李 娥

（?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570216）

筆者在肺病門診期間，發(fā)現(xiàn)有大量的患者患病咳嗽，干咳無痰，見風(fēng)則咳嗽加劇，夜間亦咳甚，經(jīng)久不愈，甚則10月余，輕則2周余，服用抗生素?zé)o效，或服潤肺藥有稍許效果，但終不能治愈，痛苦異常，筆者在治療上也甚感困惑，用疏散風(fēng)熱，宣肺化痰，降氣止咳之法，每每治療效果欠佳，查閱大量文獻、古籍，尤其從川上名醫(yī)郭子光郭老的治療頑咳之三蟲湯頗受啟發(fā)，結(jié)合自己臨床，有一點想法分享如下。

伴隨環(huán)境、氣候的變化，結(jié)合體質(zhì)因素導(dǎo)致變應(yīng)性咳嗽的發(fā)病率迅速增加。變應(yīng)性咳嗽因無明顯異常檢查結(jié)果而易發(fā)生誤診誤治，亦經(jīng)常被濫用抗生素、感冒藥、鎮(zhèn)咳藥治療，或因療效差，頻繁被各種檢查、更藥致咳嗽留戀，甚則出現(xiàn)并發(fā)癥。中醫(yī)歸變應(yīng)性咳嗽為“風(fēng)咳”、“頑咳”的一類。多因素體虧虛，外風(fēng)侵淫，肺失宣降，風(fēng)勝則癢，咳嗽發(fā)作，風(fēng)邪留戀不去，耗傷肺氣，羅恩祥[1]，他以風(fēng)為思路診治咳嗽，亦認(rèn)為風(fēng)邪犯肺是其病因，病機與肺失宣降、氣道攣急有關(guān)。故臨證可見咳嗽頻作，干咳少痰，咽癢，神萎倦怠，多汗，乘風(fēng)加重，張靜慧[2]認(rèn)為，變應(yīng)性咳嗽均有顯著的風(fēng)邪致病特性，其主要病機為風(fēng)燥傷津，咽喉失于濡養(yǎng)，提出干生燥，燥生風(fēng)，風(fēng)生癢，癢則咳；或燥生火，火生癢，諸痛瘡癢俱屬火，津枯而作癢，癢則咳。故首從風(fēng)而治，且貫徹始終，提倡疏風(fēng)、祛風(fēng)、御風(fēng)等驅(qū)邪之法，多用荊芥、防風(fēng)、桑葉、薄荷等疏散風(fēng)熱之物，風(fēng)為陽邪，風(fēng)性輕揚發(fā)散，肺葉嬌嫩，惡燥喜潤，易耗傷津液，且肺虛邪戀，久咳耗傷肺陰，更易化燥，故補益氣陰，潤肺止咳，宜用枇杷葉、麥冬、天冬、百合、太子參、南沙參、北沙參等潤養(yǎng)的藥物。中醫(yī)有久病入絡(luò)，合理的使用活血逐瘀藥可以起到事半功倍的效果，借鑒川上名醫(yī)郭子光郭老的治療頑咳經(jīng)驗，尤其應(yīng)用輕清靈動之性的蟲類藥 如蟬蛻、僵蠶、全蝎、地龍等可以祛風(fēng)解痙、逐瘀通絡(luò)，可入絡(luò)搜剔，使肺絡(luò)通暢，效果彰顯。

驗案一：陳某某，80歲老婦人，退休工人，海南本地人，2019年12月26日，因咳嗽1月余就醫(yī)，訴其1月前因感冒出現(xiàn)咳嗽，咽痛，畏寒，頭暈，全身稍感乏力，經(jīng)過感冒藥抗生素治療后，咽痛、畏寒，頭暈、全身乏力癥狀緩解，但是咳嗽仍持續(xù)1月余，咳嗽遇風(fēng)遇冷加重，稍言語多即咳，夜間更甚，每咳持續(xù)良久，少許咳痰，痰極不易咳出，伴咽干、咽癢厲害，口微苦，服用抗過敏有稍許效果，但停藥繼發(fā)，潤肺潤喉藥亦少效，終不能治愈，訴既往體健，無基礎(chǔ)病史，但訴每每感冒后咳嗽極不易好轉(zhuǎn)，甚則住院治療很久方能好轉(zhuǎn)，聽診肺部無殊，查體：精神尚可，咽后壁略紅，查舌苔紅瘦少苔，脈細(xì)微數(shù)，納差，寐差，小便偏黃，大便干結(jié)數(shù)日一解。辨證風(fēng)邪入里化熱化燥傷津，久咳傷氣，氣虛血瘀，初以疏風(fēng)清熱潤燥，健脾益氣通絡(luò)為則，方藥予以防風(fēng)10 g，荊芥10 g，玄參10 g,甘草9 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓30 g，清半夏10 g,黃芩8 g，麩炒枳殼12 g,紫菀20 g,炒雞內(nèi)金20 g，連翹15 g，炒僵蠶10 g地龍15 g,全蝎2 g,均為顆粒劑，3劑，水沖服,服用后患者訴咳嗽反較前加重，夜間咳嗽幾乎不間斷，筆者深感愧疚，再仔細(xì)辨證患者體形清瘦，雖咳1月余，但精神尚可，觀舌紅瘦苔干且少苔，恐津液耗損極重，原方中半夏易生燥熱，全蝎耗津，故加重病情，故應(yīng)增強生津潤燥，更方：去健脾之物，以疏風(fēng)潤燥，養(yǎng)陰生津通絡(luò)為則，具體方藥：防風(fēng)10 g,荊芥10 g，桑葉10 g,北百部15 g，蜜桑白皮10 g，蜜枇杷葉15 g,薄荷6 g,北沙參15 g,南沙參20 g, 蘆根20 g,麥冬25 g,生紫蘇子15 g,連翹15 g,紫菀20 g，地龍15 g，全蝎2 g,甘草9 g，3劑，此次訴用藥后明顯好轉(zhuǎn)，藥畢，再拿6付鞏固療效，兩周后回訪咳嗽無再發(fā)。

驗案二：李某，26歲產(chǎn)婦，外地人，尚在哺乳期，感冒高熱經(jīng)輸液治療后，熱退，留咳嗽3周余，服清熱解毒、鎮(zhèn)咳化痰效不佳，畏風(fēng)，遇風(fēng)咳重，天暖厚衣而汗出濕衣，亦不敢減衣，既往有過敏性鼻炎，對青霉素過敏，身上易起蕁麻疹，咳嗽，痰少，口干苦，講話稍多咳劇，咳劇時脅肋部振痛，不勝痛苦，飲食、睡眠差，易咳醒，便干，舌紅苔中略黃膩，脈細(xì)滑，筆者觀其前有高熱，且汗出較多，感冒風(fēng)寒之邪，入里化熱，思有血熱結(jié)瘀，傷津耗氣之虞，以益氣養(yǎng)陰潤燥，疏風(fēng)清熱通絡(luò)，予以太子參30 g,麥冬20 g，生地15 g,玄參10 g,荊芥10 g,防風(fēng)10 g,天竺黃10 g,蘇子15 g,升麻20 g,甘草9 g,結(jié)合患者敏感體質(zhì)，兼以全蝎4 g,地龍15 g，僵蠶10 g,祛風(fēng)解痙，活血行瘀，3付,囑服藥期間暫停哺乳，藥完，訴咳已去大半，偶咳，亦不畏風(fēng)，囑其忌食海鮮、辛辣之物，因要哺乳未繼續(xù)服藥，1周后回訪咳嗽已痊愈。

按：咳嗽雖非大病，但卻給人們的生活帶來了極大的痛苦，補虛、疏風(fēng)、潤燥、蟲類藥但單一一種恐難在變應(yīng)性咳嗽病取得佳效，常常要結(jié)合起來，虛多以氣虛、陰虛為主，風(fēng)多以風(fēng)熱為主，應(yīng)辨證使用，辨重用哪一種為主，這種咳嗽常常伴有體質(zhì)敏感因素和環(huán)境因素，往往僅養(yǎng)陰潤燥、降氣化痰止咳難立效，需在補虛、疏風(fēng)、潤燥的基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)解痙、活血行瘀之全蝎，地龍，僵蠶三藥同用，可起速效，立止頓咳的效果。只用僵蠶和地龍，雖亦有效，但緩之，蟬蛻雖亦有疏散風(fēng)熱，息風(fēng)止痙之功，但筆者自感用于成人咳嗽較小兒效果欠佳，不如全蝎、地龍、僵蠶三蟲速效，當(dāng)然這點是筆者愚見，筆者還需臨床再斟酌。當(dāng)然，一般咳嗽也不需三蟲必用。