李 方

江蘇省泗洪縣分金亭集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 223900

化學(xué)藥物是治療惡性腫瘤最重要的方法之一，在治療過(guò)程中，對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知、不良反應(yīng)等因素可極大降低患者治療依從性與治療信心，影響治療效果與生活質(zhì)量。感恩[1]屬積極心理學(xué)范疇，指?jìng)€(gè)體用感激情緒了解或回應(yīng)因他人的恩惠或幫助而使自己獲得積極體驗(yàn)或結(jié)果的一種人格特質(zhì)。感恩作為積極情感體驗(yàn)，能夠緩解患者不良情緒，提高感恩水平與幸福感，對(duì)他人的善意舉動(dòng)產(chǎn)生積極社會(huì)情緒與回應(yīng)。我院2018年起探索對(duì)惡性腫瘤化療患者實(shí)施感恩干預(yù)，以分析其對(duì)患者感恩水平與治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年12月在我院腫瘤科化療的80例惡性腫瘤患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)以上文化，經(jīng)病理學(xué)等檢查確診惡性腫瘤，患者知曉病情，溝通交流正常，家庭和睦，接受家人無(wú)償照護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情惡化預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月、腦轉(zhuǎn)移、合并精神疾病、配合度差等患者?；颊甙措S機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；平均年齡(57.9±14.2)歲；消化道系統(tǒng)腫瘤19例，呼吸系統(tǒng)腫瘤12例，其他系統(tǒng)腫瘤9例；職工醫(yī)保11例，居民醫(yī)保29例。觀察組男25例，女15例；平均年齡(56.7±13.9)歲；消化道系統(tǒng)腫瘤20例，呼吸系統(tǒng)腫瘤11例，其他系統(tǒng)腫瘤9例；職工醫(yī)保10例，居民醫(yī)保30例。兩組患者在疾病年齡、疾病構(gòu)成、付費(fèi)方式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括疾病及化療知識(shí)健康教育、化療不良反應(yīng)預(yù)防與處理、心理護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予感恩干預(yù)，具體措施如下：(1)感恩傾訴與交流：與患者深入溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)患病與化療的感受，對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，加強(qiáng)正性刺激，增強(qiáng)治療的信念。如患者擔(dān)心化療引起的嘔吐不良反應(yīng)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取相應(yīng)措施減輕反應(yīng)，如多飲水，化療前避免進(jìn)食，使用藥物預(yù)防等。(2)感恩記錄：指導(dǎo)患者記錄需要感恩的事件與心理體驗(yàn)，如好友從很遠(yuǎn)的地方過(guò)來(lái)探望，家人特地做了喜歡吃的食物改善口味，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備了生日禮物，感覺(jué)很開(kāi)心、感激。(3)感恩沉思：指導(dǎo)患者每日睡眠前體會(huì)來(lái)自家庭、社會(huì)、朋友給予的幫助與關(guān)愛(ài)，回憶經(jīng)歷的美好事件、風(fēng)景等，增強(qiáng)其對(duì)美好生活的憧憬，如孫子、孫女越來(lái)越懂事了，醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例越來(lái)越高了，看以前拍攝的美好照片。(4)感恩講座：每周舉辦以“感恩”為主題的講座，講解感恩概念，介紹感恩事跡，如某老師積極治療好轉(zhuǎn)后回歸了工作崗位，繼續(xù)在學(xué)校教書(shū)育人、回報(bào)社會(huì)等。(5)感恩表達(dá)：指導(dǎo)患者通過(guò)語(yǔ)言表述、寫(xiě)感謝信、祝?？ㄆ刃问奖磉_(dá)感謝之情，感謝他人的幫助，以及他人的幫助給自己帶來(lái)的積極影響等。如感謝家人與護(hù)理人員的照護(hù)，通過(guò)護(hù)理人員照護(hù)與情緒疏導(dǎo)，化療反應(yīng)較之前明顯減輕、悲觀情緒明顯改善。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者感恩水平與化療依從性的差異。感恩水平采用感恩問(wèn)卷(GQ-6)評(píng)估，該問(wèn)卷一致性信度為0.81，包括4方面6條目，總分42分，分值越高，感恩水平越高[2]。依從性?xún)?yōu)為患者積極、主動(dòng)配合執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理措施；良為患者對(duì)治療、護(hù)理措施有所抗拒，但對(duì)治療、護(hù)理效果無(wú)明顯影響；中為患者較抗拒治療、護(hù)理措施，影響治療、護(hù)理效果；差為拒絕執(zhí)行治療、護(hù)理措施[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料、等級(jí)資料，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感恩水平比較 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前感恩評(píng)分分別為(21.38±1.53)分與(21.76±1.64)分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.027，P=0.805)；觀察組與對(duì)照組干預(yù)后感恩評(píng)分分別為(31.21±2.57)分與(23.41±1.92)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.135，P=0.009)。

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.561，P=0.000<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性比較

3 討論

惡性腫瘤化療患者治療依從性與以下因素相關(guān)：(1)認(rèn)知：患者對(duì)疾病與化療的正確認(rèn)知可使患者更好的理解化療的意義、重要性，增強(qiáng)治療的信心，對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)有更好的耐受力，更主動(dòng)、積極執(zhí)行治療、護(hù)理措施，錯(cuò)誤認(rèn)知?jiǎng)t降低患者治療依從性，如患者認(rèn)為患癌癥即意味著死亡，可極大降低患者治療依從性。(2)病痛與化療不良反應(yīng)：疾病導(dǎo)致疼痛、疲乏、咳嗽等癥狀，化療產(chǎn)生的疲乏、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)增加患者生理、心理不適，降低治療依從性。(3)心理狀態(tài)：患者患病后產(chǎn)生的焦慮、抑郁、內(nèi)疚、病恥感、拖累家人感等負(fù)面情緒增加患者心理壓力，加重排斥治療的生理與心理行為。(4)家庭經(jīng)濟(jì)狀況：家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，高昂的醫(yī)療費(fèi)用超出家庭承受能力導(dǎo)致患者治療依從性低，故醫(yī)護(hù)患者治療依從性高于自費(fèi)患者。(5)家庭支持：惡性腫瘤治療時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)高，家屬疏遠(yuǎn)、冷落、不耐煩等反應(yīng)降到患者治療積極性。(6)其他因素：患者年齡小、治療欲望強(qiáng)、依從性高。

患者化療依從性與化療效果、生活質(zhì)量密切相關(guān)，但臨床上化療患者治療依從性并不樂(lè)觀，如陸衛(wèi)華[4]對(duì)90例化療患者進(jìn)行調(diào)查，依從性差者近40%，因此采取有效護(hù)理干預(yù)措施提高患者治療依從性成為臨床護(hù)理工作研究的重要內(nèi)容。如王杏英等[5]對(duì)48例惡性腫瘤患者實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談，患者治療依從性良好率由72.9%提高至95.8%(P<0.05)；白羽[3]采用閉環(huán)式護(hù)理提高化療患者治療依從性，患者治療依從優(yōu)良率由46.0%提高至90.0%(P<0.05)。感恩作為一種性格特征和情緒狀態(tài)的綜合體，與大量積極情緒呈正相關(guān)，通過(guò)感恩干預(yù)，可提高患者感恩水平，加深其對(duì)感恩的理解，緩解不良情緒，提升珍惜感、幸福感與愉悅體驗(yàn)，對(duì)健康促進(jìn)具有積極影響[6]。

劉琴等[7]對(duì)48例惡性腫瘤患者實(shí)施感恩干預(yù)，患者感恩理解、珍惜感、幸福感、記恩、謝恩、報(bào)恩、施恩等感恩因子評(píng)分較干預(yù)前明顯提高，軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能與總體健康狀況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，且疲倦、疼痛、失眠、沒(méi)有食欲、呼吸困難等癥狀評(píng)分顯著降低(P<0.05)；彭斯等[1,6]對(duì)乳腺癌患者實(shí)施感恩干預(yù)后，患者感恩評(píng)分、幸福感評(píng)分、睡目質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。本組40例患者接受感恩傾訴與交流、感恩沉思、感恩記錄、感恩講座、感恩表達(dá)等感恩干預(yù)后，感恩水平提高的同時(shí)，治療依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。同樣應(yīng)慧蕓等[8]對(duì)肺癌化療患者實(shí)施感恩干預(yù)，患者治療依從率達(dá)90.91%，明顯高于對(duì)照組71.7%(P<0.05)，同時(shí)癌因性疲乏程度與負(fù)面情緒明顯減輕。感恩干預(yù)提高化療患者治療依從性，主要在于通過(guò)感恩傾訴與交流、感恩講座，可以患者對(duì)疾病、化療的認(rèn)知與批判能力，從更積極、理性角度看待自己的病情；通過(guò)感恩記錄、感恩表達(dá)、感恩沉思，可以使激發(fā)患者感恩情緒，挖掘自身正性能量，將患者對(duì)負(fù)性事件的注意力轉(zhuǎn)移至發(fā)現(xiàn)生活中值得感恩的人或事，促進(jìn)產(chǎn)生正性、積極、健康的心理，提升珍惜感、幸福感、愉悅的心理體驗(yàn)，降低自我感受負(fù)擔(dān)，從而對(duì)生活、治療重拾希望，重塑治療信心；感恩干預(yù)產(chǎn)生的“感恩”心理可增強(qiáng)患者責(zé)任感，使患者在內(nèi)心深處更愿意積極配合執(zhí)行治療、護(hù)理措施[9]。

綜上所述，感恩干預(yù)可以提高惡性腫瘤化療患者感恩水平與治療依從性，對(duì)于提高治療患者幸福水平、治療效果與生活質(zhì)量具有積極意義。