陳海涵，黎林炎，凌嘉億，梁 韜

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣西 南寧 530000）

目前，我國老年人與成年人群最突出的體質(zhì)問題就是超重與肥胖。肥胖癥主要分為兩個類別，一種是單純性也是臨床上見的比較多的類別單純性肥胖癥，主要是營養(yǎng)物質(zhì)攝取量過大，導(dǎo)致體內(nèi)合成分解失衡，這一類沒有比較明顯的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能變化，部分肥胖者患者的體質(zhì)性可能還受家族遺傳的傾向，另一種則是繼發(fā)性肥胖，則是源于某種疾病，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。針灸作為我國傳統(tǒng)療法之一，有著安全簡便、療效明顯、不易反彈、不良反應(yīng)小等特點，治療減肥效果顯著，短期療效可靠，長期療效穩(wěn)定，因而被眾多患者青睞。本文通過翻閱大量文獻資料及臨床治療觀察，對針灸治療單純性肥胖的理論和機理進行了初步探討和總結(jié)，具體如下。

1 中醫(yī)對單純性肥胖的認識

中醫(yī)學(xué)對于肥胖多認為其與氣虛、痰瘀、濕滯有關(guān)，其病因與等多種因素有關(guān)，如：日常飲食方面、年齡大小影響、先天體質(zhì)稟賦、以及缺乏常規(guī)必要性運動鍛煉等等諸多細節(jié)情況。李杲所著其書《脾胃論》曾有寫道：“脾胃俱旺，則能食而肥”的說法，意為：脾胃功能都比較好時，人能吃得下飯，故而長胖了，由此可知肥胖癥的發(fā)生大多會涉及脾胃。飲食失節(jié)之人，常脾胃熱盛，腐化水谷功能亢甚；故而常腹不知滿，大量攝入肥甘厚味，脾胃受遏，日久則致脾運失司。脾胃運化失司導(dǎo)致痰濕瘀阻，進而使水谷之物不能化為精微，遂變生膏脂，膏脂堆積而生肥胖。在陳士鐸所著的《石室秘錄》中有一個關(guān)于肥胖的治療研究思路，書中明確指出“肥人多痰，乃氣虛也?！边€提到了氣虛不能營運，就導(dǎo)致了“痰”的出現(xiàn)，指明治療肥胖癥患者首要補氣，以補氣為手段達到治痰的目的，但是補氣的方法不能只想著健脾，要根據(jù)五行學(xué)說，兼補命門之火，而火能生土，脾屬土，這樣整體去對癥治療，療效應(yīng)該是可以看得見的。所以治療應(yīng)以行氣化痰為主兼以健脾等。

2 針灸減肥的機理

2.1 針灸對內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)

經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，肥胖發(fā)病機制與內(nèi)分泌有關(guān)，而針刺治療一定程度上可調(diào)節(jié)免疫內(nèi)分泌神經(jīng)。金悠悠等[1]研究發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合埋線可以抑制瘦素、胰島素的分泌水平，顯著的降低血脂、減少體脂作用，從而達到體重減輕的效果。韓海榮等[2]等研究得出針灸結(jié)合中藥可對神經(jīng)肽Y和瘦素做良性的平衡調(diào)節(jié)，進而達到減肥的目的。洪浩等[3]發(fā)現(xiàn)通過電針調(diào)節(jié)丘腦Kctd15、Sh2b1的mRNA表達，可改善瘦素抵抗機制，從而發(fā)揮其良好的減肥效應(yīng)。

2.2 針灸對腸道菌群的調(diào)節(jié)

中醫(yī)認為肥胖是由體內(nèi)膏脂堆積過多而引起，與脾胃功能的失調(diào)密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，肥胖本身就是一種低度炎癥，而人體內(nèi)的腸道菌群比例失調(diào)后也會促進炎癥反應(yīng)。周莉萍等[4]研究發(fā)現(xiàn)針灸可以通過調(diào)節(jié)腸球菌及類桿菌的數(shù)量，從而以達到減肥效果。孫路強等[5]研究發(fā)現(xiàn)高脂飲食的肥胖患者，其腸道中的腸道菌群失衡，以致條件致病菌比例增加，而針灸能改善菌群的多樣性和益菌群的含量。

2.3 針灸對脂質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)

肥胖的發(fā)生往往會伴隨著脂肪的堆積，那么，通過針灸去調(diào)節(jié)脂肪的代謝會不會是一個不錯的減肥的方法呢？韋艷會等[6]研究發(fā)現(xiàn)，逆針灸可以通過神經(jīng)肽-口水代謝通路-食欲調(diào)節(jié)中樞軸途徑對脂質(zhì)的代謝進行調(diào)節(jié)，從而改善人體脂肪堆積過多的問題，以達到減重的目的。漆欣等[7]所研究的脂質(zhì)代謝組學(xué)認為生命體中的物質(zhì)是緊密聯(lián)系的，當作為外源性刺激的針灸對人體產(chǎn)生刺激時，會引起生物體調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的變化，而這種變化在人為的情況下可以對生命體的脂質(zhì)代謝產(chǎn)生影響。王建軍[8]的臨床研究顯示針灸對單純性肥胖的治療是通過改善血脂代謝水平從而發(fā)揮作用的。而張慧敏[9]等研究發(fā)現(xiàn)針刺在有效減少脂肪質(zhì)量的同時，而對蛋白質(zhì)和水分并沒有影響。

3 針灸治療

3.1 常規(guī)針灸療法

楊玲[10]通過80例肥胖患者分為觀察組和對照組進行研究，對照組單純采用針灸的方法隨證配穴，治療三個月。對照組顯著療效13例，有效8例，治愈10例，無療效9例，總體有效率為77.50%；孫敬艷[11]觀察研究100例單純性肥胖患者，針灸組和結(jié)合組各50例，針刺留針30 min，并艾灸，一周三次，經(jīng)一個月治療后，結(jié)果顯著療效18例（36%），總體有效37例（74%）。

3.2 拔罐療法

史視明等[12]用拔罐配合飲食控制的方法治療58例單純性肥胖癥患者，用火罐吸附肌肉豐富部位如：腹部，腰部，大腿等，留罐20分鐘，每隔一天一次，10次為一個療程。經(jīng)期女性停止治療。囑患者低熱量飲食等，2個療程后觀察結(jié)果，58例患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比均有不同程度且較為明顯下降。馬素起[13]將60例單純性肥胖患者隨機分為兩組，治療組和對照組，每組各30人，治療組常規(guī)針刺后拔罐，取天樞、中脘、關(guān)元留罐5 min，一周5次，連續(xù)治療3周，結(jié)果治療組的總體有效率為90.00%。

3.3 電針療法

任媛媛[14]治療136例患者隨證配穴。常規(guī)消毒，針刺得氣后，接電針，頻率為50～100 Hz的連續(xù)波，以患者耐受為度，留針40分鐘，每兩次治療之間間隔一天，15次1療程。女性月經(jīng)期停止治療。結(jié)果總體有效率達88.24%。王玉琳等[15]觀察60例肥胖患者，隨機分成觀察組和對照組（各30人），觀察組辯證配穴，常規(guī)針刺后，接電針，選用頻率2/15 Hz疏密波，留針30分鐘，四周一療程，連續(xù)兩個療程，結(jié)果顯示觀察組的總有效率達到93.03%，對照組為83.33%。

3.4 腹針療法

沙黑拉：江哈孜[16]治療80例患者,采用毫針常規(guī)刺法，按腹針取穴法針刺取穴，針刺到預(yù)計深度后，使其得氣再接電針，頻率選為50～100 Hz，以患者可以耐受為度，留針25分。兩日1次，每個療程為30天，治療90天后觀察結(jié)果。治療3月后，總有效者73例，其中痊愈患者為23例，無效者僅7例。治療有效率91.25%，其中痊愈率占總病例的28.75%。

3.5 埋線療法

陳麒陽[17]以30例肥胖患者為研究對象，選穴消毒后進行埋線，每15日埋線1次，每個療程3～5次，經(jīng)過2個療程的治療，統(tǒng)計顯示無療效5例，有效10例，顯著療效15例，總有效率83.33%。

4 小 結(jié)

在單純性肥胖的治療之中，中醫(yī)的治療是立足于病人的整體的，通過對肥胖癥的追根溯源，利用臟腑之間的聯(lián)系去治療。針灸治療減肥的方式多樣，其中主要包括常規(guī)針灸、拔罐療法、電針療法、腹針療法、埋線療法等，臨床上均有所應(yīng)用。針灸的配穴無疑是臟腑、經(jīng)絡(luò)、五行等學(xué)說匯集而成的，使得針灸的治療更加全面。根據(jù)不同患者而采用不同形式治療再配以多種不同的配穴方法，也使得療效更加顯著。針灸治療減肥的主要機理是通過對內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，維持患者腸道中的腸道菌群平衡，改善患者脂質(zhì)代謝水平，進而達到一個較為明顯的減肥效果。從大量實驗研究中可以看出，針灸減肥的作用是肯定的，其作用途徑是多方面、多元化的。針灸減肥是有理論依據(jù)可循，也有其機理可論證，是可應(yīng)用到臨床上行之有效的重要手段之一。