唐 賀，何 澤

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

糖尿病前期是指血糖升高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血糖調(diào)節(jié)受損(IGR)，其包括空腹血糖受損(IFG)和（或）糖耐量受損(IGT)[1]。糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”范疇。脾癉首見于《素問(wèn)·奇病論》：“岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉?！焙螡山淌谡J(rèn)為脾癉的病位在散膏[2]?！峨y經(jīng)·四十二難》云:“脾有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意?！蔽釒熅薪?jīng)典結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)得出散膏與脾功能密切相關(guān)，主化生氣血，溫潤(rùn)五臟[2]。

1 病機(jī)及治則

吾師提出脾癉為伏邪致病，病機(jī)關(guān)鍵為邪伏散膏，絡(luò)氣不暢[2]。人們嗜食肥甘厚味傷及脾胃，脾胃運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濕伏于散膏，傷及陽(yáng)氣，使陽(yáng)化氣的功能不足，痰濕停聚于散膏不能外達(dá)，散膏生理功能受到影響，五臟失于溫潤(rùn)，則表現(xiàn)為血糖調(diào)節(jié)受損。且痰濕傷及脾陽(yáng)，脾陽(yáng)溫煦不足，寒濕內(nèi)生，形成肥胖。故治療應(yīng)究其根本，伏于散膏之邪為痰濕之邪。

《金匱要略》中提出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！碧禎裰刂?，為陰邪，遇寒則凝，得陽(yáng)則行，得溫則化。故當(dāng)扶助陽(yáng)氣，使痰化為飲，飲化為氣，氣化為水，使?jié)摲谏⒏鄡?nèi)的痰濕之邪得以祛除；同時(shí)溫藥能振奮陽(yáng)氣，陽(yáng)氣有溫煦推動(dòng)作用，故能恢復(fù)散膏散發(fā)陽(yáng)氣，溫煦五臟的功能。且脾胃為后天之本，腎為先天之本，脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，吾師認(rèn)為扶助脾陽(yáng)的同時(shí)應(yīng)注意扶助腎陽(yáng)的重要性?！督饏T要略方論本義》中提出：“言和之則不專事溫補(bǔ)，即有行消之品?！比魡渭冇脺厮幙种禎裰?，使其化熱，單純疏導(dǎo)痰濕之邪又恐傷陽(yáng)氣，助生痰濕之邪，故于溫藥中佐以疏導(dǎo)飲邪之品，使溫補(bǔ)不留滯，疏導(dǎo)不傷正。此非針對(duì)陽(yáng)虛而溫補(bǔ)陽(yáng)氣，而是針對(duì)痰濕之陰邪而扶助陽(yáng)氣，溫化痰濕，導(dǎo)邪外出。吾師提出運(yùn)脾扶陽(yáng)法，以運(yùn)脾扶陽(yáng)、溫化痰濕、導(dǎo)邪外出法治療肥胖型糖尿病前期（脾虛痰濕證）患者。

2 典型案例

患者孟某，男，44歲。2019年11月27日因“間斷口干渴3年，加重1周”就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干渴，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)空腹血糖6.6 mmol/L，囑其控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。近1周上癥加重，今來(lái)診?，F(xiàn)癥：口干渴，口淡無(wú)味，倦怠乏力，形體肥胖，納呆，眠可，小便可，大便溏，舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，苔薄白，脈濡緩。體格檢查：BMI=28.4 kg/m2。輔助檢查：葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：空腹靜脈血漿血糖6.23 mmol/L，負(fù)荷后2小時(shí)靜脈血漿血糖6.13 mmol/L。中醫(yī)診斷：脾癉，脾虛痰濕證。西醫(yī)診斷：糖尿病前期。中藥以運(yùn)脾扶陽(yáng)、溫化痰濕、導(dǎo)邪外出為原則，方以理中湯加減，處方為：干姜5 g，人參10 g，小茴香5 g，肉桂5 g，淫羊藿10 g，黃連15 g，炒白術(shù)30 g，茯苓20 g，山藥15 g，陳皮15 g，澤瀉10 g，荷葉30 g，生山楂15 g，丹參30 g，薏苡仁50 g，生甘草5 g。5劑，早飯前、晚飯后口服。2019年12月4日二診：患者自述口干渴減輕，仍有便溏。上方加砂仁6 g。繼服5劑。2019年12月11日三診：患者諸癥較前明顯好轉(zhuǎn)。繼服前方10劑。2019年12月26日四診：患者病情好轉(zhuǎn)，無(wú)不適癥狀。查空腹血糖5.6 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖6.0 mmol/L。BMI=27.1 kg/m2。囑患者規(guī)律飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查。后定期隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者中年男性，平素嗜食肥甘厚味傷及脾胃，脾胃運(yùn)化失司，聚濕成痰，痰濕之邪伏于散膏，發(fā)為脾癉。處方以理中湯加減，治以運(yùn)脾扶陽(yáng)、溫化痰濕、導(dǎo)邪外出。方中干姜溫中散寒以振奮脾陽(yáng)；人參補(bǔ)一身之氣而扶助陽(yáng)氣；小茴香主入中焦，助干姜振奮脾陽(yáng)；肉桂、淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)而助脾陽(yáng)；黃連苦寒清熱，制約諸溫藥辛熱之性；白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮健運(yùn)脾氣，運(yùn)化痰濕；澤瀉、荷葉、薏苡仁利水滲濕，為疏導(dǎo)之品，使溫補(bǔ)不留滯；生山楂、丹參活血行氣祛瘀，祛除絡(luò)脈瘀滯；炙甘草溫補(bǔ)中焦，調(diào)和諸藥。二診患者口干渴癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有便溏，是脾虛濕盛所致，加用砂仁溫脾止瀉。三診患者痰濕之邪漸去，效不更方。四診患者癥狀好轉(zhuǎn)，平素控制飲食，生活干預(yù)。

吾師提出脾癉乃為伏邪致病，病位在散膏，病機(jī)關(guān)鍵為邪伏散膏、絡(luò)氣不暢，總結(jié)出透法、清法、利膽法等治療大法[2]。針對(duì)肥胖型糖尿病前期（脾虛痰濕證），吾師認(rèn)為此伏邪乃為痰濕之邪，此乃痰濕之邪伏于散膏，提出運(yùn)脾扶陽(yáng)法，即用溫藥扶助陽(yáng)氣，通過(guò)陽(yáng)氣的溫煦推動(dòng)作用，健運(yùn)脾氣、溫化痰濕之陰邪，使?jié)摲谏⒏鄡?nèi)的痰濕之邪得以除去，改善散膏溫五臟的功能。以運(yùn)脾扶陽(yáng)、溫化痰濕、導(dǎo)邪外出法治療糖尿病前期（脾虛痰濕證），臨床療效顯著。