趙宏丹

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院骨科，遼寧 調(diào)兵山 112700)

近年來(lái)，隨著我國(guó)交通事業(yè)的迅猛發(fā)展，創(chuàng)傷骨科患者的數(shù)量明顯增多，且骨折的嚴(yán)重程度也明顯增大，給臨床治療增加了難度。近年來(lái)，隨著生物學(xué)固定理念的不斷完善和深入，骨折外固定技術(shù)因創(chuàng)傷小、有利于軟組織的恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)而被應(yīng)用到四肢骨折的治療中[1]。但外固定過(guò)程中，極易因多方面因素而導(dǎo)致針孔感染、骨折的再移位等等，最終影響到患者的康復(fù)；因此，強(qiáng)化對(duì)骨折患者的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、改善預(yù)后尤為關(guān)鍵[2]。本文主要對(duì)比、分析我院2018年5月-2019年給予單臂半環(huán)式骨折外固定器治療的四肢骨折患者常規(guī)護(hù)理、強(qiáng)化針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果，并報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年5月-2019年期間我院接收并行單臂半環(huán)式骨折外固定器治療四肢骨折患者72例，根據(jù)不同護(hù)理方法劃分為對(duì)照組、觀察組，各36例。對(duì)照組中男性21例，女性15例；年齡為17-73歲，平均(45.63±2.35)歲。本組施行常規(guī)護(hù)理。觀察組中男性20例，女性16例；年齡為18-72歲，平均(45.17±2.47)歲；本組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)其的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組各臨床資料，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性強(qiáng)。入組標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并得到患者及家屬的知情同意；研究均無(wú)合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者，無(wú)惡性腫瘤者，無(wú)精神障礙或意識(shí)障礙者，本研究均無(wú)合并糖尿病者，無(wú)極度骨質(zhì)疏松者，無(wú)合并先天性骨畸形者，排除妊娠或哺乳期女性患者。

2 方法：對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，包括：密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知臨床醫(yī)師；做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；強(qiáng)化對(duì)患者及家屬的健康教育；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練等。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)其的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)術(shù)前針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①給予護(hù)理人員系統(tǒng)化、科學(xué)化的培訓(xùn)：科室應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：?jiǎn)伪郯氕h(huán)式骨折外固定器治療及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、與患者交流的理論方法、心理學(xué)等等；同時(shí)，制定行之有效的護(hù)理程序，比如：護(hù)理的目標(biāo)、方法、效果、反饋等等，以最大限度提升護(hù)理的整體質(zhì)量。②良好的溝通與交流：術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通，向其講解醫(yī)院規(guī)章制度、病房制度等等，以得到患者和家屬的支持、配合；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為其講解治療的原理、優(yōu)勢(shì)、應(yīng)注意事項(xiàng)等等，以提升患者治療的信心。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練以及咳痰、咳嗽等訓(xùn)練；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)囑患者戒煙、戒酒，少食刺激性的食物，并保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的均衡。此外，術(shù)前，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者完成各種輔助檢查，并為其選擇適宜的固定器，并對(duì)其進(jìn)行消毒、滅菌。(2)術(shù)后針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①疼痛護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，詳細(xì)記錄患者疼痛部位、程度和患肢的情況等；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)采取科學(xué)的評(píng)估方法評(píng)估患者疼痛程度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者用藥或按摩鎮(zhèn)痛。此外，護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、放松療法等等來(lái)緩解疼痛感。②并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)抬高患者患肢約15-30°，并科學(xué)擺放患者體位，這樣，不僅能夠增加患者的舒適感，而且還能夠有效避免固定針刺傷患者皮膚。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者患肢皮膚情況，有無(wú)滲血等，并保持外固定器及其周圍敷料的干燥、清潔，定期換藥、換敷料。更換敷料時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)先用乙醇對(duì)其周圍皮膚消毒，1天3-4次，以防發(fā)生感染。此外，護(hù)理人員還應(yīng)定期檢查外固定器牢固與否，并密切觀察患者骨折部位有無(wú)異?；顒?dòng)或畸形，若有，須及時(shí)告知主治醫(yī)師。③心理指導(dǎo)：大部分四肢骨折患者多是因突發(fā)事件所致，加之，術(shù)后患者自理能力、生活規(guī)律等等均發(fā)生了巨大改變，這在很大程度上給患者心理造成嚴(yán)重的影響；因此，術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者心理的指導(dǎo)和干預(yù)，循循善誘，讓患者能夠以一種積極、樂(lè)觀的心態(tài)接受治療和護(hù)理。④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)盡早給予患者康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，比如：未固定關(guān)節(jié)，可做肌肉的收縮訓(xùn)練。再訓(xùn)練的過(guò)程中，應(yīng)切記：早期僅可做一些以促進(jìn)肢體血液循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，中期則可訓(xùn)練骨折部位上下關(guān)節(jié)，后期則是以促進(jìn)肢體功能康復(fù)為主；訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)把握好訓(xùn)練的強(qiáng)度。

3 效果評(píng)定：(1)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)2組護(hù)理前、后患者心理情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，患者心理狀態(tài)越差。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)估2組患者護(hù)理前、后患者疼痛程度，總分10分，評(píng)分越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重。(3)采用健康狀況調(diào)查量表(SF-36)對(duì)2組護(hù)理后患者生活的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，具體包括：社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛、活力、總體健康、情感職能、生理職能等維度，各維度滿分100分，評(píng)分越高，患者生活的質(zhì)量就越好。(4)采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)護(hù)理后患者的滿意程度，總分100分，滿意：≥85分，一般：65-84分，不滿意：<65分；總滿意=滿意+一般。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理前、后患者心理狀態(tài)對(duì)比：觀察組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分分別為(31.26±2.65)分、(30.97±1.47)分，對(duì)照組分別為(31.11±2.54)分、(30.78±2.46)分，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組(7.25±1.42)分、(11.25±2.31)分，對(duì)照組分別為(20.36±2.96)分、(19.47±2.42)分；與護(hù)理前對(duì)比，2組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯下降，且觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，觀察組VAS評(píng)分(7.11±1.62)分、對(duì)照組(7.06±1.49)分，組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分(3.66±2.95)分、對(duì)照組(5.46±1.09)分，觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：護(hù)理后，觀察組發(fā)生愈合延遲1例、骨折移位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組發(fā)生愈合延遲3例、關(guān)節(jié)功能障礙3例、骨折移位4例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

5.4 2組SF-36各維度評(píng)分對(duì)比：護(hù)理后，觀察組社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛、活力、總體健康、情感職能、生理職能等維度分別為(69.46±2.54)分、(68.79±2.54)分、(66.94±1.52)分、(70.49±5.25)分、(72.36±4.26)分、(70.16±4.29)分、(71.39±3.62)分，對(duì)照組分別為(63.29±2.59)分、(64.19±1.75)分、(60.39±2.41)分、(65.92±3.21)分、(66.73±3.49)分、(67.91±2.14)分、(68.93±2.33)分，觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

5.5 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：護(hù)理后，觀察組滿意19例、一般14例、不滿意3例，總滿意度為91.67%；對(duì)照組分別為16例、9例、11例，總滿意度69.44%；觀察組總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

單臂半環(huán)式骨折外固定器是一種新興的外固定儀器，此種固定儀器的操作較為簡(jiǎn)便，對(duì)骨和軟組織再損傷較小，且發(fā)生骨不連的幾率較低，因此，將其用于治療四肢骨折的療效確切[3-4]。但外固定過(guò)程中，也極易發(fā)生再骨折、針孔感染等并發(fā)癥，最終影響到治療的效果。

常規(guī)護(hù)理僅能讓患者被動(dòng)的接收護(hù)理，而無(wú)法提升患者自我防護(hù)的意識(shí)和能力，最終導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予了行單臂半環(huán)式骨折外固定器治療的四肢骨折患者強(qiáng)化護(hù)理，其結(jié)果顯示：觀察組HAMA、HAMD和VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與劉美鈴等[5-6]研究結(jié)果基本接近；由此驗(yàn)證了強(qiáng)化針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠有效提升四肢骨折患者生活的質(zhì)量，改善患者不良心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。這主要是由于：強(qiáng)化針對(duì)性護(hù)理干預(yù)不僅注重術(shù)后護(hù)理，而且還強(qiáng)化了對(duì)患者術(shù)前的干預(yù)，大大提升了患者對(duì)治療、護(hù)理的信心和配合度；此外，術(shù)后針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，還進(jìn)一步緩解了患者焦慮、害怕、擔(dān)憂等不良心理情緒，從而主動(dòng)投身到疾病的康復(fù)訓(xùn)練中，從而加快了患者康復(fù)的速度[7]。

綜上所述，單臂半環(huán)式骨折外固定器治療四肢骨折中，強(qiáng)化對(duì)患者的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者不良心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)，具有臨床推廣的價(jià)值和意義。