劉小宏，吳俊霞

（南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226010）

病人急診診治后常因診斷和治療的需要而進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，由于患者自身疾病、環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)途中條件限制等因素，轉(zhuǎn)運(yùn)中存在較高的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全[1]，失效模式和效果分析是一種近年引入衛(wèi)生保健領(lǐng)域的先進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理模式，通過系統(tǒng)地對某個流程可能發(fā)生的失效模式進(jìn)行量化評估和分析，識別出高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)、影響因素，為避免失效提供建議和制定措施[2]。因此本研究將失效與效應(yīng)分析干預(yù)模式應(yīng)用在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，旨降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生率和提高接收科室的護(hù)理滿意度。具體方法如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2019年1月～2019年12月急診科90例患者，2019年1月-6月的病人作為對照組，2019年7月-2019年12月作為實(shí)驗(yàn)組，各45例，實(shí)驗(yàn)組男22例，女23例，年齡26～87歲，共有心血管疾病5例、腦血管疾病22例、呼吸系統(tǒng)疾病3例、消化系統(tǒng)疾病7例、多發(fā)傷6例，心臟驟停行心肺復(fù)蘇2例。對照組男21例，女24例，年齡25～83歲，共有心血管疾病7例、腦血管疾病19例、呼吸系統(tǒng)疾病5例、消化系統(tǒng)疾病6例、多發(fā)傷6例，心臟驟停行心肺復(fù)蘇2例。兩組一般資料無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行臨床常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式:醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行評估，轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)系接收科室，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切觀察患者生命體征，保持各管道通暢，以防受到外力擠壓，拉扯造成意外脫管、拔管，護(hù)送到病房后，與病房護(hù)士進(jìn)行交接并記錄。

實(shí)驗(yàn)組患者給予失效與效應(yīng)分析干預(yù)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn):

①選取4名急診?？谱o(hù)士，2名醫(yī)生組成失控與效應(yīng)分析轉(zhuǎn)運(yùn)組，并對小組成員進(jìn)行失效與效應(yīng)分析及轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，以確保全過程科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)和結(jié)果可信度。

②依據(jù)《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識》，組內(nèi)成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，結(jié)合本院情況制定全面標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查、查閱文獻(xiàn)指南、專家指導(dǎo)等方式結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)流程尋找急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，內(nèi)容主要包括科室管理、轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后等。

③為有效分析轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的危險(xiǎn)因素和可能出現(xiàn)的不良后果，幫助改進(jìn)措施的快速制定和優(yōu)化，需計(jì)算高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的RPN（風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)）。RPN=頻率×失效檢測難度×失效后的輕重，失效后的輕重、頻率、失效檢測難度取值范圍為1-10分，篩選那些RPN＞150的項(xiàng)目[3]為高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，護(hù)理過程中需要重點(diǎn)關(guān)注。

④針對性RPN＞150的失效高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行原因分析，最后制定預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)措施保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

失效模式：評估能力缺乏、轉(zhuǎn)運(yùn)中不能有效處理不良事件、轉(zhuǎn)運(yùn)過程設(shè)備故障和藥品準(zhǔn)備不足、病情加重、與接受科室配合度差、轉(zhuǎn)運(yùn)交接病情陳述不清。

失效原因：科室缺少預(yù)案和相關(guān)培訓(xùn)、未告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、患者評估不到位、病例資料缺失、儀器電量不足、氧氣不足、急救藥品不足、轉(zhuǎn)運(yùn)人員安排不合理、轉(zhuǎn)運(yùn)中對患者的保護(hù)不到位、轉(zhuǎn)運(yùn)中未及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、接受準(zhǔn)備不足、接受雙方對交接的重要性認(rèn)識不夠。

失效后果：加重患者機(jī)體損傷，威脅患者生命安全，增加了接收科室的工作量和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

改進(jìn)措施：完善科室相關(guān)的制度，加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合能力和對病人病情的評估，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)護(hù)之間的溝通，根據(jù)病情不同，合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員；定期維護(hù)設(shè)備，檢修轉(zhuǎn)運(yùn)工具，做好病人安全管理，加強(qiáng)與接受科室的轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)工作，熟識交接班流程，按照SBAR模式進(jìn)行詳細(xì)病情交接[4]。科室定期檢查轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，對發(fā)現(xiàn)的問題予以分析，并提出對應(yīng)改進(jìn)措施，做到持續(xù)改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.00處理，卡方檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良事件發(fā)生率、接受科室滿意度，并進(jìn)行數(shù)據(jù)對比。

不良事件判斷標(biāo)準(zhǔn):突發(fā)病情變化、儀器設(shè)備故障、管道堵塞或滑脫、接受科室準(zhǔn)備不充分、病情交接不清等。

滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)為；滿意和不滿意。

2 結(jié) 果

（1）實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良事件4例，發(fā)生率為8%。對照組發(fā)生不良事件9例，發(fā)生率為20%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，x2=12.467，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）實(shí)驗(yàn)組共有3接受科室不滿意，滿意度為93.3%，對照組共有6接受科室不滿意，滿意度為86.6%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，x2=12.643，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是為了使急診科患者得到必須的診斷和治療，或者是病人家屬強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)運(yùn)而不得已采取的措施。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程不長，但是病情隨時可能發(fā)生變化，存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)隱患[5]。此文中提出失效與效應(yīng)分析干預(yù)模式來控制轉(zhuǎn)運(yùn)中的分險(xiǎn)，降低不良事件的發(fā)生率并提高接收科室滿意度，即對轉(zhuǎn)運(yùn)各個環(huán)節(jié)進(jìn)行失效原因、失效后果的分析、評估，最后通過頭腦風(fēng)暴提出改進(jìn)措施。同時對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高綜合能力，提高護(hù)理人員對患者的病情評估準(zhǔn)確率、不良事件處理能力以及與接收科室的溝通效率等。文中數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生低于對照組，接收科室的的滿意度高于對照組（P＜0.05），與文中主旨相符，可見失效模式與效應(yīng)分析干預(yù)模式在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)用，對患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)和后續(xù)治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值。