王治忠 文松海 李鋒 楊從喜 肖然 曾召平

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

在冠狀動(dòng)脈病變中，冠狀動(dòng)脈分叉病變所占比重較大，目前，人們對(duì)分叉病變相關(guān)知識(shí)的了解程度不斷加深，且治療技術(shù)、器械等均得到了改進(jìn)，但是其預(yù)后效果并非十分理想，最明顯的是邊支再度狹窄問(wèn)題[1]。球囊保護(hù)邊支技術(shù)步驟較為漸變，且能夠在較短時(shí)間內(nèi)獲得理想效果。但是普通球囊對(duì)分支血管進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)，易對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，回撤操作的時(shí)候還可能會(huì)對(duì)主支血管支架涂層造成損傷，所以易出現(xiàn)再狹窄或者閉塞現(xiàn)象[2]。藥物涂層球囊屬于一種新型方式，具有良好的治療效果。鑒于此，本文就我院冠狀動(dòng)脈分叉病變患者治療情況開展研究，分析藥物涂層球囊技術(shù)應(yīng)用效果，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月—2020 年6 月時(shí)段到我院收治的20 例冠狀動(dòng)脈分叉病變邊支介入治療患者，其中男性12 例，女性8 例，年齡60 ～78 歲，平均年齡（68.5±2.3）歲，其中14 例伴有高血壓，12 例伴有高脂血癥，5 例伴有糖尿病，10 例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療史，10 例心肌梗死，10 例吸煙。我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情且同意。

1.2 方法

20 例患者：（1）藥物涂層球囊：導(dǎo)管中所使用的藥物為紫杉醇，擴(kuò)張壓力為7 ～8atm，擴(kuò)張時(shí)間約為30 ～60s，進(jìn)入人體后180s便可完成釋放。（2）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：2根0.014in導(dǎo)絲分別放入主支以及分支病變血管，結(jié)合實(shí)際選擇版順應(yīng)性球囊對(duì)病變血管進(jìn)行擴(kuò)張，邊支血管藥物涂層球囊釋放時(shí)間為45～60s；對(duì)于主支血管，需要將藥物洗脫支架放入，確保同完成藥物釋放的分支藥物涂層球囊吻合；將分支球囊撤出，對(duì)于主支支架球囊可行非順應(yīng)性球囊然后擴(kuò)張，或者再次高壓擴(kuò)張；完成造影復(fù)查之后便可結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

完成治療后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，術(shù)后隨訪半年，了解心腦血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

20例冠狀動(dòng)脈分叉病變患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療均成功，總有效率為100%；術(shù)后立刻進(jìn)行定量冠狀動(dòng)脈分析，患者主支以及分支血流情況均符合TIMI3 級(jí)，主支血管殘余狹窄以及分支血管殘余狹窄分別＜10%、＜50%；具體詳見表1。

表1 治療前后血管管腔變化情況比較（±s，mm）

表1 治療前后血管管腔變化情況比較（±s，mm）

時(shí)間 例數(shù) 主支血管最小管腔直徑（mm）分支血管最小管腔直徑（mm）治療前 20 1.50±0.43 1.40±0.59治療后 20 3.22±0.51 1.81±0.59 t 11.531 2.198 P 0.001 0.034

3.討論

在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療領(lǐng)域當(dāng)中，冠狀動(dòng)脈分叉屬于最具挑戰(zhàn)性的疾病之一，其對(duì)于操作技術(shù)方面要求極高，一旦射線暴露量過(guò)大，會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后[3]。應(yīng)用新一代藥物洗脫支架干預(yù)后，也并未顯著改善預(yù)后，尤其邊支血管再狹窄發(fā)生率仍然較高。

為有效提升邊支再通率，并主動(dòng)球囊保護(hù)技術(shù)在此疾病治療中得到了較為普遍的應(yīng)用，對(duì)于拘禁導(dǎo)絲技術(shù)，其在邊支血管即刻開通以及避免術(shù)后心血管不良事件發(fā)生方面更具優(yōu)勢(shì)[4]。但是在操作過(guò)程中，球囊擴(kuò)張時(shí)容易對(duì)邊支血管內(nèi)膜造成損傷，回撤操作的時(shí)候還可能會(huì)對(duì)主支血管支架涂層造成損傷，所以易出現(xiàn)再狹窄或者閉塞現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，20 例患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療總有效率為100.0%，且治療后分支以及主支血管最小官腔直徑均得到顯著改善。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是，在藥物釋放方面，其具有更加均勻特點(diǎn)，且藥物洗脫支架藥物的釋放是從金屬涂層而來(lái)，支架鋼梁所覆蓋的官腔面積較??；抗增值藥物（濃度高）可有效釋放，所以在一定程度上能夠降低邊支血管內(nèi)膜增生、再狹窄發(fā)生率；沒(méi)有置入異物，可降低血栓發(fā)生率，以及炎性反應(yīng)等，從而獲得更為理想的治療效果[5]。

綜上所述，就冠狀動(dòng)脈分叉病變邊支介入治療的患者而言，將藥物涂層球囊技術(shù)應(yīng)用到治療中，效果理想，且具有良好的安全性。