潘清蓮

江西省尋烏縣人民醫(yī)院 342200

稽留流產(chǎn)是指宮內(nèi)胎兒或胚胎已死亡尚未自然排出，因胎兒胎盤組織可能出現(xiàn)機(jī)化，并與子宮腔內(nèi)壁組織粘連，增加刮宮難度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[1]。臨床對(duì)于本病多行藥物流產(chǎn)后再行清宮術(shù)，其中米索前列醇、米非司酮為常用藥物，但因稽留流產(chǎn)胚胎組織與子宮壁多存在緊密粘連，藥流成功率較低，而直接行清宮術(shù)則可能導(dǎo)致清宮不全、大出血等，甚至?xí)黾永^發(fā)不孕、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。為此，本文旨在分析對(duì)稽留流產(chǎn)患者行補(bǔ)佳樂(lè)、米索前列醇、米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院于2017年5月—2019年4月接診的84例稽留流產(chǎn)患者作為觀察對(duì)象，將入組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。試驗(yàn)組年齡21～39歲，平均年齡(30.31±3.24)歲；孕周8～20周，平均孕周(10.95±0.98)周。對(duì)照組年齡20～42歲，平均年齡(30.35±2.19)歲；孕周8～21周，平均孕周(11.04±0.94)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確診為稽留流產(chǎn)；簽署知情同意書；有明確停經(jīng)史；患病前月經(jīng)規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏體質(zhì)；凝血功能異常；出血傾向；肝、腎功能異常。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950347)及米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084598)配合清宮術(shù)治療：口服米非司酮，25mg/次，2次/d，連續(xù)服用2d后，加服600μg米索前列醇。待胚胎排出后，行清宮術(shù)。取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用6號(hào)宮口擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口，吸出子宮內(nèi)殘留組織。

1.2.2 試驗(yàn)組行補(bǔ)佳樂(lè)(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171038)、米非司酮及米索前列醇配合清宮術(shù)治療：口服補(bǔ)佳樂(lè)，5mg/次，3次/d。連續(xù)服用3d后，加服米非司酮，25mg/次，2次/d，連續(xù)服用2d后，加服600μg米索前列醇。待胚胎排出后，行清宮術(shù)，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者藥流出血量、胚胎排出時(shí)間、清宮術(shù)時(shí)間、完全流產(chǎn)率、術(shù)中出血量等。(2)比較兩組患者人流綜合征、二次清宮、宮頸粘連等圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥流出血量、胚胎排出時(shí)間、清宮術(shù)時(shí)間、完全流產(chǎn)率、術(shù)中出血量對(duì)比 試驗(yàn)組完全流產(chǎn)率為83.33%(35/42)，高于對(duì)照組的52.38%(22/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組藥流出血量、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，清宮術(shù)時(shí)間、胚胎排出時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組藥流出血量、胚胎排出時(shí)間、清宮術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組二次清宮率、人流綜合征發(fā)生率、術(shù)后宮頸粘連率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

稽留流產(chǎn)發(fā)生與內(nèi)分泌因素、子宮內(nèi)環(huán)境、不良生活習(xí)慣、免疫功能異常、環(huán)境及遺傳因素等有關(guān)，是一種特殊類型的流產(chǎn)[4]。臨床治療本病的主要手段為清宮術(shù)或藥物流產(chǎn)后再行清宮術(shù)，但直接行清宮術(shù)對(duì)操作人員技術(shù)要求較高，還會(huì)因胎盤組織機(jī)化，宮壁與胚胎之間粘連程度增加，增大兩者相互剝離難度，一旦操作不慎極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮穿孔等不良情況，刮宮成功率較低[5]。傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)主要使用米索前列醇、米非司酮，兩者聯(lián)合使用可促進(jìn)胚胎組織從子宮壁剝離，但米非司酮可對(duì)激素釋放起到阻抗作用，不利于子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，降低子宮對(duì)前列腺素的敏感性，子宮被膜在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法剝離、脫落，延長(zhǎng)出血時(shí)間，增加出血量[6-7]。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組，藥流出血量、術(shù)中出血量低于對(duì)照組，胚胎排出時(shí)間、清宮術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；兩組二次清宮率、人流綜合征發(fā)生率、術(shù)后宮頸粘連率相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，提示聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)處理稽留流產(chǎn)效果更佳，利于提高完全流產(chǎn)率，縮短清宮術(shù)時(shí)間。

補(bǔ)佳樂(lè)屬于雌激素類藥物，每片中含有1mg戊酸雌二醇，經(jīng)口服進(jìn)入人體后會(huì)代謝生成雌激素-17-B雌二醇，與機(jī)體自身產(chǎn)生的雌激素相似。稽留流產(chǎn)患者會(huì)因絨毛、蛻膜出現(xiàn)變性、出血，此時(shí)激素水平較低，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充補(bǔ)佳樂(lè)能增加子宮對(duì)前列腺素、縮宮素的敏感性，利于蛻膜的剝脫、排除；同時(shí)能提高子宮內(nèi)膜雌激素受體的表達(dá)，修復(fù)子宮內(nèi)膜，縮短出血時(shí)間[8]。此外，補(bǔ)佳樂(lè)獨(dú)特的微?；?、酯化作用可使溶解加快，促進(jìn)吸收，藥物代謝較高，不會(huì)出現(xiàn)明顯的毒副作用，安全性較高。

綜上所述，對(duì)稽留流產(chǎn)患者行補(bǔ)佳樂(lè)、米非司酮及米索前列醇配合清宮術(shù)治療，能夠有效地提高流產(chǎn)成功率，縮短清宮術(shù)時(shí)間和胚胎排出時(shí)間，減少出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)。