趙見(jiàn)云

（紅河州第三人民醫(yī)院，云南 個(gè)舊）

0 引言

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），具體較高的發(fā)病率和死亡率，患者受到肺炎、腦膜炎、腹膜炎以及膽管炎等疾病的影響而發(fā)病，出現(xiàn)呼吸紊亂、心率加速、血糖升高、尿量減少、發(fā)熱以及寒戰(zhàn)等癥狀，隨著病情的進(jìn)展容易造成患者的死亡，嚴(yán)重影響了患者的生命健康[1]。膿毒癥的發(fā)病機(jī)制目前還未完全明確，在使用抗生素治療時(shí)缺乏準(zhǔn)確的依據(jù)，導(dǎo)致患者對(duì)抗生素的耐藥性增加，從而對(duì)膿毒癥長(zhǎng)期的治療所不利[2]。本次研究通過(guò)我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的83例ICU膿毒癥患者作為對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，分析病原學(xué)類(lèi)型的差異與PCT之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院重癥醫(yī)學(xué)科2016年4月至2019年4月總計(jì)83例ICU膿毒癥患者作為對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中有男性47例，女性 36例，年齡 55～75歲，平均（64.41±1.19）歲，其中有合并肺部感染的患者21例，合并外傷感染的患者12例，合并腹腔感染的患者4例，合并全身感染的患者15例，合并胰腺炎的患者4例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》中關(guān)于膿毒癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除在ICU治療時(shí)間＜72 h的患者；排除嚴(yán)重器官疾病的患者；排除不積極參與治療的患者；排除患有精神方面疾病的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的女性。

1.3 方法

在入院當(dāng)天，采集患者3 mL的靜脈血檢測(cè)PCT的濃度，采集完成后借助醫(yī)院最新的血清離心機(jī)制作血清樣本作為備用，將轉(zhuǎn)速設(shè)置為3000 r/min，半徑設(shè)置為16 cm，時(shí)間為10 min，制作完畢后將血清樣本立即送往醫(yī)院的檢驗(yàn)中心免疫室進(jìn)行檢查[4]。采用醫(yī)院全自動(dòng)免疫分析儀對(duì)血清樣本的PCT濃度進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方式為夾心法聯(lián)合全自動(dòng)熒光定量檢測(cè)，將配套的試劑盒對(duì)PCT的情況進(jìn)行分析，若PCT的濃度≥0.5 μg/L，則表明該血清樣本的PCT顯陽(yáng)性，分析方式采用盲法，若首次檢測(cè)出PCT的濃度＜0.5 μg/L，則1～2 h后再次進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于無(wú)法及時(shí)檢測(cè)的血清樣本，將其保存至專(zhuān)門(mén)的冰柜中，并且在1 d內(nèi)完成檢測(cè)[5]。對(duì)患者的可疑感染部位作為病原體樣本，進(jìn)行血培養(yǎng)、尿液培養(yǎng)、腹腔引流液培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)以及痰液培養(yǎng)，采用全自動(dòng)鑒定儀測(cè)定細(xì)菌培養(yǎng)樣本，血培養(yǎng)儀及配套的血培養(yǎng)瓶測(cè)定血培養(yǎng)樣本[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究將SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件用來(lái)計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PCT濃度與病原學(xué)類(lèi)型的關(guān)系：83例ICU膿毒癥患者中，共制作了232份培養(yǎng)樣本，經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)顯陽(yáng)性的有163份，病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為70.26%（163/232），在病原學(xué)檢測(cè)顯陽(yáng)性的樣本中，符合病菌要求的有71份（43.56%，71/163），致病菌陽(yáng)性率為30.60%（71/232），其中由于革蘭陽(yáng)性菌而感染的10例，PCT濃度顯陽(yáng)性的有4例，致病菌陽(yáng)性率為40.00%（4/10），由于革蘭陰性菌而感染的49例，PCT濃度顯陽(yáng)性的有36例，致病菌陽(yáng)性率為73.14%（36/49），由于真菌而感染的12例，PCT濃度顯陽(yáng)性的有5例，致病菌陽(yáng)性率為41.67%（5/12），革蘭陰性菌而感染的陽(yáng)性率均明顯高于革蘭陽(yáng)性菌以及真菌感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 PCT濃度與病原學(xué)類(lèi)型的關(guān)系[n(%)]

3 討論

膿毒癥（Sepsis）是一種常見(jiàn)的全身性外科感染疾病，是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），膿毒癥可以由任何部位的感染而導(dǎo)致發(fā)病，并且具體較高的發(fā)病率和死亡率，通常根據(jù)病情程度分為膿毒性休克、嚴(yán)重膿毒癥以及膿毒癥[7]。膿毒癥患者一般受到肺炎、腦膜炎、腹膜炎以及膽管炎等疾病的影響而引起，在臨床上通常會(huì)出現(xiàn)呼吸紊亂、心率加速、血糖升高、尿量減少、發(fā)熱以及寒戰(zhàn)等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)器官功能障礙進(jìn)而導(dǎo)致休克，如果治療不及時(shí)沒(méi)有遏制住病情的發(fā)展，極容易造成膿毒癥患者的死亡，對(duì)其生命健康造成了嚴(yán)重的危害[8]。目前臨床上對(duì)于膿毒癥的主要是通過(guò)對(duì)患者的疾病狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的了解，進(jìn)行有效液體復(fù)蘇。進(jìn)行血培養(yǎng)、尿液培養(yǎng)、腹腔引流液培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)以及痰液培養(yǎng)等，根據(jù)細(xì)菌或真菌培養(yǎng)的結(jié)果分析患者的感染類(lèi)型以及病情發(fā)展情況，從而盡快給予患適當(dāng)?shù)目股刂委?，并還能幫助找引起感染的原因，同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)，防止患者發(fā)生低血糖的情況[9-10]。針對(duì)膿毒癥，最有效的方式是根據(jù)其發(fā)病機(jī)制來(lái)針對(duì)性的治療和預(yù)防，但由于膿毒癥的發(fā)病機(jī)制目前還未完全明確，在使用抗生素治療時(shí)缺乏準(zhǔn)確的依據(jù)，導(dǎo)致患者對(duì)抗生素的耐藥性增加，從而不利于膿毒癥長(zhǎng)期的治療[11-12]。根據(jù)相關(guān)研究學(xué)者表明，PCT會(huì)在人體的細(xì)胞內(nèi)水解成降鈣素，是一種無(wú)激素活性的降鈣素前膚物質(zhì)，在健康人體內(nèi)的含量極低，而患有膿毒癥的患者，血液中的PCT濃度會(huì)急劇增高，因此通過(guò)對(duì)患者的PCT濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于了解患者的感染情況和感染類(lèi)型，從而判斷膿毒癥患者如何選擇適用的抗生素，降低了患者抗生素的耐藥性增加的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。隨著人們物質(zhì)生活的提升，受生活和飲食方面的不規(guī)律以及環(huán)境和空氣污染等的影響，再加生活和工作的壓力的不斷影響，吸煙酗酒的人越來(lái)越多，導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害了膿毒癥患者的生活和健康，因此研究對(duì)于膿毒癥有效的治療手段對(duì)社會(huì)有重要的意義[15]。

通過(guò)本次研究結(jié)果得出，83例ICU膿毒癥患者中，共制作了232份培養(yǎng)樣本，經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)顯陽(yáng)性的有163份，病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為70.26%（163/232），在病原學(xué)檢測(cè)顯陽(yáng)性的樣本中，符合病菌要求的有71份（43.56%，71/163），致病菌陽(yáng)性率為30.60%（71/232），其中由于革蘭陽(yáng)性菌而感染的10例，PCT濃度顯陽(yáng)性的有4例，致病菌陽(yáng)性率為40.00%（4/10），由于革蘭陰性菌而感染的49例，PCT濃度顯陽(yáng)性的有36例，致病菌陽(yáng)性率為73.14%（36/49），由于真菌而感染的12例，PCT濃度顯陽(yáng)性的有5例，致病菌陽(yáng)性率為41.67%（5/12），革蘭陰性菌而感染的陽(yáng)性率均明顯高于革蘭陽(yáng)性菌以及真菌感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，ICU膿毒癥患者的PCT濃度與病原學(xué)類(lèi)型有著密切的關(guān)系。

綜上所述，ICU膿毒癥患者的PCT濃度與病原學(xué)類(lèi)型有著密切的關(guān)系，可以根據(jù)對(duì)PCT濃度的變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，能夠判斷膿毒癥患者如何選擇適用的抗生素，從而提高患者的治療效果，并且PCT相比病原學(xué)更有高效性以及準(zhǔn)確性，具有臨床推廣的意義。