居玲玲，錢湘云*，王園園

（南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝損害，以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群[1]。肝外梗阻性黃疸或肝內(nèi)膽汁淤積表現(xiàn)為皮膚瘙癢，心動(dòng)過緩，腹脹等；皮膚瘙癢癥最常見，與黃疸程度相關(guān)，與膽汁酸或膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)[2],常使患者煩躁不安、失眠、甚至引起血壓波動(dòng)，嚴(yán)重影響患者睡眠及生活質(zhì)量。目前，常規(guī)治療全身用抗組胺藥、激素等，局部使用冷卻藥、麻醉藥，水療、光療等物理治療[3]。有研究使用習(xí)慣逆轉(zhuǎn)行為療法[4]、認(rèn)知行為療法[5]可以干預(yù)皮膚瘙癢癥。中醫(yī)心理學(xué)家張伯華于2003年提出了調(diào)欲療法，該療法是指中醫(yī)情志思想為基礎(chǔ)，通過對(duì)欲求不足或過度的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整達(dá)到欲求適度，進(jìn)而治療相應(yīng)的軀體疾病或情志障礙的方法[6]。本研究旨在探討中醫(yī)調(diào)欲療法肝衰竭皮膚瘙癢癥生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法抽取南通市某三級(jí)醫(yī)院2018年1月～2018年12月肝衰竭皮膚瘙癢癥患者56名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲，＜60周歲；②符合肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)血虛風(fēng)燥型診斷標(biāo)準(zhǔn)；④每天至少搔抓皮膚3～5次；⑤意識(shí)清楚，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腎臟疾病、惡性腫瘤、糖尿病、血液病等原發(fā)性疾病引起的癥狀性皮膚瘙癢；②因食物或藥物過敏引起的皮膚瘙癢；③合并嚴(yán)重的心腦血管、肺和造血系統(tǒng)疾??；④認(rèn)知功能障礙者；⑤參加其他與本研究相關(guān)的臨床試驗(yàn)者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各28例。兩組一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：采取一對(duì)一的形式，對(duì)患者進(jìn)行用藥、飲食、皮膚、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣的指導(dǎo)；遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物、激素、阿片受體調(diào)節(jié)劑；定期對(duì)患者瘙癢癥改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)調(diào)欲療法控制患者騷抓欲求，打破“瘙癢-搔抓”循環(huán)，采用一對(duì)一的形式進(jìn)行指導(dǎo),要求患者在家中出院后記錄每次瘙癢發(fā)作時(shí)應(yīng)對(duì)措施，形成瘙癢日記，并在每次入院時(shí)攜帶。研究者每周電話隨訪患者或家屬，鼓勵(lì)家屬參與監(jiān)督執(zhí)行情況。為保證患者的依從性，采用獎(jiǎng)品激勵(lì)法。第1～2周：①對(duì)患者的文化程度、病情、治療方法、家庭情況等進(jìn)行初步了解。簡(jiǎn)講解本研究目的、研究?jī)?nèi)容、研究周期等，向患者表達(dá)尊重及合作意愿，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系；②認(rèn)知節(jié)欲，講解疾病的知識(shí)、搔抓的后果；向患者提供搔抓后果的圖片，給予視覺沖擊；③行為節(jié)欲，間接行為節(jié)欲：雙手握拳或握取物品的方法對(duì)抗瘙癢，將雙手遠(yuǎn)離患處；直接行為節(jié)欲：手腕套橡皮圈，騷抓欲求時(shí)，給予懲罰，如彈拉橡皮圈，以疼痛形成逃避，直至欲求消失；④心理反佐，節(jié)欲療法3分鐘后，未緩解，可用拍打、點(diǎn)按瘙癢處的方法代替騷抓行為，表達(dá)騷抓欲望。第3～4周：①評(píng)估患者對(duì)調(diào)欲療法的認(rèn)知程度及執(zhí)行情況；②與患者交流心得體會(huì)，鼓勵(lì)執(zhí)行情況較好者繼續(xù)堅(jiān)持；③執(zhí)行欠佳者，評(píng)估其原因，針對(duì)性采用強(qiáng)化指導(dǎo)；④加強(qiáng)患者對(duì)調(diào)欲療法的認(rèn)知及執(zhí)行力度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和工具

兩組患者分別于干預(yù)前、干預(yù)后3W、6W采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)價(jià)肝衰竭皮膚瘙癢癥患者的生活質(zhì)量。中文版DLQI用來評(píng)價(jià)皮膚疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，由Finlay[7]等研制開發(fā)，后經(jīng)王曉玲等修訂成中文版。量表包括6個(gè)維度（癥狀感受、日常活動(dòng)、娛樂活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、個(gè)人活動(dòng)、治療），共10個(gè)條目,每個(gè)條目0～3分，總分為0～30分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。中文版DLQI的Cronbacha為0.87，折半信度為0.85，各維度之間相關(guān)性較高為0.4024～0.6569，具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采 用S P S S 1 9 . 0 統(tǒng) 計(jì) 軟 件 進(jìn) 行t 檢 驗(yàn)、 x2驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組DLQI得分比較，兩組干預(yù)后皮膚瘙癢癥DLQI總分及癥狀感受、娛樂活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、個(gè)人活動(dòng)、治療5個(gè)維度得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DLQI中日常生活維度得分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

根據(jù)中醫(yī)正治（順從疾病現(xiàn)象而治）反治（逆疾病性質(zhì)而治）原則，針對(duì)欲求的不同狀態(tài)，將調(diào)欲療法分為以下5種：節(jié)欲法、從欲法、導(dǎo)欲法、養(yǎng)欲法、中適法[9]。故本研究采用了一對(duì)一的指導(dǎo)方式。有研究發(fā)現(xiàn)，8～12周的心理干預(yù)方能達(dá)到治療效果，因考慮肝衰竭患者轉(zhuǎn)歸及預(yù)后問題，本研究共進(jìn)行6周，前2周為研究干預(yù)階段，目的讓患者逐步接受和掌握調(diào)欲療法，并能順利運(yùn)用，故每半周干預(yù)1次；后2周每1周干預(yù)1次，起監(jiān)督、強(qiáng)化的作用。肝衰竭皮膚瘙癢癥患者因長(zhǎng)期瘙癢，使其產(chǎn)生消極、憤怒、焦慮等負(fù)性情緒，不僅嚴(yán)重影響療效，而且降低其生活質(zhì)量[11]。中醫(yī)調(diào)欲療法能有效改善患者的瘙癢癥狀，提高其生活質(zhì)量，且效果優(yōu)于常規(guī)心理干預(yù)。

4 結(jié) 論

本研究將中醫(yī)調(diào)欲療法應(yīng)用于肝衰竭皮膚瘙癢癥患者中，可有效緩解這類患者的瘙癢癥狀，從而改善其睡眠質(zhì)量，該療法具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。