蔡浪英，姚力，黃琪

（都江堰市疾病預(yù)防控制中心，四川 都江堰）

0 引言

目前，乙肝疫苗仍是預(yù)防和控制乙肝最經(jīng)濟(jì)有效的手段。1992年起，乙肝疫苗被納入計劃免疫管理，2002年納入國家免疫規(guī)劃，所有新生兒可免費(fèi)接種，并要求新生兒在出生后24 h內(nèi)應(yīng)及時接種[1]。20世紀(jì)70年代開始實(shí)行擴(kuò)大免疫規(guī)劃后，隨百白破混合制劑（Diphtheria Teta-nus Toxoids and Pertussis, DTP）以及無細(xì)胞DTP（Acellular DTP, DTaP）接種率的提高，百日咳發(fā)病控制在較低水平[2]?，F(xiàn)將健康人群乙肝、百日咳、白喉、破傷風(fēng)抗體水平調(diào)查情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

在健康人群中抽取1～2歲（2015年7月1日至2017年6月30日）；3～4歲（2013年7月1日至2015年6月30日）；5～6歲（2011年7月1日至2013年6月30日）；7～14歲（2003年 7月 1日至 2011年 6月 30日）；15～19歲（2003年 6月30日至 1998年 7月 1日）；20～39歲（1998年 6月 30日至1978年7月1日）；≥40歲（1978年6月30日前出生）7個年齡段兒童，計劃監(jiān)測210人。實(shí)際累計監(jiān)測224人。

1.2 調(diào)查方法

我市依青城橋?yàn)榻?，河?xùn)|抽取聚源鎮(zhèn)衛(wèi)生院、胥家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河西抽取青城山鎮(zhèn)衛(wèi)生院、安龍鎮(zhèn)大樂鄉(xiāng)衛(wèi)生院；城區(qū)抽取桂花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、平義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共6家單位，每家單位按年齡組共計35人，每個監(jiān)測對象采集靜脈血4～5 mL，并記錄基本信息和免疫史，及時無菌分離血清標(biāo)本2 mL，將血清標(biāo)本送至成都市疾病預(yù)防控制中心檢測。計劃監(jiān)測210人，實(shí)際累計監(jiān)測224人。

1.3 試劑選擇及檢測方法

乙肝病毒表面抗原（HB sAg），乙肝病毒表面抗體（HB sA b）檢測采用上?？迫A生物工程股份有限公司試劑，百日咳、破傷風(fēng)、白喉等IgG抗體檢測采用Virion/Serion試劑。檢測方法均為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。

1.4 抗體陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)

使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），乙肝HBsAb≥10 mIU/mL判斷為陽性，百日咳IgG抗體≥30 IU/mL判斷為陽性，白喉IgG抗體（≥0.1 IU/mL）判斷為陽性，破傷風(fēng)IgG抗體≥0.1 IU/mL判斷為陽性。

2 結(jié)果與分析

2.1 乙肝結(jié)果顯示

在調(diào)查的224人中，1～20歲年齡段無表面抗原陽性病例，在20～40及40歲以上年齡段出現(xiàn)有4例，陽性率分別為6.45%和6.25%；乙肝表面抗體陽性率在1～3歲最高達(dá)70%，以后逐漸降低7～15歲年齡段最低，20歲以后陽性率出現(xiàn)回升，40歲以上人群達(dá)68.75%，詳見表1。

表1 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和抗體（HBsb）監(jiān)測結(jié)果表（n, %）

2.2 百白破、白喉、破傷風(fēng)抗體結(jié)果顯示

百日咳抗體陽性率總體偏低，最高年齡組1～3歲僅有33.33%，在20～40歲年齡組最低，僅有16.13%；白喉抗體陽性率較高1～3歲達(dá)90.00%，隨著年齡增加逐漸降低，20～40歲年齡段僅有12.90%；三種抗體中破傷風(fēng)抗體陽性率最高，1～3歲和5～7歲均為100.00%，但是20歲后降低明顯，僅有9.68%，詳見表2。

表2 都江堰市健康人群百日咳、白喉、破傷風(fēng)抗體監(jiān)測結(jié)果（n, %）

3 討論

3.1 乙肝討論

本次監(jiān)測結(jié)果顯示：目前都江堰市健康人群乙肝病毒攜帶率不高，特別是＜ 15歲兒童乙肝病毒攜帶率，在調(diào)查的病例中為0。這可能是由于我市在2006年實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)科醫(yī)院開展新生兒24 h內(nèi)接種首針乙肝疫苗。乙肝疫苗免疫成功者，隨接種年限的增加抗體滴度會逐年下降。對缺乏抗體保護(hù)的兒童實(shí)施加強(qiáng)免疫，最大限度地提高Hep B免疫預(yù)防的保護(hù)效果[3]。

3.2 百日咳、白喉、破傷風(fēng)討論

百日咳：監(jiān)測人群中各年齡段的抗體陽性率均在較低水平，百日咳作為一種細(xì)菌性傳染病，抗原成分較為復(fù)雜，疫苗免疫可產(chǎn)生多種抗體，僅憑一種百日咳IgG抗體的陽性率不足以說明疫苗的人群保護(hù)率。

白喉：雖然我市已多年無白喉病例報告，但白喉的抗體陽性率隨年齡增加出現(xiàn)衰減，15歲以后隨著年齡的增長，陽性率呈下降趨勢，提示在四劑百白破疫苗基礎(chǔ)免疫基礎(chǔ)上應(yīng)注重6歲齡白破疫苗的加強(qiáng)免疫工作。

破傷風(fēng)：監(jiān)測人群中1～6歲兒童破傷風(fēng)抗體滴度高，抗體陽性率高。7歲后隨年齡增加，抗體水平逐漸降低，建議在條件允許里，可對青少年、成人開展加強(qiáng)免疫。

目前中國百白破疫苗的免疫程序?yàn)?、4、5月齡基礎(chǔ)免疫3-劑次，18～24月齡加強(qiáng)免疫-1-劑次。這很好地預(yù)防了嬰幼兒的發(fā)病，但與國外的-5-劑免疫程序相比，并不能有效控制學(xué)齡前兒童和青少年的發(fā)病[4]。