許新旋，曹冀健雄*

（泰州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰州 225300）

人體的骨骼看似堅(jiān)硬，但在某種角度來(lái)說(shuō)也極為脆弱，一旦遭受了高強(qiáng)度暴力，骨骼就會(huì)受到損傷，所以在外科治療中肱骨遠(yuǎn)端骨折是非常常見(jiàn)的骨折類疾病。肱骨遠(yuǎn)端骨折不僅對(duì)骨骼的完整性有影響，還會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷位置附近的肌肉組織和神經(jīng)組織遭到傷害，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重困擾。在目前的肱骨遠(yuǎn)端骨折治療中，最有效的治療方式就是手術(shù)治療[1]。但手術(shù)并不能完全恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，還需要配合科學(xué)、合理的術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)和護(hù)理，才能在最大限度上恢復(fù)患者身體功能。在現(xiàn)今的肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)中，還沒(méi)有形成系統(tǒng)完備的康復(fù)訓(xùn)練方法。本文將根據(jù)實(shí)際的臨床治療資料，對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)與骨折治療相結(jié)合的康復(fù)干預(yù)方法進(jìn)行研究，探討這種干預(yù)方法對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)是否有較高的積極影響，現(xiàn)對(duì)具體研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇30位在2018年12月～2019年11月之間到我院就診的患者，將其分為研究組和對(duì)照組兩組，各15人。

在對(duì)照組患者1 5 人中，有男性患者7 人，女性患者8 人，患者年齡在1 7 歲～5 5 歲之間，平均年齡為（35.78±1.24）歲；研究組患者中有9名男患者，6位女患者，患者年齡在1 9 歲～5 2 歲之間，平均年齡為（35.16±1.24）歲。選擇的患者需確診為肱骨遠(yuǎn)端骨折，無(wú)其他嚴(yán)重病癥并且已取得病患和家屬的同意[2]。對(duì)比兩組患者的一般資料可以得知，不存在顯著差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組的術(shù)后護(hù)理使用傳統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)方式，由康復(fù)科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。研究組患者的康復(fù)干預(yù)則由醫(yī)生根據(jù)患者情況進(jìn)行等級(jí)評(píng)分（依據(jù)SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表進(jìn)行劃分），總分100分，不同級(jí)別的患者訓(xùn)練方式不同。主要分為三個(gè)康復(fù)訓(xùn)練等級(jí)。

①低于40分的患者僅進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練每天進(jìn)行三組，每組15～20次練習(xí)，在一段時(shí)間的練習(xí)后，開始加入肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，需要由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師陪同進(jìn)行，每天練習(xí)三到四次。需注意練習(xí)后要對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行冷敷，防止過(guò)度練習(xí)影響關(guān)節(jié)恢復(fù)。手術(shù)后7～8周的練習(xí)后，可以根據(jù)實(shí)際情況，逐漸加大練習(xí)力度，加入對(duì)抗阻力訓(xùn)練。15～20周后，可以適當(dāng)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)（ROM）和日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（ADL）。

②40～70分的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w訓(xùn)練。這個(gè)級(jí)別的患者進(jìn)行的康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練與低于40分的患者相同，不同的是，該級(jí)患者除了正常的手術(shù)固定以外，還需進(jìn)行外固定制動(dòng)，固定時(shí)間大概在3周左右，需根據(jù)患者的具體情況而定。

③70分以上的患者進(jìn)行難度較高的克服訓(xùn)練。手術(shù)后3 d進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每天進(jìn)行三組，每組15～20次練習(xí)；肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)則在術(shù)后4～7天的時(shí)間開始進(jìn)行，每天訓(xùn)練時(shí)間為半小時(shí)到一小時(shí)左右，訓(xùn)練結(jié)束后還需進(jìn)行20分鐘左右的冰敷鎮(zhèn)靜，防止訓(xùn)練影響關(guān)節(jié)恢復(fù)；一到兩周后，可以幫助患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸練習(xí)。在手術(shù)后八個(gè)星期的時(shí)間內(nèi)，患者應(yīng)持續(xù)以上練習(xí)，訓(xùn)練的強(qiáng)度逐漸增加，并適時(shí)加入抗阻力訓(xùn)練，具體練習(xí)強(qiáng)度根據(jù)患者身體情況來(lái)定。在手術(shù)后10～20周之后，根據(jù)患者情況，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)和日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Mayo肘關(guān)節(jié)屈伸評(píng)定方法來(lái)判斷患者恢復(fù)情況，有四個(gè)恢復(fù)等級(jí)：病患能夠正常進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)阻礙，允許有一定程度的伸直和屈曲度丟失，屬于正常范圍，這類患者恢復(fù)程度較高；雖然患者有一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，但伸直和屈曲度丟失程度不高，比較接近正常范疇，這類患者屬于恢復(fù)較為良好；患者伸直和屈曲度丟失程度較高，恢復(fù)情況不好，有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，這類患者屬于恢復(fù)較為一般；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者屬于恢復(fù)狀況較差[4]。

制作患者康復(fù)治療滿意度調(diào)查表格，對(duì)患者治療滿意度分為三級(jí)，即不滿意、基本滿意以及滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次患者資料研究使用的是SPSS22.0軟件，將數(shù)據(jù)錄入后將計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行對(duì)比研究，用[n（%）]表現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，用x2表示計(jì)量數(shù)據(jù)。當(dāng)P值＜0.05時(shí)，研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

研究組患者15人中，有9人恢復(fù)較優(yōu)，4人恢復(fù)良好，恢復(fù)情況一般和較差的各1人。對(duì)照組患者中，有5人恢復(fù)較優(yōu)，3人恢復(fù)良好，恢復(fù)情況一般4熱，較差的各3人。研究組患者恢復(fù)優(yōu)良率為86.67%，對(duì)照組患者恢復(fù)優(yōu)良率為53.33%（x2=3.9683，P值=0.0463）。兩組患者對(duì)比，研究組患者的恢復(fù)情況明顯更好。

2.2 患者康復(fù)治療對(duì)比

研究組患者中13人對(duì)康復(fù)治療情況較為滿意，1人基本滿意，1人不滿意；對(duì)照組患者中10人滿意，2人基本滿意，3人不滿意。研究組患者滿意度為93.33%，對(duì)照組患者滿意度為80.00%。兩組患者滿意度相比，研究組患者滿意度明顯更高。

3 討 論

在肱骨遠(yuǎn)端骨折的治療方面，現(xiàn)如今一般使用的治療方法就是手術(shù)治療，并配合術(shù)后康復(fù)干預(yù)。科學(xué)合理的給予患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)可以在最大程度上恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能，降低骨折對(duì)患者身體健康的損傷。運(yùn)動(dòng)康復(fù)與骨折治療一體化的方法是一種較為全面的康復(fù)干預(yù)方式，這種治療方法考慮的更加全面，在制定康復(fù)方案的時(shí)候，醫(yī)師會(huì)將手術(shù)切口、患者身體機(jī)能清空、肌肉損傷程度考慮在內(nèi)，盡可能在保證患者康復(fù)情況良好的前提下，使患者更為舒適。且這種康復(fù)治療方式對(duì)醫(yī)師要求更高，需要保證康復(fù)干預(yù)的操作規(guī)范、精準(zhǔn)，既達(dá)到運(yùn)動(dòng)目的又能達(dá)到恢復(fù)效果[5]。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)與骨折治療一體化方法，是在肱骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)后的康復(fù)治療中，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)復(fù)健法，這種方法有利于根據(jù)患者實(shí)際身體情況，能夠不斷修改治療計(jì)劃、調(diào)整訓(xùn)練方式，通過(guò)這種循序漸進(jìn)的復(fù)健方法，不僅能夠提高患者的恢復(fù)速度，且可以在最大程度上降低患者復(fù)健的痛苦，更個(gè)性化、更具有科學(xué)性。

綜上所述，針對(duì)患者的手術(shù)后恢復(fù)對(duì)患者使用運(yùn)動(dòng)康復(fù)與骨折治療一體化的方法可以在最大程度上恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，提高患者治療滿意度，減少骨折對(duì)患者的身體損傷和生活質(zhì)量的影響，有較高的臨床使用價(jià)值。