文靜

（南丹縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547200）

產單核細胞李斯特菌是發(fā)生食源性疾病風險的原因之一[1]，首先此菌廣泛存在于自然界中，在土壤、水、腐敗蔬菜、魚、鳥、野生動物、家禽及牛奶、乳制品等中均可存在；其次生存環(huán)境可塑性大，對高溫、低溫、高鹽濃度環(huán)境均可耐受，能在2-42 ℃下生存（也有報道0 ℃能緩慢生長）能在冰箱冷藏室內較長時間生長繁殖，且不易被凍融，可耐受巴氏消毒。此菌感染人體后，輕癥者引起發(fā)熱、肌肉疼痛、腹瀉等癥狀，嚴重的可出現敗血癥、腦膜炎、甚至死亡。孕婦感染李斯特菌之后本人可能并不會出現嚴重的癥狀，但細菌可以通過胎盤傳染胎兒，并可能造成流產、早產、敗血病和初生嬰兒腦膜炎等嚴重后果。近年來此菌導致的感染患者有增多趨勢，云南省1997年3月、8月兩次出現李斯特菌病的暴發(fā)[2]。該菌最容易感染的是孕婦、初生嬰兒、年長者和免疫力較低的人群[3]。

1 病例資料

患者陳某某，女，33歲，因妊娠27周5 d，腹痛伴自覺胎動減少1 d于2019年5月9日10:40入院。患者于5月8日下午15時許無明顯誘因出現下腹痛，呈陣發(fā)性緊縮感、稀、弱，無逐漸加劇，尚能忍受，繼之自覺胎動減少，無陰道流血，流液，未進行特殊處理。隨于9日到產科門診就診，B超檢查提示中孕單活胎，臀位，相當于孕27-28周，胎兒臍帶繞頸1周，胎心監(jiān)測提示無反應型。擬診“胎兒宮內窘迫”收入院。入院時T 36.6 ℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 96/62 mmHg，?？魄闆r：宮高22 cm，腹圍82 cm，偶有宮縮，稀，臀，胎心音145次/分，外陰發(fā)育正常，為避免刺激未行?？苾葯z。查血常規(guī)：WBC 19.84×109/L，NE 85.4%，HGB 119.00 g/L。由于WBC偏高，予抗感染治療，同時行保胎治療。孕婦于10日07:00開始出現規(guī)律宮縮，陰查宮頸擴張2 cm，難免流產，09:39經陰道娩出一超早產兒，女性，出生后1分鐘阿氏評分2分（呼吸、心率各得1分，余項0分），出生時予清理呼吸道吸痰及吸氧處理，超早產兒有搶救機會，但家屬放棄搶救治療。新生兒外觀未見畸形，全身皮膚廣泛瘀斑、皮疹，羊水I度渾濁，約800 mL，體重950 g。11日產婦體溫37.8 ℃，復查血常規(guī)WBC 26.57×109/L，NE 84.2%，HGB 118.00 g/L，C-反應蛋白42.0 mg/L。疑宮內感染，送宮腔分泌物做細菌培養(yǎng)。

微生物學檢查：將送檢的宮腔分泌物接種于血脂瓊平板和麥康凱平板，35 ℃培養(yǎng)24 h，血脂瓊平板上形成較小、圓形、光滑且有狹窄β溶血環(huán)的菌落，涂片鏡檢為革蘭氏陽性小桿菌。挑取菌落上在MicroScan AutoScan-4細菌鑒定和藥敏分析儀專用的革蘭氏陽性鑒定及藥敏分析板上，24 h后鑒定結果顯示為99.99%產單核細胞李斯特菌。生化反應結果為觸酶陽性，分解葡萄糖，吲哚、脲酶和硝酸鹽還原試驗陰性，甲基紅、VP試驗陽性、在含6.5%NACL的肉湯中生長。藥敏結果：氨芐西林、青霉素敏感。

2 討論

李斯特菌屬包括6個種，其中只有產單核細胞李斯特菌對人和動物致病[4]，該菌為革蘭氏陽性小桿菌，屬需氧或兼性厭氧菌，無芽胞，無莢膜，在22-25 ℃形成周鞭毛，37 ℃時鞭毛很少或無，其菌落特征有狹窄的β溶血環(huán)，生化反應觸酶試驗陽性，分解葡萄糖，不分解甘露醇、蔗糖、木糖，甲基紅、VP和CAMP試驗陽性，吲哚、脲酶和硝酸鹽還原試驗陰性。該菌感染孕婦造成早產、流產及新生兒感染的病例不斷出現[5-6]，本例產婦因此菌感染而出現早產，其表現為產后體溫、血常規(guī)白細胞計數、中性粒細胞比率、C-反應蛋白都顯著持續(xù)升高，所分娩的胎兒出現了全身瘀斑、皮疹，最有臨床意義的是宮腔分泌物培養(yǎng)結果是99.99%產單核細胞李斯特菌。得出培養(yǎng)結果后追問病史,其原因可能是天氣熱后常吃冰箱里久置而未熱透的食物。醫(yī)師根據鑒定藥敏結果給予產婦合理使用抗生素后痊愈，但卻痛失自己的孩子，在精神、肉體上都受到一定的創(chuàng)傷。因此我們應警惕在孕娠期產單核細胞李斯特菌的感染，并對孕期婦女進行食品安全性宣傳教育，減少妊娠期感染，降低新生兒李斯特菌病。產單核細胞李斯特菌耐鹽、耐堿、不耐酸，對熱較為敏感，60-70 ℃加熱5-20 min可死亡，因此食物要熱透、做熟，尤其是肉、禽、蛋和海產食品；應盡量避免吃生魚肉、牛肉、蔬菜、飲用生牛奶或食用生牛奶制成的食品；熟食在室溫下不得存放2 h以上；禁食腐爛變質的食品，生食瓜果應洗凈；所有熟食和易腐爛的食物應及時冷藏（最好在5 ℃以下）；冷凍食物不要在室溫下化凍；對家用冰箱保存的食品，存放時間不要超過3 d；冰箱存放的食品在食用前應充分加熱，溫度必須達到70 ℃，持續(xù)5 min以上等。對于已感染產單核細胞李斯特菌的應早診斷、早治療以有效降低新生兒發(fā)病率和病死率。