秦亞運(yùn)

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院，安徽 阜陽 236000）

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是氣管插管治療患者常見的疾病種類，該疾病是指肺部未發(fā)生感染的患者在氣管插管后經(jīng)機(jī)械通氣48h之后-拔除氣管48h內(nèi)出現(xiàn)肺部炎癥的情況，由于發(fā)病率較高，現(xiàn)已成為重癥監(jiān)護(hù)病房中難治性肺炎，VAP的發(fā)生極易導(dǎo)致患者死亡。為有效降低VAP的發(fā)生率，采取更有效的治療措施，本文對導(dǎo)致VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年1月～2020年1月內(nèi)本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的插管行機(jī)械通氣患者100例，根據(jù)是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組40例，男26例，女14例。非VAP組60例，男32例，女28例，患者年齡49～78歲。兩組患者男女比例無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 臨床分析

針對研究患者進(jìn)行臨床分析，觀察VAP發(fā)生前后患者的狀態(tài)，并且分組后分析兩組患者的一般資料與氣管插管通氣中的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析可能導(dǎo)致VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.2.2 VAP判斷標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行分組時(shí)，需要根據(jù)相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《醫(yī)院獲得性肺炎診斷與治療指南》[1]，存在以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者實(shí)現(xiàn)無肺部感染，但是在通氣48h后-拔出氣管48 h內(nèi)出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)；（2）患者在機(jī)械通氣期間有發(fā)燒情況，且提問超過38℃；（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）數(shù)值明顯升高；（4）觀察患者呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物，送檢后發(fā)現(xiàn)至少一種新致病菌，菌落計(jì)數(shù)大于致病范圍；（5）胸片檢查中觀察到患者出現(xiàn)新的浸潤陰影和滲出性病灶。

1.3 觀察指標(biāo)

危險(xiǎn)因素：年齡、通氣時(shí)長、胃粘膜保護(hù)劑使用情況、合并慢性疾病、意識(shí)狀況、留置胃管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過臨床分析結(jié)合相關(guān)資料分析，得出導(dǎo)致VAP疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括年齡、通氣時(shí)長、胃粘膜保護(hù)劑使用情況、合并慢性疾病、意識(shí)狀況、留置胃管等，相關(guān)因素對比對照組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比：年齡方面，VAP組平均年齡為（59.24±4.5）歲，非VAP組為（48.15±2.3）歲，（t=16.203,P=0.001）。通氣時(shí)長方面，VAP組超過5 d例數(shù)33例（82.5%），非VAP組為13例（21.67%），（x2=35.755，P=0.001）。胃黏膜保護(hù)劑使用方面，VAP組使用人數(shù)12例（30.0%），非VAP組使用34例（56.67%），（x2=6.870,P=0.009）。合并慢性疾病VAP組26例（65.0%），非VAP組21例（35.0%），（x2=8.671，P=0.003）。意識(shí)狀況VAP組清晰患者11例（27.5%），非VAP組41例（68.33%），（x2=16.032，P=0.001）。VAP組留置胃管29例（72.5%），非VAP組21例（35.0%），（x2=13.500，P=0.001）

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于醫(yī)院獲得性肺炎，導(dǎo)致患者脫機(jī)出現(xiàn)困難，住院時(shí)間不斷延長，極大的威脅患者的生命安全，同時(shí)會(huì)不斷增加醫(yī)療費(fèi)用，加重家庭負(fù)擔(dān)，由于VAP發(fā)病率與死亡率較高，需要進(jìn)行有效的因素分析并且采取措施。

重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的危險(xiǎn)因素包括年齡（導(dǎo)致自身免疫能力較弱，身體情況較差）、通氣時(shí)長（呼吸道屏障受損，細(xì)菌下達(dá)呼吸道，導(dǎo)致感染發(fā)生）、使用微粘膜保護(hù)力（干預(yù)了胃酸分泌，可能引發(fā)菌落失調(diào)）、合并慢性疾病（慢性疾病導(dǎo)致身體功能不全，自身清除能力低，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，出現(xiàn)肺炎）、留置胃管（胃腸動(dòng)力降低，胃內(nèi)容物反流或者吸入，增加風(fēng)險(xiǎn)）、意識(shí)障礙（呼吸能力受到影響，配合治療的能力不足）等屬于危險(xiǎn)因素[2]。本研究中，相關(guān)的危險(xiǎn)因素與非VAP組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的危險(xiǎn)因素較多，在重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中需要根據(jù)相關(guān)的因素采取針對性措施，用以降低患者的VAP發(fā)生率，日高患者生存質(zhì)量。