張穎 宋佳穎 李秀芳 高晨思 賀莉莉

新型冠狀病毒病(coronovirus disease 2019,COVID-19)作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并按甲類傳染病管理[1]。截至2020年2月20日,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院共收治確診患者130例。由于目前缺乏特異性治療手段,以及疾病本身具有較強(qiáng)傳染性,因此COVID-19患者不僅遭受著軀體痛苦,同時(shí)又擔(dān)心與自己接觸過的家人、朋友的安危,從而陷入深深的自責(zé)中。他們承受著巨大的心理沖擊,易產(chǎn)生極度的緊張、焦慮、恐懼、悲傷、絕望的情緒,心理問題相當(dāng)嚴(yán)重。心理危機(jī)將加重軀體疾病,影響疾病恢復(fù)、轉(zhuǎn)歸,甚至?xí)又夭∏閇2]。筆者所在團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的心理問題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的管理指導(dǎo),降低了其心身障礙的發(fā)生率,取得了較好的效果,現(xiàn)將具體做法和體會(huì)總結(jié)如下。

一、常見的心理問題

由于COVID-19患者的入院時(shí)間短,對(duì)醫(yī)護(hù)人員比較陌生且醫(yī)護(hù)人員身著防護(hù)服防護(hù),再加上各地方言,因此在無家屬陪護(hù)及幫助溝通情況下,言語溝通的次數(shù)及時(shí)間受限,溝通效率低下。且患者病情變化快,軀體不適的突然加重,都易引發(fā)患者心理情緒失控[2]。約30～40%患者出現(xiàn)以下心理中的一個(gè)或多個(gè)心理問題。

(一)焦慮、恐懼心理

患者大多以發(fā)熱、乏力、食欲下降、呼吸困難、氣喘為主要表現(xiàn),呼吸困難、胸悶等癥狀本身會(huì)產(chǎn)生類似于瀕死等極度恐懼的情緒反應(yīng)[2]。由于COVID-19目前尚無確切“特效藥”,確診感染者對(duì)于未來自己會(huì)是一個(gè)什么結(jié)果,感到極度的擔(dān)憂和不安。他們擔(dān)心病情惡化,擔(dān)心無法治愈;再加上被隔離在嚴(yán)格封閉的環(huán)境中;身邊的醫(yī)務(wù)人員都是全副武裝,忙忙碌碌;病房病友都戴著口罩;臥床接受吸氧、霧化等支持治療,使他們經(jīng)常會(huì)陷入深深的恐懼和絕望之中。焦慮是患者普遍存在的一種不愉快的情緒,表現(xiàn)為面容緊張、眉頭緊鎖,常伴有情緒不良、強(qiáng)迫觀念,并有一定的頭暈、失眠等軀體癥狀[2]?？謶智榫w主要源于兩個(gè)方面,一方面是該病的強(qiáng)傳染性,密切接觸者常以家庭聚集發(fā)病,部分患者病情重,可出現(xiàn)喘憋明顯、血氧飽和度下降等癥狀;另一方面來自于網(wǎng)絡(luò)信息的迅速傳播,個(gè)別不良信息及不實(shí)報(bào)道妨礙患者獲取正確的知識(shí)信息,使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感[2]。

(二)孤獨(dú)、寂寞心理

這類患者在入院后均被安排在隔離病房,是一個(gè)嚴(yán)格封閉的環(huán)境,患者不能有家屬留陪,同家人及親友隔絕;同時(shí)為了減少交叉感染,患者不能出病房,走的最遠(yuǎn)的距離就是從病床到病房衛(wèi)生間;一些重癥患者由于呼吸困難,氣喘嚴(yán)重,與家人電話交流都很困難,因此患者孤獨(dú)、寂寞的心理問題較嚴(yán)重[3-5]。

(三)憤怒、抑郁心理

突如其來的疾病襲擊,讓被感染者不知如何面對(duì)這個(gè)既定事實(shí)。病后的生活計(jì)劃(如婚姻、家庭、工作、學(xué)業(yè)、人際關(guān)系等)都被打亂,原有的世界轟然崩塌,自己成為家人的負(fù)擔(dān),內(nèi)心充滿痛苦、絕望及對(duì)未來不可預(yù)知的恐懼,失去對(duì)生活的掌控感,同時(shí)感受到外界對(duì)自己的隔離?；颊卟辉赋蔀楸桓綦x對(duì)象,不愿成為被同事、同學(xué)、朋友等社會(huì)人群歧視的對(duì)象,由此產(chǎn)生一種生活自由權(quán)利被剝奪的心理,這些會(huì)讓他們感到無助和憤怒。這種憤怒不僅體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)護(hù)人員的攻擊情緒(對(duì)外),還體現(xiàn)在對(duì)治療的抵觸和不配合(對(duì)內(nèi))[2]。

(四)疑慮及防御心理

患者由于不能很快地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變,從而對(duì)隔離區(qū)內(nèi)的住院環(huán)境不適應(yīng),自尊心受到傷害。部分患者以自己為中心,對(duì)疾病的微小變化非常敏感,出現(xiàn)比如擔(dān)心自己的飲食起居影響疾病的轉(zhuǎn)歸,擔(dān)心交叉感染,對(duì)身體任何微小的變化都產(chǎn)生疑慮,有的患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員有誤解,認(rèn)為自己的主管醫(yī)師就應(yīng)該隨叫隨到,其不理解一個(gè)醫(yī)師需要管理4～8張病床的患者,每一位患者的病情不同,所需治療時(shí)間自然也不同。雖不可能隨叫隨到,但是都會(huì)馬上就到。且常為一些小事而引發(fā)言語沖突等防御心理的表現(xiàn),甚至以拒絕進(jìn)食、治療來表示反抗[2,6-7]。

(五)悔恨與自責(zé)

患者通常會(huì)對(duì)自己之前未做好個(gè)人防護(hù)及在不知情的情況下接觸感染者的行為充滿悔恨:如后悔當(dāng)時(shí)為什么要去疫源地,為什么會(huì)被感染;之后為什么沒有想到要跟家人隔離,為什么要跟家人和親戚朋友接觸,如果自己傳染給他們?cè)趺崔k。從而使自己陷入深深的自責(zé)當(dāng)中,不能釋懷,覺得是自己害了所有人,是個(gè)罪人[2,6,8]。

(六)報(bào)復(fù)社會(huì)

部分COVID-19患者確診后因恐慌,無措等心理,并且缺乏法制教育,在知道自己以及感染的情況下并不是馬上到醫(yī)院就診,而是不佩戴口罩到人群聚集的場所活動(dòng),故意隱瞞真實(shí)行程和活動(dòng)及已有發(fā)熱咳嗽等癥狀,以期傳染更多人,試圖報(bào)復(fù)社會(huì)[9]。

二、心理疏導(dǎo)及護(hù)理措施指導(dǎo)

不良情緒不可能被完全消滅,但可以進(jìn)行有效疏導(dǎo)、有效管理、適度控制。情緒管理是一種很好的方式:用心理科學(xué)的方法,有意識(shí)地調(diào)適、緩解、激發(fā)情緒,以保持適當(dāng)?shù)那榫w體驗(yàn)與行為反應(yīng),避免或緩解不當(dāng)情緒與行為反應(yīng)。具體可以通過認(rèn)知調(diào)適、合理宣泄、積極防御、理智控制、及時(shí)求助等方式來進(jìn)行[10-12]。

(一)COVID-19相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育及管理

可以通過口頭講述、PPT、微信公眾號(hào)或網(wǎng)絡(luò)健康教育平臺(tái)等多種形式,向患者宣傳COVID-19相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí),以減輕患者對(duì)疾病的恐懼和陌生;向患者介紹其病情現(xiàn)狀、診療計(jì)劃和所需的配合,以增進(jìn)醫(yī)患信任和有效溝通。

1.講解COVID-19患者病情的一般變化規(guī)律:90%患者為輕癥[1];病情加重多在發(fā)病后的1～2周內(nèi),建議新入院患者抓緊入院后病情未加重的黃金時(shí)期,做好心理調(diào)整,適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,盡量增加身體營養(yǎng)儲(chǔ)備,適應(yīng)吸氧裝置。

2.介紹在病情加重期如何與呼吸機(jī)配合:不必驚慌,堅(jiān)定信念,配合治療,就是勝利。

3.介紹一般性治療計(jì)劃:教患者學(xué)會(huì)每天向醫(yī)護(hù)主動(dòng)匯報(bào)有關(guān)病情的主觀感覺,包括是否胸悶、心悸,食欲增減,有無惡心、嘔吐,有無腹痛、腹瀉,發(fā)熱時(shí)有無不適等。向患者說明提高自身免疫力至關(guān)重要。讓患者充分認(rèn)識(shí)負(fù)面心態(tài)、過分焦慮、失眠等往往會(huì)加重病情。并建議在入院時(shí)給患者準(zhǔn)備床旁本和筆,請(qǐng)患者記錄每日的顧慮和想了解的問題。

4.患者關(guān)心的問題和醫(yī)護(hù)要求患者要做到的事項(xiàng)等可以通過發(fā)放入院須知或關(guān)注微信公眾號(hào)來進(jìn)行入院前宣教。醫(yī)師在行日常查房時(shí)也可將需要叮囑患者的關(guān)鍵事項(xiàng)印發(fā)給患者,請(qǐng)患者反復(fù)閱讀。這樣可節(jié)省溝通時(shí)間,提高溝通效率。

5.建議住院時(shí)可以問卷調(diào)查的形式進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)估,及時(shí)識(shí)別需要心理干預(yù)的患者。

6.宣傳早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離的重要性,以及故意隱瞞拒不隔離,暴力抗拒勸解等瞞報(bào)、故意危害他人等行為,涉嫌以危險(xiǎn)方法危害公共安全罪。我們應(yīng)剛?cè)岵?jì),鼓勵(lì)患者盡早積極就醫(yī),對(duì)自己、對(duì)他人、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé),耐心解釋傳染病防治法等相關(guān)法律知識(shí),安撫患者[13]。

(二)生活方式干預(yù)

告知患者提升自身免疫力可采用自身調(diào)整的方法,包括多食用蛋白、蔬菜等,均衡飲食,保持心神安定,保持愉悅的心情。引導(dǎo)患者主動(dòng)隔離不必要手機(jī)信息,減少負(fù)面信息刺激的次數(shù)及持續(xù)時(shí)間;保證夜間高質(zhì)量睡眠,減少耗氧量等,促進(jìn)身體的快速恢復(fù)。

(三)環(huán)境管理

在符合消毒要求的情況下,可適當(dāng)裝飾病房,盡量使病房溫馨,人性化。

(四)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,取得患者的信任

護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,包括患者飲食、飲水、排便、排尿。對(duì)生活自理能力較差的患者給予適當(dāng)?shù)纳钭o(hù)理,勤換床單被罩、整理房間,為患者提供舒適的治療環(huán)境。在飲食方面,聽取患者意見并與食堂適當(dāng)溝通,如為回民患者、糖尿病患者、老年牙齒功能退化患者等,合理安排飲食,最大限度減少患者的病痛,拉近醫(yī)患、護(hù)患間的心理距離[11-12]。

(五)團(tuán)體示范效應(yīng)

主動(dòng)以圖片、聲音、影像等資料信息展示出院痊愈患者的狀況,在病房宣傳,以鼓勵(lì)更多患者,積極面對(duì)各種不適和病情變化。

(六)心理狀況評(píng)估與干預(yù)

設(shè)立專業(yè)小組,篩查并評(píng)估需要心理干預(yù)的患者,快速有效進(jìn)行心理干預(yù),每天交接班時(shí)及時(shí)交代及記錄。

(七) COVID-19痊愈后出院患者的心理指導(dǎo)

世界范圍的疫情仍然很嚴(yán)峻,出院后患者也存在再次感染的可能,除叮囑患者居家隔離14 d及按期復(fù)查和隨訪外,我們應(yīng)向出院患者再次宣傳保護(hù)自己的措施,如做好日常防護(hù),且盡量少出席聚集性場所等。與此同時(shí)積極面對(duì)生活,適當(dāng)鍛煉并搭配合理的飲食,提高自身機(jī)體免疫力,切勿存在不會(huì)或難以再次感染的僥幸及錯(cuò)誤心理[14]。

總之,心理問題的產(chǎn)生涉及生理、社會(huì)等諸多因素的影響。醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)對(duì)時(shí),首先要做好患者評(píng)估工作,分析不良情緒產(chǎn)生的原因,深入了解患者身體狀況、在生活上給予適當(dāng)?shù)膸椭?主動(dòng)和患者交流溝通,幫助患者克服心理障礙[15]。與患者的交流方式可通過語言或文字、肢體動(dòng)作、表情,目的是盡快安撫患者的情緒,認(rèn)可并幫助患者認(rèn)識(shí)到自己每天身體的每一點(diǎn)恢復(fù),比如今天多吃半碗粥,體力好一點(diǎn),喘憋好一些,氧合好一點(diǎn),幫助患者樹立信心,減輕心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者通過電話、微信、視頻等工具與具有積極,樂觀,充滿希望等正能量的家人、朋友簡單溝通,使患者能夠調(diào)試自己的不良心態(tài),減輕孤獨(dú)感,保持正確積極的心態(tài)。但要適度控制患者與親朋溝通的時(shí)間,避免患者情緒波動(dòng),如發(fā)現(xiàn)消極、敏感、悲觀等負(fù)能量的交流,更應(yīng)及時(shí)干預(yù)。必要時(shí)采用抑郁焦慮評(píng)分評(píng)估患者抑郁焦慮程度,由專業(yè)醫(yī)師評(píng)判后給予相應(yīng)心理干預(yù)。心理干預(yù)形式多樣也多種多樣,如語言干預(yù)、微信公眾號(hào)干預(yù)、口服鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥物等。

三、總結(jié)

心理活動(dòng)會(huì)影響生理功能,可降低人體的免疫力,影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。了解COVID-19患者一般狀況、目前病情、既往病史、家庭成員以及經(jīng)濟(jì)、工作等各方面的狀態(tài),概括總結(jié)患者住院期間可能或已經(jīng)存在的各種心理問題,積極有效地進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及針對(duì)性的心理護(hù)理與指導(dǎo),能夠緩解他們的心理障礙,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,幫助減輕患者心理問題,有利于疾病的恢復(fù),使醫(yī)患關(guān)系更加和諧,對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有非常重要的意義[16]。