張玉燕

河南省安陽市中醫(yī)院門診部 455000

腎病綜合征指的是腎臟出現(xiàn)的有著接近的癥狀表現(xiàn)，但存在差異性病因的一組臨床綜合征，在全部慢性腎臟病中，腎病綜合征的發(fā)生率為1/5左右[1]。腎病綜合征的臨床表現(xiàn)包括低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫、大量蛋白尿等，臨床常習(xí)慣于將這一表現(xiàn)稱為三高一低[2]。腎病綜合征如果臨床沒有得到積極、及時、有效的治療，病情逐漸進展容易損傷腎功能，引起細菌感染，還可能引起代謝紊亂或者蛋白質(zhì)紊亂[3]。因為腎病綜合征的病程較長，臨床除了要做好治療工作，同樣也不能忽視對患者的護理干預(yù)，賦能干預(yù)是一種以患者為中心的干預(yù)模式，強調(diào)促進患者內(nèi)在行為改變，最大限度發(fā)揮患者自我效能，以達到恢復(fù)的目的[4-5]。本文以我院2018年7月—2019年4月收治的72例腎病綜合征患者為對象，具體分析賦能干預(yù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2018年7月—2019年4月收治的72例腎病綜合征患者為對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組：觀察組36例，男22例，女14例，年齡9～45歲，平均年齡(31.26±10.36)歲，病程0.3～4年，平均病程(2.13±1.31)年；對照組36例，男20例，女16例，年齡8～48歲，平均年齡(30.96±11.14)歲，病程0.6～4年，平均病程(2.27±1.41)年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：符合腎病綜合征診斷標準[6]：尿蛋白>3.5g/d、血漿白蛋白<30g/L、水腫、高脂血癥；原發(fā)性腎病綜合征；有典型三高一低表現(xiàn)；患者本人或監(jiān)護人簽署知情同意書；得到倫理委員會批準。排除標準：繼發(fā)性腎病綜合征；合并其他嚴重肝腎功能障礙；伴有精神障礙；缺乏干預(yù)依從度。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)干預(yù)，主要做好患者病情監(jiān)測，向患者簡單介紹腎病綜合征治療、護理、康復(fù)等相關(guān)知識，進行基礎(chǔ)的健康指導(dǎo)，對患者的疑惑給予回答。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上對患者實施賦能干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 確定問題：經(jīng)治療病情恢復(fù)穩(wěn)定后，護理人員與患者進行交流，鼓勵其表達內(nèi)心想法與需求，護理人員通過觀察評估患者對腎病綜合征相關(guān)知識、自我護理能力程度，確定其中潛在的問題。詢問的問題如：治療過去一段時間了，你現(xiàn)在自我感覺需要解決的最主要問題是什么？你覺得當(dāng)前而言在行為上你有什么變化，接下來準備做哪些方面的改變？

1.2.2 確定感情及其對行為的影響：對于上環(huán)節(jié)提出的問題，鼓勵患者自由回答，征詢患者自己的計劃，具體的問題可以為：將當(dāng)前所存在的問題解決對你而言有怎樣的意義，你準備為此付出怎樣的努力？疾病對你有什么影響，你準備如何處理這些影響？根據(jù)患者對問題的回答，護理人員從專業(yè)角度給予患者建議，包括出院后的持續(xù)治療方法、飲食方法、自我康復(fù)方法、預(yù)防復(fù)發(fā)方法等，并就提出的建議征詢患者的意見。

1.2.3 確定長期目標：目標的制訂保證以患者為中心，護理人員與患者共同商討確定需要達到的目標，比如提升患者依從度，解決當(dāng)前存在的問題，提升其自護能力與生活質(zhì)量。

1.2.4 為行為步驟制訂計劃：向患者發(fā)放日志本，鼓勵患者每天記錄病情情況，記錄目標的完成情況。針對某一目標，護理人員要協(xié)助患者預(yù)計完成的進度、家屬的支持情況、目標完成的時間。計劃的制定要保證真實、短期、可實現(xiàn)、可評估，這樣患者能夠更直觀感受到進步，更具依從度。

1.2.5 效果評估：護理人員每天評估患者目標完成情況，另外指導(dǎo)患者進行自我評估，讓患者描述自己的感受，護理人員與患者一起討論目標完成過程中存在的問題，總結(jié)出可用于下一步的改進措施。

1.3 觀察指標 (1)自護能力：分別在干預(yù)前、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月利用自護能力測定量表(ESCA)[7]評價患者自護能力，內(nèi)容有4項：自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自護責(zé)任感，問題共43個，采取1～4級評分，總分172分，得分越高則自護能力越強。(2)并發(fā)癥：比較兩組患者感染、腎功能衰竭、腎靜脈血栓、電解質(zhì)紊亂各類并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)再住院：比較兩組患者出院后再住院情況。(4)生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月利用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表(KDQOL-SF)[8]評價，分為SF-36、終末期腎病指向(ESRD-targeted Areas)兩部分，內(nèi)容包括疾病影響、性功能、情感健康及職能、社會功能、疼痛、生理功能、生理職能、疾病負擔(dān)、活力、工作狀況、滿意度等19個領(lǐng)域，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 自護能力 干預(yù)前兩組自護能力評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個月、6個月，兩組自護能力評分均明顯高于組內(nèi)干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后不同時間自護能力變化比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的27.78%(χ2=4.600，P=0.032<0.05)，見表2。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 再住院率 觀察組患者出院后再入院率為11.11%，明顯低于對照組的36.11%(χ2=6.237，P=0.013<0.05)，見表3。

表3 兩組患者出院后再入院率比較[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個月、6個月，兩組生活質(zhì)量評分均高于組內(nèi)干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后不同時間生活質(zhì)量比較分)

3 討論

3.1 賦能干預(yù)分析 賦能概念最早在上20世紀80年代被提出，最初用于管理中，指的是管理者對員工賦能，使員工感受到被信任，從而能積極把握工作中的機會，積極性、主動性、創(chuàng)造性都得到調(diào)動，能夠?qū)崿F(xiàn)才能、潛能的最大限度發(fā)揮[9]。之后更多領(lǐng)域開展了對賦能這一理念的研究，管理學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)也將賦能稱為授權(quán)[10]。有學(xué)者將賦能定義為員工努力—績效這一過程期望值的提升，也可以視為自我效能感的提升[11]。護理中則把賦能視作社會性過程，認為是人們識別、促進、提高應(yīng)對需要與解決問題的技能水平，強調(diào)通過各類所需資源的動員達到對生活的自覺控制[12]。

3.2 干預(yù)效果分析 本文結(jié)果顯示干預(yù)后3個月、6個月，觀察組自護能力評分、生活質(zhì)量評分均較對照組更優(yōu)(P<0.05)，提示賦能干預(yù)的實施不僅能夠提高患者自我護理水平，且可以通過自護能力的提升實現(xiàn)生活質(zhì)量的更明顯改善，分析是由于賦能干預(yù)注重挖掘患者自身潛能，鼓勵患者成為護理的參與者而不是單純的接受者，患者的積極性更強，認知度更高，因而干預(yù)效果更明顯[13]。本文觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、出院后再入院率均明顯低于對照組(P<0.05)，提示賦能干預(yù)的實施能夠提升患者住院期間的安全性，并發(fā)癥更少，臨床療效更好，患者能夠更迅速出院，另外患者再入院率更低證實接受賦能干預(yù)后的遠期預(yù)后更好。

綜上所述，對腎病綜合征患者實施賦能干預(yù)有助于改善患者自護能力，減少并發(fā)癥及再入院率，同時可明顯提升患者生活質(zhì)量，有良好應(yīng)用價值。