周兆波

（山東省濱州市無棣縣人民醫(yī)院 胸外科，山東 濱州）

0 引言

近幾年以來，隨著人們對(duì)健康的重視和CT的廣泛普及應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤的機(jī)會(huì)越來越多。治療早期肺癌仍然以行肺葉切除為主，電視胸腔鏡手術(shù)目前在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)已得到推廣，其可行性及安全性都是較好的[1]。單操作孔電視胸腔鏡技術(shù)是一種新型的手術(shù)技術(shù)，在肺葉切除術(shù)中也有所應(yīng)用[2]。本研究選取2016年6月至2019年6月我院70例早期肺癌手術(shù)患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例2016年6月至2019年6月于我院行肺葉切除術(shù)的早期肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例，所有患者均經(jīng)術(shù)前胸部X線、CT或PET-CT檢查確診。該項(xiàng)目經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)討論并批準(zhǔn)，相關(guān)數(shù)據(jù)獲取充分告知病人及家屬并獲得書面知情同意。

分組情況：觀察組男26例，女9例；年齡42～68歲，平均（53.14±6.37）歲；腫瘤分布情況：16例左肺癌（7例下葉癌、9例上葉癌），19例右肺癌（11例上葉癌、8例下葉癌），腫瘤類型：鱗狀細(xì)胞癌23例，腺癌12例；對(duì)照組男25例，女10例；年齡 43～69歲，平均（52.11±6.35）歲；17例左肺癌（8例下葉癌、9例上葉癌），18例右肺癌（10例上葉癌、8例下葉癌），腫瘤類型：鱗狀細(xì)胞癌25例，腺癌10例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開胸肺葉切除加肺門縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)：雙腔氣管插管，靜脈吸入復(fù)合麻醉，健側(cè)臥位，肩下墊軟墊抬高胸部，選后外側(cè)長20～25 cm切口，依次切開各層，放置開胸器，撐開肋骨進(jìn)入胸腔，探查并切除腫瘤所在肺葉，清掃縱隔、肺門附近的淋巴結(jié)，操作完畢應(yīng)用生理鹽水沖洗胸腔，確認(rèn)支氣管殘端無漏氣及無明顯活動(dòng)性出血后關(guān)閉胸腔并放置胸腔閉式引流管1根，依次縫合切口。

觀察組行單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除加肺門縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)：雙腔氣管插管，靜脈吸入復(fù)合麻醉，健側(cè)臥位，結(jié)合術(shù)前CT檢查定位，觀察孔選腋中線第7或8肋間，長約2 cm，切開胸壁皮膚，鈍性分離各層進(jìn)入胸腔，置入30°胸腔鏡，探查有無粘連及胸膜轉(zhuǎn)移等情況，排除轉(zhuǎn)移后在腋前線第4肋間或第5肋間處做一長3～5 cm小切口，置切口保護(hù)套，使用相應(yīng)器械進(jìn)行肺葉切除術(shù)并清掃縱隔、肺門淋巴結(jié)，術(shù)畢充分止血，經(jīng)觀察孔放置28號(hào)帶針胸管1根，依次縫合前胸部切口。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸管引流量、胸腔引流管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、總住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后24 h疼痛（VAS）評(píng)分。其中VAS采用視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。術(shù)后并發(fā)癥包括有手術(shù)切口感染、支氣管胸膜瘺、肺不張等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后胸管引流量、引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、24 hVAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)操作時(shí)間兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

肛門排氣時(shí)間（h）對(duì)照組 35 165.35±37.46 244.39±18.65 76.35±12.47 14.75±2.20 4.75±1.28 37.29±8.65觀察組 35 151.33±31.26 145.61±25.26 54.67±8.55 5.85±0.45 2.32±1.04 26.59±7.25 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后引流量（mL）引流管留置時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）VAS評(píng)分

觀察組術(shù)后切口感染1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，對(duì)照組術(shù)后切口感染2例，肺部感染3例，支氣管胸膜瘺1例，肺不張2例，并發(fā)癥發(fā)生率22.85%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

隨著國家醫(yī)學(xué)科普教育活動(dòng)的深入推廣和居民保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)自身健康的重視程度越來越高，體檢由過去的被忽視變成了現(xiàn)在的常規(guī)項(xiàng)目。以前透視容易忽視的肺部占位病變也被今天的CT所發(fā)現(xiàn)。早期肺癌癥狀表現(xiàn)不典型，個(gè)別患者還是容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。由于肺癌容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，因此提高病人的生存質(zhì)量為目前研究的重要內(nèi)容[3]。

近幾年隨著光學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和各種腔鏡手術(shù)器械的發(fā)明創(chuàng)造，電視胸腔鏡在肺癌外科的應(yīng)用越來越廣，很大程度上降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且越來越受到臨床醫(yī)師的重視[4]。胸腔鏡作為一種新生事物，自引入我國以后，很快就遍地生花且碩果累累，在大江南北得到廣泛普及應(yīng)用。這些年由大城市三級(jí)醫(yī)院逐步蔓延至小城市二級(jí)綜合醫(yī)院，但相對(duì)于我國頂級(jí)?？漆t(yī)院而言，我們基層醫(yī)院限于病人對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)水平及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平等情況，許多病人發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)基本就是晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，因此手術(shù)病人相對(duì)偏少，導(dǎo)致基層醫(yī)生腔鏡技術(shù)水平提高也在一定程度上受到了約束。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)過程現(xiàn)在看相對(duì)粗獷，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，大部分病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)開胸側(cè)胸壁麻木不適，上肢抬舉乏力，甚至長時(shí)間肩部疼痛等情況。大規(guī)模前瞻性臨床隨機(jī)對(duì)照研究已證實(shí)，對(duì)于早期NSCLC采用VAST療效優(yōu)于開胸治療[5]，這些年我們?cè)陂_展胸腔鏡手術(shù)的過程中，逐步體會(huì)到了胸腔鏡的諸多優(yōu)點(diǎn)，通過本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，觀察組術(shù)后胸管引流量、胸腔引流管放置時(shí)間、總住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥、肛門排氣時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），相信隨著我們腔鏡手術(shù)的不斷增多，技術(shù)操作水平也會(huì)逐步提高，同樣的手術(shù)操作時(shí)間會(huì)逐步短于傳統(tǒng)手術(shù)方法。

綜上所述，無論傳統(tǒng)開胸手術(shù)還是胸腔鏡手術(shù)都能治療早期肺癌，胸腔鏡由于對(duì)病人機(jī)體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，所以逐步成為了治療早期肺癌的首選治療方法。張大勇[6]通過實(shí)驗(yàn)認(rèn)為胸腔鏡肺癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要在于：（1）手術(shù)切口小，對(duì)于胸部的肋骨和肌肉不造成不可逆性損傷；（2）胸腔鏡能夠放大病灶局部，病變情況、病變與周圍關(guān)系顯示更為清晰，有利于避免術(shù)中誤損傷，提高了手術(shù)的安全性；（3）操作時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)面滲血較少，術(shù)后患者康復(fù)快速；（4）患者痛苦小，負(fù)面影響小，并發(fā)癥更少。因單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌相對(duì)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)有較多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用和推廣[7]。