盧道璽

（遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100）

早期，人們對(duì)腸功能的認(rèn)識(shí)是存在局限性的，更多的只是關(guān)注消化與吸收營(yíng)養(yǎng)。直到2004年，我國(guó)的黎介壽院士正式提出“腸功能障礙”一詞，才使得人們充分認(rèn)識(shí)到腸黏膜屏障功能的重要性。腸功能障礙主要是由于患者的小腸切除或者是疾病相關(guān)的吸收不良而造成的。患病后，患者的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)與能量平衡無(wú)法得到有效的維持。在臨床治療中，醫(yī)師要結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取針對(duì)性的措施，有效治療腸功能障礙。

1 腸功能障礙的概念

上世紀(jì)50年代，在有關(guān)文獻(xiàn)中最早出現(xiàn)“腸衰竭”的詞語(yǔ)，然而卻缺乏完整的含義。在1956年，Irving提出腸衰竭的概念，即患者的功能性腸道減少，無(wú)法充分滿足對(duì)食物的消化與吸收功能。在1981年，F(xiàn)lenring等最早明確地提出腸衰竭的定義，即為患者的腸道功能降低，不能對(duì)消化以及營(yíng)養(yǎng)吸收進(jìn)行維持的最低需求量。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，腸衰竭的定義也在不斷的完善。直到2004年，我國(guó)的黎介壽院士正式提出“腸功能障礙”一詞，其認(rèn)為從概念層面上進(jìn)行分析，將腸功能障礙代替腸衰竭是更加符合臨床需求的，這使得人們充分認(rèn)識(shí)到腸黏膜屏障功能的重要價(jià)值。這一功能引發(fā)的腸細(xì)菌異位會(huì)在很大程度上造成危重患者生理與病理的改變，最終可能會(huì)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征以及多器官功能障礙綜合征等[1]，從而會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的身體健康與生命安全。理黎院士對(duì)腸功能障礙賦予的定義即為，腸實(shí)質(zhì)和功能所發(fā)生的損害，會(huì)造成吸收、消化以及粘膜屏障功能出現(xiàn)障礙。引發(fā)腸功能障礙的因素包括許多種，例如惡性腫瘤手術(shù)、重度感染、嚴(yán)重的器官功能衰竭與放化療等。

2 腸功能障礙的檢測(cè)

截止到當(dāng)前為止，在腸功能檢測(cè)的工作中更多的是以檢測(cè)腸黏膜屏障功能障礙為主的。但是，由于腸黏膜屏障功能障礙的過(guò)程是相對(duì)較為復(fù)雜，是各種嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)共同作用而引起的，例如嚴(yán)重感染以及創(chuàng)傷等。因此，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制等還存在著不夠明確的認(rèn)識(shí)，缺乏完善的診斷方法，缺乏明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。缺乏直接的檢測(cè)方法，更多的是采用間接的檢測(cè)方法。通過(guò)內(nèi)毒素水平以及二胺氧化酶等能夠評(píng)定患者的腸通透性；通過(guò)D-乳酸含量能夠體現(xiàn)出腸黏膜的損傷程度；通過(guò)腸粘膜PH值能夠表現(xiàn)出腸缺血缺氧情況等[2]。在對(duì)腸免疫黏膜屏障功能進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，可以利用T淋巴細(xì)胞亞群等指標(biāo)。

3 腸功能障礙的診斷

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)明確地提出了腸屏障功能障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在或許會(huì)引發(fā)腸屏障功能障礙的原發(fā)疾??；（2）患者患有原發(fā)疾病，并且產(chǎn)生一些臨床癥狀，例如無(wú)法耐受食物、腹痛、便秘或者消化道出血等；（3）患者體內(nèi)的血漿內(nèi)毒素水平提升；（4）患者的腸低灌注或者是通透性提升；（5）患者的血、腹水培養(yǎng)細(xì)菌呈陽(yáng)性，而且不存在其他較為顯著的感染病灶。在腸屏障功能障礙的臨床診斷中，診斷的必需條件是（1）+（2）；基本確診的標(biāo)準(zhǔn)是（1）+（2）+（3）+（4），或者是（1）+（2）+（5）；擬診病例的標(biāo)準(zhǔn)是（1）+（2）+（3）[3]。

4 腸功能障礙的治療

在臨床治療中，臨床醫(yī)師必須要充分重視一些嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)所引發(fā)的腸功能障礙，例如手術(shù)休克及嚴(yán)重感染等。截止到目前為止，對(duì)腸功能障礙的治療主要采用以下措施：要對(duì)引發(fā)腸功能障礙的原發(fā)疾病進(jìn)行針對(duì)性的治療；要對(duì)患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)節(jié)，對(duì)其腸道的微循環(huán)進(jìn)行調(diào)整，使得腸道的連續(xù)性得到進(jìn)一步重建；要為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持；要采取有效的措施努力恢復(fù)患者的腸黏膜，使其腸黏膜的屏障得到有效的保護(hù)；要采取有效措施使得患者的腸道菌群保持平衡；可以采用小腸移植的治療方法；采用中醫(yī)中藥方法治療，如大黃等。

總之，大量的臨床研究表明，在多器官功能障礙中，腸功能障礙的作用十分顯著。因此，在危重患者預(yù)后評(píng)定中具有重要的作用。所以，必須要對(duì)腸功能障礙進(jìn)行早期的發(fā)現(xiàn)、早期的干預(yù)，從而更好地保護(hù)腸道的功能，有效地防范觸發(fā)多器官功能障礙等的發(fā)生，從而更好地診治危重癥腸功能障礙，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。