楊洪超 張龍江 牛明了

【摘 要】 目的：觀察自擬利胃護(hù)腸湯在腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后應(yīng)用的效果。方法：選取膽囊結(jié)石術(shù)后患者54例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各27例。對(duì)照組予以常規(guī)腹腔鏡保膽取石術(shù)及術(shù)后常規(guī)治療;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬利胃護(hù)腸湯治療，觀察兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、胃腸激素水平、膽囊情況。結(jié)果：觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組P<0.05）;MLT、GAS水平和膽囊收縮率均明顯高于對(duì)照組P<0.05）;膽囊壁厚度明顯低于對(duì)照組P<0.05）。結(jié)論：自擬利胃護(hù)腸湯輔助治療可有效促進(jìn)膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，改善其胃腸道激素水平和膽囊收縮功能。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石;利胃護(hù)腸湯;腹腔鏡保膽取石術(shù)

【中圖分類號(hào)】R575.6+2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）20-0098-03

膽囊結(jié)石是消化內(nèi)科較常見的疾病，腹腔鏡保膽取石術(shù)是治療該病的有效手段之一。但在手術(shù)過程中，由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)牽拉等因素，極易導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，影響患者術(shù)后康復(fù)[1-4]。我院自擬的利胃護(hù)腸湯以健脾開胃、潤(rùn)腸通便的藥物為主，具有改善腸胃功能的作用。本研究觀察自擬利胃護(hù)腸湯對(duì)腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后患者胃腸功能及腸激素的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月于我院就診的膽囊結(jié)石術(shù)后患者54例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各27例。對(duì)照組中男15例，女12例;年齡24～48歲，平均年齡（31.74±5.36）歲;手術(shù)平均時(shí)間（58.74±11.08）h;結(jié)石種類：膽固醇結(jié)石10例，膽色素結(jié)石8例，混合性結(jié)石9例。觀察組中男14例，女13例;年齡23～47歲，平均年齡（31.69±5.32）歲;手術(shù)平均時(shí)間（58.87±11.13）h;結(jié)石種類：膽固醇結(jié)石11例，膽色素結(jié)石7例，混合性結(jié)石9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05），具有可比性。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡18～50歲;符合《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見（2018年）》[5]中膽囊結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及腹腔鏡保膽取石手術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征;患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道不適、惡心嘔吐、脹氣等臨床癥狀，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（新世紀(jì)第3版）》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);均于我院成功進(jìn)行腹腔鏡保膽取石手術(shù);手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉;無胃腸道疾病病史;肝功能、腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他膽囊疾病者;體質(zhì)較差，影響研究結(jié)果者;合并重要臟腑和器官功能不全者;合并惡性腫瘤者;合并神經(jīng)或精神方面異常者。

1.4 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)腹腔鏡保膽取石手術(shù)及術(shù)后常規(guī)治療。術(shù)后常規(guī)治療包括：①術(shù)后6 h禁食處理;②營(yíng)養(yǎng)措施。術(shù)后通過飲水及輸注葡糖糖或生理鹽水等方式進(jìn)行補(bǔ)液，并根據(jù)患者情況適當(dāng)進(jìn)食以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);③消炎和抗感染措施。術(shù)后根據(jù)患者病情，選用適當(dāng)消炎及抗感染藥物進(jìn)行治療;④術(shù)后主治醫(yī)師根據(jù)患者疼痛情況，制定相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方案，以減輕患者疼痛;⑤根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓策\(yùn)動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬利胃護(hù)腸湯治療，藥物組成：萊菔子30 g，大黃15 g，厚樸10 g，砂仁5 g，木香10 g，大腹皮10 g，枳殼（炒）10 g，瓜蔞10 g。以上藥物加水1000 mL，煎熬至300 mL，100 mL/次，每日早中晚飯前溫服。術(shù)后6 h以內(nèi)，通過鼻胃管進(jìn)行喂藥。連續(xù)治療，直至患者出院。

1.5 觀察指標(biāo) 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況主要包括患者術(shù)后首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間;胃腸激素水平以GC-1200放射免疫計(jì)數(shù)（北京科普順科技有限公司）測(cè)定患者胃動(dòng)素（MTL）和胃泌素（GAS）水平[3];膽囊情況主要包括通過B超檢測(cè)患者膽囊壁厚度和膽囊率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸恢復(fù)情況 觀察組治療后首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組P<0.05）。見表1。

2.2 胃腸激素水平 治療后兩組MLT、GAS水平較治療前均明顯升高，且觀察組MLT、GAS水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。見表2。

2.3 膽囊情況 治療后兩組膽囊壁厚度均降低，膽囊收縮率均升高，且觀察組膽囊壁厚度明顯低于對(duì)照組P<0.05），膽囊收縮率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷所致炎癥和患處感染是膽囊結(jié)石術(shù)后治療的重點(diǎn)，常規(guī)術(shù)后治療可有效控制患者的炎癥和感染情況[7-8]。但是，很多患者術(shù)后常出現(xiàn)腹脹、腹痛、排氣及排便困難等癥狀，主要是胃腸道功能紊亂和激素水平異常所致，而該病的常規(guī)術(shù)后治療并無有效措施來調(diào)節(jié)胃腸道激素水平、改善胃腸道功能。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽囊結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、排氣及排便困難等胃腸道癥狀，主要原因是手術(shù)在一定程度上影響了胃腸道的氣血運(yùn)行及其受納、腐熟、運(yùn)化等功能。術(shù)后首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間可直接反應(yīng)胃腸道功能的恢復(fù)情況，而住院時(shí)間是術(shù)后康復(fù)情況的直接體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組P<0.05），說明利胃護(hù)腸湯可明顯促進(jìn)膽囊結(jié)石術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)和術(shù)后恢復(fù)。胃腸激素水平是反應(yīng)胃腸道功能的主要指標(biāo)，觀察組治療后MLT、GAS水平均明顯高于對(duì)照組P<0.05），說明利胃護(hù)腸湯可調(diào)節(jié)患者的胃腸道激素水平。膽囊壁厚度和膽囊收縮情況是膽囊功能正常發(fā)揮的基礎(chǔ)和體現(xiàn)，觀察組治療后膽囊壁厚度明顯低于對(duì)照組，膽囊收縮率明顯高于對(duì)照組P<0.05），表明利胃護(hù)腸湯可改善膽囊收縮功能。

本研究采用的利胃護(hù)腸湯中，萊菔子具有健脾開胃、降氣化痰的功效，既可改善脾胃功能，又可調(diào)節(jié)胃腸道氣機(jī);大黃可瀉下攻積、逐瘀通經(jīng)，既可促進(jìn)腸道排便，也可散瘀;枳殼、厚樸、砂仁等可行氣化濕、消脹除滿[9-10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[11]，大黃的主要成分番瀉甙具有增加腸蠕動(dòng)，減少腸道水分吸收的作用，從而促進(jìn)排便，同時(shí)對(duì)胃腸黏膜還有很好的保護(hù)作用，可改善胃腸道功能;萊菔子可以對(duì)抗腎上腺素對(duì)于腸管的抑制作用，從而間接促進(jìn)腸蠕動(dòng)。另外，兩藥均具有較強(qiáng)的抗炎和抗菌作用，可增強(qiáng)術(shù)后治療的抗炎和抗感染效果。諸藥相伍，共奏行氣止痛、助運(yùn)排便的功效，從而改善胃腸道功能、膽囊收縮功能，調(diào)節(jié)胃腸道激素水平。

綜上所述，利胃護(hù)腸湯可有效促進(jìn)膽囊結(jié)石術(shù)后患者胃腸道功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)胃腸道激素的分泌水平，改善膽囊收縮功能，值得臨床進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2020-05-25 編輯：陶希睿）

作者簡(jiǎn)介：楊洪超（1980-）男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合外科學(xué)。E-mail：yhcksjm@163.com