李雪瑩

（蘇州大學(xué)附屬理想眼科醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

年齡相關(guān)性白內(nèi)障亦稱之為老年性白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障常為雙側(cè)性，發(fā)病可有先后，晶狀體混濁的程度也可不一致，具體是指中老年開始出現(xiàn)的眼球退行性變化，晶狀體發(fā)生混濁，最終造成白內(nèi)障，導(dǎo)致視力下降，對(duì)患者日常活動(dòng)產(chǎn)生一定的影響[1-2]。本病的發(fā)生與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)，隨著年齡的增加，該病患病率逐漸增高。有研究指出[3-4]，手術(shù)患者伴隨心理障礙是影響手術(shù)效果的重要因素之一。焦慮是最常見(jiàn)的心理因素，焦慮程度高，往往能夠使痛閾降低，從而在手術(shù)中或術(shù)后感受到更強(qiáng)烈的劇痛和痛苦[5-6]。因此，通過(guò)心理護(hù)理針對(duì)老年性白內(nèi)障患者的影響，本組收集80例老年性白內(nèi)障案例，通過(guò)對(duì)案例中患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取本院住院部老年性白內(nèi)障病人，收集2018年12月至2019年3月該院收治的不同年齡階段的患者，其中男28例，女性52例，年齡55～83歲，平均年齡69歲，自行承擔(dān)費(fèi)用的共22例，其余均為醫(yī)療社保繳費(fèi)。此次研究多為農(nóng)村老人，經(jīng)濟(jì)條件較差，思想保守，對(duì)白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)了解以及住院期間承擔(dān)的費(fèi)用認(rèn)知不夠，導(dǎo)致患者焦慮程度偏高。

1.2 方法

根據(jù)入院先后順序，對(duì)我院擇期行局部麻醉手術(shù)的老年白內(nèi)障的患者給予心理干預(yù)。采取隨機(jī)分組將其分為兩組，即常規(guī)組和干預(yù)組，每組40例。常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士在術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前宣教，包括講解白內(nèi)障的病因、手術(shù)的目的、住院期間費(fèi)用、手術(shù)時(shí)的環(huán)境介紹、術(shù)前的食宿情況、麻醉的安全性、術(shù)中的醫(yī)患配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)以及出院指導(dǎo)等；積極回答病人及其家屬提出的疑問(wèn)，并盡可能地滿足老年患者的需求，可派發(fā)白內(nèi)障圍手術(shù)期的健康宣教單予患者家屬；對(duì)干預(yù)組患者記錄圍術(shù)期的血壓及心率等生理變化作為輔導(dǎo)指標(biāo)；對(duì)圍手術(shù)期患者隨時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，有效的改善患者的焦慮及病情。

1.3 觀察指標(biāo)

出院時(shí)將我院定制滿意度表格給予術(shù)后患者填寫對(duì)我科醫(yī)護(hù)人員的滿意度調(diào)查表，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。焦慮采用焦慮自評(píng)量表SAS進(jìn)行焦慮評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理和分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院調(diào)查，80例患者中有22例因出院匆忙（未填寫表格者含20例為常規(guī)組患者），家屬拒絕代患者填寫調(diào)查問(wèn)卷；其余問(wèn)卷反饋86%人對(duì)我科護(hù)理人員表示很滿意或較滿意，認(rèn)為護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度好、做事謹(jǐn)慎，操作前多次認(rèn)真核對(duì)患者信息；對(duì)患者提出問(wèn)題的回答也均能使患者及家屬感到滿意；此外，護(hù)士對(duì)患者出院帶藥的使用方法描述詳細(xì)，對(duì)出院健康宣教也格外耐心，其中干預(yù)組在進(jìn)行心理干預(yù)后，主動(dòng)點(diǎn)名表?yè)P(yáng)我科護(hù)士數(shù)名，認(rèn)為心理護(hù)理有效地減少了高齡人內(nèi)心的焦慮（對(duì)比顯示干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，如表1）；其余14%人表示不太滿意或很不滿意；因此在適量的心理干預(yù)后干預(yù)組患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量滿意度優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，如表 2。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分（±s, 分）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分（±s, 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 40 63.2±6.0 45.7±6.5干預(yù)組 40 65.4±5.5 34.6±5.0

表2 兩組患者干預(yù)后滿意度（n）

3 老年性白內(nèi)障患者心理特征

3.1 焦慮、恐懼心理

老年患者最常見(jiàn)的心理狀況，由于病人性格內(nèi)向、心理適應(yīng)能力較差、術(shù)前造成睡眠形態(tài)紊亂，精神疲憊；自費(fèi)者顧慮住院期間手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題，擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對(duì)手術(shù)過(guò)程及手術(shù)室環(huán)境感到陌生，對(duì)手術(shù)麻醉安全性不了解，懼怕疼痛；對(duì)手術(shù)相關(guān)認(rèn)知較少，擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，易產(chǎn)生不信任；患者多為留守老人，部分生活不能自理，擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 固執(zhí)、執(zhí)拗

和成年人不同的是老年人的心理狀態(tài)比較特殊，普遍存在性情執(zhí)拗，認(rèn)為自己生活經(jīng)歷豐富，不能夠輕易與旁人合作，因此，無(wú)論是做什么操作，開展之前一定要詳細(xì)和耐心的說(shuō)明操作目的，以及操作的必要性，并取得患者及其家屬的同意配合[7]。

3.3 依賴心理

老年性白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)住院3～5 d，手術(shù)患者為老年人，多數(shù)人體弱多病，行動(dòng)不便，加之住院期間術(shù)眼包封，使老年患者活動(dòng)稍受限，輕度或中度依賴他人，做事需小心翼翼，有受傷的危險(xiǎn)，此時(shí)受到家屬和護(hù)士的關(guān)心與照顧，易產(chǎn)生依賴心理。

老年性白內(nèi)障手術(shù)患者年齡稍長(zhǎng)，身體抵抗力低下，多數(shù)人有不同程度的聽(tīng)力、視力減退；部分患者入院后常因環(huán)境的陌生以及對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)飲食、休息、睡眠等各方面難以適應(yīng)，將更多注意力放于術(shù)后，導(dǎo)致住院作息不規(guī)律，更有甚者要求醫(yī)生給予口服助睡眠藥物，長(zhǎng)此以往，患者不自行嘗試入睡，而是習(xí)慣依賴于助睡眠藥物。

3.4 悲觀、失望心理

兩組白內(nèi)障患者均為二級(jí)護(hù)理對(duì)象，護(hù)理人員遵醫(yī)囑兩小時(shí)巡視一次病房；年齡稍長(zhǎng)者在沒(méi)有家人的陪同下，從熱鬧的家庭到安靜的醫(yī)院，易產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞感。

白內(nèi)障術(shù)后效果不僅僅在于手術(shù)方式及手術(shù)技術(shù)，更是取決于患者自身的眼底情況。白內(nèi)障術(shù)后常并發(fā)癥有高眼壓、水腫、感染等，并發(fā)癥的出現(xiàn)使患者出現(xiàn)悲觀情緒，認(rèn)為術(shù)后效果不佳，康復(fù)無(wú)望。

患者對(duì)探視人數(shù)產(chǎn)生復(fù)雜心理。探視人數(shù)多，患者擔(dān)心自身的病情是否加重，是否僅限于白內(nèi)障診斷；探視人數(shù)減少，老年患者易產(chǎn)生自卑和孤獨(dú)。

3.5 記憶力退化

人到老年階段，腦功能逐漸走向衰退，智力逐步下降，記憶力明顯減退，心理靈活較差，不少老年人過(guò)早出現(xiàn)健忘等癥狀。住院期間老年患者亦是對(duì)聽(tīng)到的信息和近期發(fā)生的事情容易健忘，忘記吃藥，忘記術(shù)眼注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)、反復(fù)多次、耐心地進(jìn)行宣教[8]。

4 老年性白內(nèi)障患者心理干預(yù)措施

4.1 認(rèn)知護(hù)理

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，普遍老年人的認(rèn)知較為陳舊，護(hù)士應(yīng)及時(shí)主動(dòng)地對(duì)新入院者介紹病區(qū)環(huán)境以及主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，使患者熟悉環(huán)境，消除對(duì)環(huán)境的不安感；對(duì)于知識(shí)分子可發(fā)放入院宣教手冊(cè)，用通俗易懂、簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言進(jìn)行白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)講解[9]；避免患者由于疾病產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知；關(guān)于手術(shù)費(fèi)用有疑問(wèn)者，要及時(shí)向其及家屬進(jìn)行詳細(xì)解釋，并按時(shí)發(fā)放每日清單，以提高對(duì)方對(duì)手術(shù)的認(rèn)知。

術(shù)前一日督導(dǎo)患者完成入院相關(guān)檢查，并及時(shí)告知檢查結(jié)果，使其放心。術(shù)前麻醉護(hù)士到病房與患者進(jìn)行交流，講解術(shù)中麻醉劑的安全性，向患者交代手術(shù)中配合注意事項(xiàng)，減少患者對(duì)手術(shù)的焦慮情緒。

術(shù)中向患者介紹參與手術(shù)人員以及周邊環(huán)境，消除其緊張感，幫助患者取舒適平臥位，交代患者術(shù)中避免移動(dòng)頭部、咳嗽、打噴嚏，若需打噴嚏，舌尖頂住上腭，逐漸緩解打噴嚏的沖動(dòng)，盡量做到配合醫(yī)生固定好眼球，如有不適可舉手示意[10-11]。

術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位，勿揉眼、勿對(duì)術(shù)眼施壓、避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、術(shù)眼一個(gè)月內(nèi)勿進(jìn)污染物；避免進(jìn)食辛辣刺激食物，多食蔬菜、（低糖）水果、保持大便通暢。

部分患者術(shù)后視力提高不明顯，患者難以理解，應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬解釋手術(shù)視力提高與否取決于眼底情況，此次手術(shù)為下一步診療提供依據(jù)。

對(duì)出院患者說(shuō)明出院辦理流程、交代相關(guān)注意事項(xiàng)（飲食、藥物、功能鍛煉、復(fù)診時(shí)間等），對(duì)患者需求問(wèn)題進(jìn)行解答。

4.2 放松療法

護(hù)理人員主動(dòng)巡視病房，告知其床頭鈴的使用，如需要協(xié)助可隨時(shí)按響床頭鈴呼叫醫(yī)護(hù)人員，讓患者切實(shí)感受到護(hù)理人員對(duì)工作的責(zé)任心、細(xì)心、耐心，在食宿和督導(dǎo)檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者興趣愛(ài)好針對(duì)性的進(jìn)行放松治療，聽(tīng)廣播、音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力。指導(dǎo)患者深呼吸，放松情緒[12]。

多次反復(fù)進(jìn)行有效溝通，討論他們所擔(dān)心的問(wèn)題，積極回答老年患者的心中疑慮，改善患者不良情緒，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感；介紹進(jìn)手術(shù)室至返回病房預(yù)期時(shí)間，并及時(shí)做好相應(yīng)安撫。鼓勵(lì)熟悉患者狀況的家屬陪護(hù)，進(jìn)行三方有效交流、溝通。血壓、心率隨手術(shù)時(shí)間接近而越發(fā)升高者，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。

4.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通

通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的問(wèn)候和溝通，對(duì)其表示理解與同情，在護(hù)理上及時(shí)的消除負(fù)面思想，穩(wěn)定患者的情緒，把握好患者心理狀況的變化，讓雙方的治療及工作變得更為高效。自住院起，增加醫(yī)護(hù)人員與患者的交流，面對(duì)面地進(jìn)行交談，促進(jìn)相互信任，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中不安之處，要耐心說(shuō)理開導(dǎo)，交談時(shí)注意使用合適尊稱[13]；提前告知患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)；講解主任術(shù)后效果良好案例，增強(qiáng)患者自信心，鼓勵(lì)其術(shù)中積極與醫(yī)生配合；術(shù)中協(xié)助患者取舒適平臥位，指導(dǎo)其術(shù)中配合事項(xiàng)，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)配合眼球運(yùn)動(dòng)及固視。巡回人員全程陪伴患者，密切觀察患者術(shù)中情況，發(fā)現(xiàn)患者不良情緒應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)[14]。

4.4 圍術(shù)期加強(qiáng)責(zé)任制護(hù)理

術(shù)前遵醫(yī)囑予抗炎治療，沖洗淚道、清潔結(jié)膜囊，要求護(hù)士操作動(dòng)作保持輕柔，語(yǔ)言溫婉，操作過(guò)程中主動(dòng)詢問(wèn)有無(wú)疼痛等不適感；術(shù)中巡回護(hù)士密切觀察生命體征，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)，隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；醫(yī)護(hù)人員不在術(shù)中閑聊，減少患者的不滿情緒；術(shù)后密切觀察傷口部位敷料是否干燥，監(jiān)測(cè)患者術(shù)后血壓情況并記錄，告知患者及其家屬手術(shù)順利，進(jìn)行術(shù)后健康宣教及出院指導(dǎo)。

5 結(jié)束語(yǔ)

有報(bào)道[15]指出手術(shù)患者焦慮程度會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的臨近而加重，尤其是術(shù)前2 h，焦慮程度可明顯加重。心理護(hù)理是在臨床護(hù)理實(shí)踐中，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能，改善護(hù)理對(duì)象不良心理狀態(tài)和行為，有效預(yù)防心理疾病的發(fā)生，有助于臨床診療和護(hù)理工作的順利施行等[16]。

綜上所述，給予白內(nèi)障手術(shù)患者住院期間全程心理護(hù)理，既能減輕負(fù)面情緒，也能提高手術(shù)成功率及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。