王佩麗，郭 光

（安陽(yáng)市眼科醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞以視網(wǎng)膜血瘀、靜脈曲張、視網(wǎng)膜出血、水腫為特征，主要癥狀是中樞性視力喪失或部分視力缺失[1]。黃斑水腫是指眼底視網(wǎng)膜對(duì)光最敏感的部位視網(wǎng)膜黃斑區(qū)發(fā)生炎癥反應(yīng)和液體浸潤(rùn)，形成水腫，導(dǎo)致嚴(yán)重視力喪失。它是引起視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變和視力喪失的主要原因，臨床治療可使用光凝或玻璃體腔內(nèi)注射藥物，本文分析了玻璃體腔內(nèi)注射地塞米松治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2019年10月我院收治的58例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者，隨機(jī)分為2組，各29例。對(duì)照組男16例，女13例；年齡25～63歲，平均（43.71±5.29）歲。觀察組男1 7 例，女1 2 例；年齡2 4 ～6 2 歲，平均（43.69±5.33）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)光相干斷層掃描檢查確診；②均人組前1個(gè)月玻璃體腔內(nèi)未注射過(guò)曲安奈德、雷珠單抗；③均患眼無(wú)影響視力的其他疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有糖尿病等疾病引發(fā)的眼病患者；②僅靠藥物無(wú)法有效控制的晚期青光眼患者；③既往有糖皮質(zhì)激素全身使用史患者；④活動(dòng)性或疑似眼部或眼周感染患者，包括活動(dòng)性單純皰疹病毒性上皮角膜炎（樹(shù)枝狀角膜炎）等大部分角膜和結(jié)膜病毒性疾病、牛痘、水痘、分枝桿菌感染和真菌疾??；⑤晶狀體后囊破裂的無(wú)晶狀體眼。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

激光光凝：激光波長(zhǎng)：532 nm±5 nm；輸出功率：2500 mW±20%；脈沖寬度：10～3000 ms?；颊呷∽?，將下巴放在裝有激光儀裂隙燈凹槽，激光儀釋放短暫激光，于視網(wǎng)膜上可見(jiàn)激光斑，每個(gè)激光斑之間間隔一個(gè)激光斑距離，視盤(pán)顳側(cè)到黃斑區(qū)周圍的弧形盤(pán)斑束纖維內(nèi)范圍。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松玻璃體腔植入劑（Allergan Pharmaceuticals Ireland，H20170377），常規(guī)作球結(jié)膜表面及球后阻滯麻醉，洗結(jié)膜囊，抽取備好的玻璃體腔植入劑0.7 mg，將注射針頭深入眼球約4～6毫米，將針頭指向玻璃體腔中心，然后慢慢注射藥液。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于治療前、治療后采用視網(wǎng)膜病變研究視力表檢測(cè)BCVA，OCT光學(xué)相干斷層攝影成像器檢測(cè)CRT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前對(duì)照組BCVA及CRT為（0.93±0.37）logMAR、（610.49±153.28）μm，觀察組為（0.91±0.41）、（610.31±154.47），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.195、0.005，P=0.845、0.997）；治療后對(duì)照組為（0.71±0.29）、（351.16±147.08），觀察組為（0.54±0.26）、（285.11±87.89），組間比較，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.351、2.076，P=0.022、0.042）。

3 討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫會(huì)出現(xiàn)視力下降，看東西的時(shí)候模糊，變形，變色等。如果視細(xì)胞的位置因神經(jīng)上皮水腫而改變，會(huì)發(fā)生視細(xì)胞擁擠堆積，導(dǎo)致部分病人出現(xiàn)變色癥狀。病人行眼底熒光血管造影檢查。視網(wǎng)膜黃斑部可見(jiàn)花環(huán)熒光滲漏。

最佳矯正視力是指屈光不正的患者，通過(guò)矯正能夠達(dá)到的最佳視力。視網(wǎng)膜不同部位的厚度是不一樣的，并沒(méi)有統(tǒng)一的正常值。黃斑中間凹處的視網(wǎng)膜厚度在200～250 μm左右，周邊部的視網(wǎng)膜厚度在300～400 μm左右，越靠近視乳頭部位的視網(wǎng)膜厚度就越大，可以達(dá)到500～600 μm甚至更多，判斷視網(wǎng)膜是否出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變引起的增厚或者變薄，必須結(jié)合視網(wǎng)膜的具體部位[2]。目前進(jìn)行視網(wǎng)膜厚度檢測(cè)，主要是通過(guò)光學(xué)相干光斷層掃描技術(shù)，也就是OCT檢查，設(shè)備中對(duì)不同部位的視網(wǎng)膜厚度正常值已經(jīng)建立了數(shù)據(jù)庫(kù)，檢測(cè)患者的視網(wǎng)膜厚度后，會(huì)將相應(yīng)部位的厚度與正常值進(jìn)行比較，用不同的顏色表示，分別用綠色、黃色與紅色，綠色代表正常，黃色代表輕度異常，紅色代表重度異常[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組BCVA、CRT均降低，且觀察組低于對(duì)照組，結(jié)果表明，地塞米松玻璃體腔注入治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫，可改善BCVA、CRT。激光光凝原理采用激光的熱凝效用，在局部出血的部位形成凝固激光斑，達(dá)到止血，預(yù)防再出血的效果。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，單次注射地塞米松的玻璃體液Cmax6個(gè)月，在玻璃體中仍可檢測(cè)到地塞米松[4]。地塞米松為一種糖皮質(zhì)激素，最終代謝為脂質(zhì)和水溶性代謝物，可通過(guò)膽汁和尿液排泄，地塞米松玻璃體內(nèi)植入劑基質(zhì)通過(guò)簡(jiǎn)單水解反應(yīng)緩慢降解為乳酸和羥基乙酸，后降解為二氧化碳和水，可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)的水腫、纖維蛋白沉積、毛細(xì)血管滲漏及炎性細(xì)胞遷移抑制炎癥[5-6]。

綜上所述，地塞米松玻璃體腔植入劑治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫，可改善BCVA、CRT，值得臨床使用。