)癥治療，確保血壓和血糖等指標(biāo)能夠維持穩(wěn)定，術(shù)中選擇硬膜外麻醉或?yàn)槌Ｒ?guī)全麻?；颊哂诠强茽恳_(tái)保持仰臥體位，對(duì)患側(cè)髖部適當(dāng)墊高，于C臂X機(jī)的輔助下進(jìn)行閉合復(fù)位操作，消毒并鋪巾后通過患側(cè)股骨近端做手術(shù)切口，控制長(zhǎng)度約8～10cm，對(duì)皮膚以及皮下組織和筋膜等進(jìn)行依次切開，使得骨折斷端與股骨的大轉(zhuǎn)子可以充分顯露，并于透視輔助下進(jìn)行牽引復(fù)位操作，效果滿意后通過股骨近端大轉(zhuǎn)子下側(cè)約0.5cm放置股骨近端鎖定鋼板，應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，之后將近端鎖定套筒導(dǎo)向器進(jìn)行安裝，同時(shí)旋入三枚導(dǎo)針，在透視輔助下確定導(dǎo)針位置滿意后結(jié)合測(cè)量結(jié)果將鎖定釘進(jìn)行旋入，之后拔掉克氏針。再應(yīng)用鎖定螺釘對(duì)于股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，透視輔助下明確骨折復(fù)位以及對(duì)線效果理想后，即可進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，并常規(guī)置入負(fù)壓引流，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。于手術(shù)后應(yīng)用抗生素和肝素等進(jìn)行抗感染以及抗凝治療，并適時(shí)拔掉引流管。指導(dǎo)患者術(shù)后完成股四頭肌以及小腿三頭肌的功能鍛煉，并于出院后定期回院接受X線復(fù)查，結(jié)合患者骨折愈合的實(shí)際情況進(jìn)行鍛煉，直至負(fù)重鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）統(tǒng)計(jì)患者的一般圍手術(shù)期指標(biāo)，例如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的失血量和手術(shù)后的主要并發(fā)癥情況;（2）患者均于手術(shù)后隨訪6個(gè)月，運(yùn)用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表對(duì)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，該量表的滿分為100分，并分為優(yōu)（90～100分）、良（89～89分）、可（70～79分）、差（0～70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（），手術(shù)前后數(shù)據(jù)行檢驗(yàn)，P<0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般圍手術(shù)期指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

患者的手術(shù)用時(shí)為（96.59±16.35）min，術(shù)中平均失血量為（116.59±11.35）ml;患者術(shù)后無髖內(nèi)翻畸形以及內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥，術(shù)后肺部感染1例，術(shù)后并發(fā)癥率為2.63%（1/38）。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比

38例患者術(shù)前經(jīng)評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能：優(yōu)0例（0.00%），良0例（0.00%），可8例（21.05%），差30例（78.95%），髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為0.00%;術(shù)后隨訪中髖關(guān)節(jié)功能：優(yōu)29例（76.32%），良8例（21.05%），可1例（2.63%），差0例（0.00%），髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97.37%，并且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)估結(jié)果顯著優(yōu)于術(shù)前，比較中差異顯著P<0.05。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是十分常見的骨折疾病，尤其是在骨質(zhì)疏松情況發(fā)生率較高的中老年人群中十分常見，主要癥狀表現(xiàn)為局部疼痛、肢體活動(dòng)受限以及肢體腫脹等，采用保守治療方式患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，使得并發(fā)癥率和病死率相對(duì)較高。目前多主張采用內(nèi)固定手術(shù)予以治療，股骨近端鎖定鋼板是一種科學(xué)的髓外固定治療系統(tǒng)，通過利用鎖定結(jié)構(gòu)固定產(chǎn)生良好的內(nèi)支架系統(tǒng)，有助于降低鋼板面對(duì)患者軟組織以及骨膜等形成的不良刺激，可產(chǎn)生良好的成角穩(wěn)定度，有助于提升骨折固定質(zhì)量，可實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期的功能康復(fù)訓(xùn)練，所以術(shù)后并發(fā)癥率低，有利于促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]-[4]。本次研究結(jié)果顯示，38例患者術(shù)后并發(fā)癥率僅為2.63%，同時(shí)手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到97.37%。這進(jìn)一步表明，采用股骨近端鎖定鋼板的治療方案，可有效提升股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療價(jià)值。

綜上所述，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用股骨近端鎖定鋼板治療能夠獲得滿意療效且安全性良好，值得應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)：

吳鐳.股骨近端鎖定鋼板與PFNA治療穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（16）：2264-2265.

劉銘銘.股骨近端鎖定鋼板在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（13）：372-373.

霍興龍.股骨近端鎖定鋼板對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療價(jià)值分析[J].糖尿病天地，2019，16（9）：167.

祝峰.股骨近端鎖定鋼板對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療效果對(duì)比研究[J].家庭醫(yī)藥，2019，29（6）：150-151.