劉 兢

（濮陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 濮陽 457000）

1 概 述

1.1 相關(guān)概念

PPP模式是指政府與私人組織共同參與為公眾提供某種公共物品和服務(wù)，共同履行合同中各自的權(quán)力和義務(wù)，利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、全程合作，最終使合作各方達(dá)到比預(yù)期單獨(dú)行動(dòng)更為有利的結(jié)果[1]。從國內(nèi)實(shí)踐來看，PPP模式主要應(yīng)用于基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目、公共事業(yè)項(xiàng)目和社會(huì)事業(yè)項(xiàng)目。PPP模式作為一種新型的項(xiàng)目融資模式，不僅能拓寬融資渠道，還能減輕政府財(cái)政壓力，提高公共部門和私營機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)穩(wěn)定性，提高經(jīng)濟(jì)效率，使公共服務(wù)的品質(zhì)得到改善，實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)規(guī)劃，使私營機(jī)構(gòu)得以穩(wěn)定發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老是一種新興養(yǎng)老模式，除了提供一些基本的日常生活照料服務(wù)外，還包括醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)服務(wù)、心理慰藉、臨終關(guān)懷等。同樣，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅提供基本的養(yǎng)老服務(wù)，還包含醫(yī)療保健、臨終關(guān)懷等服務(wù)[2]。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以設(shè)置在養(yǎng)老院內(nèi)，也可以設(shè)立在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的周邊，在硬件設(shè)施上，要有足夠的空間和充足的床位供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人使用，必要的醫(yī)療設(shè)備要齊全且達(dá)到一級(jí)醫(yī)院以上的水平；軟件上，要求所有的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過正規(guī)專業(yè)的培訓(xùn)獲得、相關(guān)的執(zhí)業(yè)證書。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)患病老年人在第一時(shí)間內(nèi)獲得醫(yī)院的診療服務(wù)。

1.2 意義

隨著老齡化時(shí)代的來臨，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新增長極。黨中央國務(wù)院在《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》中明確提出“要深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”[3]。李克強(qiáng)總理在政府報(bào)告工作中指出我國60歲以上老人人口已達(dá)2.5億[4]。隨著傳統(tǒng)家庭模式的轉(zhuǎn)變，單一的家庭養(yǎng)老已不能適應(yīng)形勢。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2019年6月底，我國共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2.99萬個(gè)，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施14.34萬個(gè)，提供的養(yǎng)老服務(wù)床位共約735.3萬張[5]，收住的養(yǎng)老對(duì)象多以自理型老人為主，在遇到健康問題的時(shí)候這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很少能夠提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。而老年人口的數(shù)量與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而在PPP（政府和私人合作）模式下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[6]，更符合時(shí)代發(fā)展的趨勢。

2 PPP模式下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的問題

2.1 社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)缺乏準(zhǔn)入機(jī)制

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營期間，政策因素存在很多變數(shù)，沒有明確的法律條文從始至終約束社會(huì)資本參與的養(yǎng)老項(xiàng)目的各個(gè)環(huán)節(jié)，這使得各類投資機(jī)構(gòu)更加謹(jǐn)慎參與此類投資。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及部門多，各部門之間有效契合存在困難

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸屬于民政部門，醫(yī)院歸屬于衛(wèi)生部門，醫(yī)療保險(xiǎn)歸屬于人壽保險(xiǎn)部門。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要三者聯(lián)合工作，相互通融，找到最佳契合點(diǎn)，目前還不存在實(shí)施的條件。

2.3 不能納入定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)?？梢越档屠夏耆酸t(yī)療、養(yǎng)老的支付成本，而納入醫(yī)保支付范疇的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比太低，多數(shù)老人需要自費(fèi)醫(yī)療，這無形中制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

2.4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏高水平人才

管理上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏既懂醫(yī)療又懂管理的高水平人才，一旦管理不善直接影響整體收益和利潤水平；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，缺乏經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)和專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)性人才。

3 如何發(fā)展我國PPP模式下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

（1）要完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)相關(guān)政策法規(guī)。（2）政府加大優(yōu)惠力度符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)享受小微企業(yè)等財(cái)稅優(yōu)惠政策。（3）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化支撐。實(shí)施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展計(jì)劃，打造智慧健康養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)中心，合理共享利用老年人的健康和養(yǎng)老信息。加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)。（4）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與保險(xiǎn)業(yè)相融合。保險(xiǎn)公司通過養(yǎng)老財(cái)富計(jì)劃與養(yǎng)老社區(qū)對(duì)接或直接提供房屋租賃服務(wù)或?qū)⒆约旱谋ｋU(xiǎn)產(chǎn)品與養(yǎng)老社區(qū)對(duì)接，設(shè)立健康管理機(jī)構(gòu)或入股醫(yī)院，通過保險(xiǎn)業(yè)與健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司、醫(yī)院和消費(fèi)者三方共贏[7]。國家相關(guān)部門適當(dāng)放寬保險(xiǎn)公司投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，有助于全面服務(wù)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，提高老年人生活質(zhì)量。