馬志紅

(沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003)

椎體后凸成形術(shù)是治療老年骨折的主要方法，對已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松的患者，可以高效重建受傷脊椎，恢復(fù)脊椎功能，減少手術(shù)對患者身體活動能力的影響[1]。但基于老年患者的特殊性，圍術(shù)期依然存在大量的危險(xiǎn)因素，造成手術(shù)失敗或效果不佳，需要堅(jiān)持圍術(shù)期高效的護(hù)理內(nèi)容[2]。綜合性護(hù)理是臨床上提出的護(hù)理方法，現(xiàn)將本院收治的老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者護(hù)理效果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年2月-2018年2月收治的老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者80例為研究對象。所有患者均確診為骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折。按照術(shù)中術(shù)后護(hù)理方式不同，分為對照組40例和觀察組40例。對照組男22例，女18例，年齡60-84歲，平均 (74.05±5.53)歲， 首次骨折17例，2次以上骨折23例；觀察組男21例，女19例，年齡61-79歲，平均 (70.37±4.66)歲，首次骨折22例，2次以上骨折18例。2組患者均同意參加研究，無骨癌患者，2組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組給予患者最基本的護(hù)理，觀察患者48小時的心理、疼痛情況，并給予必要的護(hù)理，同時給予基本的飲食護(hù)理，觀察患者的恢復(fù)情況。觀察組給予以下護(hù)理內(nèi)容：(1)心理護(hù)理。針對患者焦慮、抑郁明顯的情況，分析原因，認(rèn)真溝通，講述手術(shù)治療成功率，使老年患者正確認(rèn)識疾病，積極接受治療。疏導(dǎo)過程中，護(hù)理人員的語氣應(yīng)溫和，簡單易懂。(2)飲食護(hù)理。整個住院期間，提醒您患者以流食和半流食為主，并保證飲食的豐富性，減少高脂肪，高油膩食物的攝入，并提醒患者適度飲水。(3)體位護(hù)理。與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理要求針對手術(shù)患者進(jìn)行體位護(hù)理，椎體后凸成形術(shù)中體位為俯臥體位，手術(shù)過程較長，因此需要護(hù)理人員幫助，主要采用側(cè)臥位，并且要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)前體位訓(xùn)練。指導(dǎo)患者術(shù)后自我生活，并給予適當(dāng)?shù)幕继幇茨Α?/p>

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的焦慮評分，采用臨床統(tǒng)一的焦慮自評量表，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越明顯；比較2組患者的抑郁評分，采用臨床統(tǒng)一的抑郁自評量表，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重。比較2組患者術(shù)后疼痛評分，分別比較術(shù)后8、12、24、48小時的疼痛評分。比較2組患者的滿意度評分，滿分為100分，通過問卷調(diào)查的方式完成，共20項(xiàng)，每項(xiàng)5分，分?jǐn)?shù)越高，則護(hù)理滿意度越高。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的焦慮、抑郁評分比較：護(hù)理前2組患者的焦慮評分和抑郁評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，對照組焦慮評分(38.1±2.8)分、抑郁評分(40.3±3.3)分，觀察組焦慮評分(30.2±3.0)分、抑郁評分(22.6±1.9)分，較治療前均有所降低，觀察組下降更明顯，說明綜合護(hù)理效果更佳，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者術(shù)后疼痛評分比較：比較2組術(shù)后 8、12、24、48小時的疼痛評分，結(jié)果對照組分別為(4.82±0.7)分，(4.45±0.8)分，(4.07±1.1)分，(3.62±0.5)分；觀察組均分別為(4.54±0.9)分，(3.96±0.4)分，(3.42±0.4)分，(2.50±0.1)分，觀察組明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者護(hù)理滿意度比較：經(jīng)過調(diào)查，對照組護(hù)理滿意度評分(91.02±2.4)分，觀察組護(hù)理滿意度評分為(97.5±3.8)分，觀察組明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

脊柱壓縮性骨折多發(fā)于老年患者，由于老年人骨折疏松，外力等作用下容易發(fā)生骨折[3]。發(fā)生脊柱壓縮性骨折后，疼痛明顯，脊柱功能失去，嚴(yán)重影響患者的生活。由于老年患者的心理承受能力較差，身體耐受性也較差，手術(shù)時間長，且部分患者對手術(shù)缺乏正確的了解，導(dǎo)致治療中焦慮、抑郁情緒明顯[4]。因此，雖然該病在臨床上均較高的治愈率，也需要對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，飲食護(hù)理和癥狀護(hù)理等內(nèi)容。保證患者積極配合治療。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要包括心理護(hù)理和飲食護(hù)理，隨著醫(yī)院護(hù)理水平的提高，提高了綜合護(hù)理內(nèi)容，通過體位護(hù)理，對癥護(hù)理和全程護(hù)理等內(nèi)容保證護(hù)理的高效性，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。得到了患者的認(rèn)同。具體內(nèi)容包括以下幾個方面：(1)做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，包括患者的體位訓(xùn)練，術(shù)前飲食、飲水要求等，術(shù)后對患者進(jìn)行24小時監(jiān)測，觀察其心率、脈搏、骨折部位疼痛等情況，要積極給予護(hù)理，如出現(xiàn)異常，要通知醫(yī)生進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行腿部功能訓(xùn)練。同時，積極進(jìn)行心理護(hù)理，了解其心理狀況，對抑郁明顯患者，要先進(jìn)行溝通再手術(shù)[5]。對患者進(jìn)行健康教育，介紹本院的護(hù)理設(shè)備，資源，指導(dǎo)其正確對待疾病。術(shù)前對患者進(jìn)行灌腸，以減少其機(jī)體內(nèi)部氣體，便于手術(shù)。指導(dǎo)患者改變體位以及床上大小便訓(xùn)練，使患者能夠順利堅(jiān)持到手術(shù)完成。在術(shù)前3天即開始對患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，在反復(fù)的訓(xùn)練后患者的耐受能力才能提高，然后再安排手術(shù)，保證手術(shù)成功率[6]。(2)提醒患者在術(shù)后24小時內(nèi)不能夠下床，要習(xí)慣床上生活，尤其是進(jìn)行大小便訓(xùn)練。對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員需遵醫(yī)囑為患者吸氧，并隨時觀察患者的生命體征。觀察患者的腰部疼痛情況，進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并且要給予必要的按摩護(hù)理，藥物止痛和心理護(hù)理內(nèi)容。術(shù)后對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，包括安排病房，對脊柱扭曲及下肢靜脈血栓的觀察。術(shù)后24小時，為患者佩戴腰部支具，保護(hù)腰部并協(xié)助其下地走動，并且提醒患者注意事項(xiàng)，不可下蹲和快走，以免摔倒[7]。觀察患者的并發(fā)癥情況，如傷口處出現(xiàn)了紅腫，滲血等癥狀，要及時給予處理。定期為患者上藥和換藥，操作過程要專業(yè)，保證無菌，動作要快速且輕柔，減少患者疼痛癥狀[8]。給予患者患處脈沖物理治療，以促進(jìn)其恢復(fù)?？傊C合護(hù)理模式是針對患者需求的一項(xiàng)全面護(hù)理方法，在臨床中已經(jīng)有廣泛的應(yīng)用。這一護(hù)理方法并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而是根據(jù)患者的心理、癥狀等不同給予針對性的護(hù)理內(nèi)容?；颊呷朐汉?，對其進(jìn)行癥狀分析，術(shù)后進(jìn)行一系列護(hù)理，護(hù)理效果更佳。老年骨折患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，而綜合護(hù)理針對護(hù)理中容易出現(xiàn)的問題，致力于降低風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的護(hù)理效果，也提高了老年骨折的治愈率。在本次實(shí)驗(yàn)中，主要從體位護(hù)理，心理護(hù)理，飲食護(hù)理等幾個方面進(jìn)行分析和護(hù)理，進(jìn)展順利。在具體的數(shù)據(jù)上：(1)觀察組的護(hù)理滿意度評分達(dá)到了(97.5±3.8)分，高于對照組的(91.02±2.4)分。其次在各階段疼痛評分上，在焦慮、抑郁評分上，觀察組均偏低，綜合護(hù)理符合患者的心理需求和治療尋求，合理的規(guī)避了治療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，綜合護(hù)理秉承全面護(hù)理和針對性護(hù)理相結(jié)合的方法，對老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理具有積極的作用，可以有效的控制患者的疼痛感，提高臨床治療滿意度，值得在臨床上推廣。