唐保力，程 健，游 波，張士剛，李國(guó)明

（1.泰安市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，山東 泰安 271000；2.泰安市中心醫(yī)院婦一科，山東 泰安 271000）

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見(jiàn)病及多發(fā)病，大多數(shù)50歲以上的男性均有不同程度的前列腺增生[1]。發(fā)病率在60～79歲人群中超過(guò)60%，而在＞80歲人群中超過(guò)83%[2]，主要表現(xiàn)為以尿頻，尿急，尿不盡等為主的下尿路刺激癥狀及以排尿困難，尿潴留為主的梗阻癥狀，本研究回顧性分析了經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對(duì)下尿路刺激癥狀及梗阻癥狀的療效。

1 材料和方法

1.1 資料來(lái)源

選取2018年10月～2019年10月于泰安市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)的BPH患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合BPH手術(shù)指征，合并顯著的尿頻，尿急，尿不盡及尿潴留癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心肺障礙及出血性疾病；②排除因膀胱結(jié)石，尿道狹窄引起的尿路癥狀；③伴有精神神經(jīng)障礙者；④排除因脊髓損傷，嚴(yán)重糖尿病等引起的神經(jīng)源性膀胱；⑤依從性差者；⑥術(shù)后近期或遠(yuǎn)期出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。將入選患者分為刺激癥狀組(C組)和梗阻癥狀組（G組），每組60例，C組年齡58～86歲，平均（70.6333±8.64026）歲，G組年齡56～83歲，平均（68.3667±8.33556）歲。兩組患者的入選標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均以問(wèn)卷的形式給與前列腺癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分，完善尿動(dòng)力學(xué)檢查，完善相關(guān)術(shù)前檢查后予以在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)（均由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師及泌尿外科醫(yī)師完成），所有患者手術(shù)均采用膀胱截石位，經(jīng)尿道選用司邁等離子26F電切鏡，觀(guān)察膀胱及尿道情況，前列腺增生情況，先切除左側(cè)葉，然后切除右側(cè)葉，頸部組織切至環(huán)形纖維，深達(dá)包膜，最后修剪尖部及精阜兩側(cè)增生的組織，徹底修復(fù)創(chuàng)面止血，前列腺組織碎塊送病理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

所有患者均于術(shù)后3個(gè)月觀(guān)察以下指標(biāo)：最大尿流率（Qmax）,生活質(zhì)量（QOL）,前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有受訪(fǎng)對(duì)象術(shù)后發(fā)生2例尿道狹窄，1例尿失禁，所有受訪(fǎng)者均未轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，平均住院時(shí)間6～9天，平均7天。

表1 C組術(shù)前一般資料，術(shù)后3個(gè)月隨訪(fǎng)情況（n=30，±s）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05

組別 IPSS Qmax QOL術(shù)前 20.8333±6.00622 7.1333±1.19578 4.8667±0.97320術(shù)后 14.5333±5.94650*14.3333±1.98847*2.9667±0.92786*△

表2 G組術(shù)前一般資料，術(shù)后3個(gè)月隨訪(fǎng)情況（n=30，±s）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05，兩組術(shù)后相比較，△P＜0.05

組別 IPSS Qmax QOL術(shù)前 21.3000±7.09614 6.7667±1.27802 4.9333±0.86834術(shù)后 12.1333±4.53898*17.0333±2.90639*2.4667±0.73030*△

兩組患者，術(shù)前分別在Qmax,QOL,IPSS等方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。C組患者，術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，結(jié)果Qmax明顯提高，QOL明顯提高，IPSS顯著下降，以上結(jié)果與術(shù)前相比都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。G組患者，術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，結(jié)果Qmax明顯提高，QOL明顯提高，IPSS顯著下降，以上結(jié)果與術(shù)前相比都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月隨訪(fǎng)，G組與C組相比，Qmax明顯提高，QOL明顯提高，IPSS顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討 論

BPH是老年男性常見(jiàn)病及多發(fā)病，臨床上就診的BPH患者，一種以尿頻，尿急，尿痛為主訴來(lái)就診，另一種以排尿困難至尿潴留來(lái)就診，反復(fù)的尿頻，尿急，尿痛及超過(guò)2次以上的尿潴留患者都是需要行手術(shù)治療，前者稱(chēng)為下尿路刺激癥狀，后者稱(chēng)為梗阻癥狀，研究表明反復(fù)的慢性炎癥刺激對(duì)BPH的進(jìn)展起著關(guān)鍵作用[3]。Nickel[4]的研究也證明了慢性炎癥可能推動(dòng)BPH的發(fā)展，并且使下尿路癥狀更明顯，而嚴(yán)重的BPH也會(huì)導(dǎo)致反復(fù)的泌尿系感染，表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，尿失禁，隨著臨床進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)下尿路癥狀加重[5]，直至出現(xiàn)尿潴留[6]。本研究回顧性分析了前列腺等離子汽化電切術(shù)對(duì)下尿路刺激癥狀及梗阻癥狀的療效，發(fā)現(xiàn)等離子汽化電切術(shù)可以改善患者的前列腺癥狀，但在改善的程度上對(duì)梗阻癥狀明顯優(yōu)于下尿路刺激癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），等離子汽化電切術(shù)對(duì)改善尿潴留患者的IPSS,Qmax,QOL等方面的指標(biāo)均明顯優(yōu)于伴有下尿路癥狀的BPH患者。張鵬[7]等人研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后仍有5%～35%的患者術(shù)后下尿路刺激癥狀改善不佳，拔除尿管后仍然有尿頻，尿急等。顧劍鋒[8]等人的研究證實(shí)了梗阻癥狀重的患者術(shù)后癥狀改善明顯，筆者認(rèn)為伴有下尿路刺激癥狀的BPH患者術(shù)后癥狀改善不明顯，可能因膀胱逼尿肌的收縮功能不穩(wěn)定有關(guān)，表現(xiàn)為膀胱的順應(yīng)性，穩(wěn)定性，容量，感覺(jué)均存在不確定性因素。