⊙自貢市第四人民醫(yī)院 趙 斌

現(xiàn)在，大家對健康體檢越來越重視，在接受B超檢查時常檢出很多問題，脾臟腫大就是常見的一種。很多患者拿著檢查報告前來咨詢：脾為什么會變大？該如何治療呢？下面來談?wù)勥@些問題，希望能幫助到更多遇到此類問題的人。

脾是重要的淋巴器官

脾位于腹腔的左上方，呈扁橢圓形，暗紅色、質(zhì)軟而脆，是重要的淋巴器官，除了產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，還具有如下生理功能：當(dāng)人體休息、安靜時，它貯存血液，當(dāng)機(jī)體處于運(yùn)動、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量；當(dāng)血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲時，脾臟中的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞就會將其吃掉；脾臟還可以制造免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。所以，脾腫大可引起脾功能亢進(jìn)，使血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少。

脾臟腫大分4級

正常成人的脾臟大小為10～12cm×6～7cm×3～4cm，重約100～250g，變動范圍比較大。在正常情況下，觸診腹部時一般摸不到脾臟，如仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾臟邊緣應(yīng)認(rèn)為脾臟腫大。B超檢查時，則將脾臟腫大分為4級：輕度腫大，脾形態(tài)飽滿，長徑＞12.0cm，厚度＞4.0cm，脾門靜脈內(nèi)徑＞0.8cm，右側(cè)臥位左肋緣下長；中度腫大，脾形態(tài)飽滿且邊界不規(guī)則，脾門切跡變淺，長＞13.0cm，厚＞5.0cm，脾靜脈內(nèi)徑＞1.0cm，右側(cè)臥位左肋緣下長＞4.0cm或平臍，實質(zhì)回聲明顯增粗；重度腫大，大小形態(tài)失常，長＞15.0cm，厚＞5.0cm，脾靜脈＞1.2cm，右側(cè)臥位脾下緣超過臍孔，實質(zhì)回聲顆粒明顯增粗，脾門周圍有低回聲結(jié)節(jié)（副脾及腫大的淋巴結(jié)）；巨大脾，脾臟大小形態(tài)明顯失常，脾門切跡消失，右側(cè)臥位脾下緣超過臍孔下甚至達(dá)盆腔，實質(zhì)內(nèi)有鈣化斑及占位病變。

多因素可致脾腫大

引起脾腫大的原因多種多樣：血液系統(tǒng)疾病，如白血病、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等，會有很多未成熟分化的血液細(xì)胞，脾臟會吞噬這些幼稚的血液細(xì)胞，造成腫大；脾臟原發(fā)的淋巴瘤，或者其他部位淋巴瘤轉(zhuǎn)移到脾臟的，都會造成脾腫大；長期的乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染也會造成肝纖維化、肝硬化、脾腫大；血吸蟲不僅會造成肝硬化，也會造成脾腫大；瘧疾也會造成脾腫大；自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕等也會造成脾臟腫大。

臨床上，很多肝硬化患者存在脾腫大現(xiàn)象。這是因為，正常生理狀態(tài)下，脾臟靜脈、門靜脈、腸系膜上靜脈等的血液從門靜脈流經(jīng)肝臟，匯集于下腔靜脈，進(jìn)行血液的體循環(huán)。肝硬化時肝內(nèi)循環(huán)遭到嚴(yán)重破壞，門靜脈系統(tǒng)的血液回流受阻，使其壓力增高，形成肝硬化的一個重要病理改變，即“門靜脈高壓癥”。由于脾靜脈直接流入門靜脈，因此門靜脈高壓可使脾靜脈回流受阻，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和纖維組織增生，脾臟淤血，從而使脾臟充血性腫大。并有脾功能亢進(jìn)的現(xiàn)象，臨床上稱“肝脾綜合征”。

積極治療原發(fā)病

由上可見，脾腫大多由其他疾病引發(fā)，所以一般應(yīng)先治療原發(fā)疾病，若不能收效，則在切脾后再積極治療原發(fā)疾病。脾臟切除的指征有：脾腫大顯著，引起明顯的壓迫癥狀；貧血嚴(yán)重，尤其是有溶血性貧血時；有相當(dāng)程度的血小板減少及出血癥狀；粒細(xì)胞缺乏癥，有反復(fù)感染史。

手術(shù)切除有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡兩種方式。脾臟質(zhì)地軟脆，血管豐富且周圍相鄰器官多，位置又是在腹腔深處，術(shù)中稍有不慎就會造成大出血，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)難度更大，但對患者來說創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

另外，現(xiàn)在還可選擇脾動脈栓塞方法治療脾腫大，這種方法可以保留脾臟的貯血功能和免疫功能。