鐘佳玲

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

骨科重癥患者在臨床中較為特殊，該類患者因軀體功能受限、治療護(hù)理等因素均需采用特殊的、個(gè)性化的體位，以減輕患者的痛苦，保證治療、護(hù)理的順利進(jìn)行。正確的體位，能夠預(yù)防骨科不良反應(yīng)的發(fā)生，諸如畸形愈合、骨折端移位、壓瘡及獲得性肺炎等[1]。但患者臥位不適，易引起情緒不穩(wěn)定，重者引起病情變化；不調(diào)整臥位長(zhǎng)期受壓部位易出現(xiàn)皮膚受損；不能保持半坐臥位，容易引起肺部感染等并發(fā)癥。而護(hù)理人員為患者調(diào)整臥位時(shí)需要3-4位工作人員協(xié)助，夜班因人員較少，為患者調(diào)整臥位時(shí)難度較大。2017年4月21日～2017年06月22日采取觀察并記錄的方式對(duì)兩個(gè)月內(nèi)的1000次例為ICU病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，在進(jìn)行治療的同時(shí)配以相應(yīng)的護(hù)理，取得了較為滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年4月21日～2017年06月22日為病例選取時(shí)間段，選取1000例骨折重癥患者為研究對(duì)象，年齡45～88歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入科至轉(zhuǎn)出;體重80 kg以內(nèi);無(wú)翻身禁忌的重癥監(jiān)護(hù)患者。1000例患者隨機(jī)分為2組，分別記錄為500例（觀察組和對(duì)照組），兩組資料比較，基本資料不會(huì)影響本次研究的結(jié)果(P＞0.05)。

1.2 方法

調(diào)整臥位方法：調(diào)整參與人員為：ICU護(hù)理人員，人員未發(fā)生變化；每2 h進(jìn)行一次調(diào)整。在進(jìn)行調(diào)整前，需首先進(jìn)行健康教育，幫助患者了解體位調(diào)整的重要性、作用，使患者積極配合調(diào)整臥位。①對(duì)照組：患者采用傳統(tǒng)的翻身、調(diào)整臥位法。1名護(hù)士站于患者健側(cè)，一手位于肩膀處，另一只手位于腰部，另外一名護(hù)士需拖住患者的大、小腿，2名護(hù)士互相配合，將患者的身體緩慢的調(diào)整為一直線，再調(diào)整好肢體位置。患者體位上移或下滑時(shí)，由兩名護(hù)士（或當(dāng)人力充足時(shí)，由四名醫(yī)護(hù)人員）分別位于患者兩旁，護(hù)士雙前臂分別托起患者肩部、腰臀部同時(shí)用力將患者抬移至舒適臥位。②觀察組：采用節(jié)力巾翻身法。在患者的背部至腘窩下面放置長(zhǎng)110 cm，寬90 cm純棉雙層翻身巾，患者翻身時(shí)，一護(hù)士位于患者一旁分別拿著翻身巾的上下兩個(gè)“耳朵”行軸線翻身，翻身時(shí)，需應(yīng)用中單輔助，將患者患側(cè)向上、向健側(cè)拉，動(dòng)作需緩慢，使身體軸線緩慢翻轉(zhuǎn)，保持身體與床面呈垂直狀況；護(hù)士另一手將軟枕移動(dòng)到患者的腰部；移動(dòng)位置或搬運(yùn)時(shí)，兩位護(hù)士分別位于患者兩側(cè)，兩腳與肩同寬，重心下移，同時(shí)拿著“耳朵”同時(shí)將患者抬起將患者抬至舒適臥位。在每張病床床頭邊上安放床頭抬高角度量角器，根據(jù)病情要求將床頭抬高至30o～45o；同時(shí)，將弧形軟枕墊至患者臀部，防止患者由于抬高床頭導(dǎo)致身體下滑。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者調(diào)整臥位缺陷率，調(diào)整臥位缺陷情況主要包括臥位要求不達(dá)標(biāo)、患者臥位上移/下滑、需要多人協(xié)助、耗時(shí)、耗力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分比描述計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn);以±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。如P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者調(diào)整臥位缺陷率統(tǒng)計(jì)比較，見(jiàn)表1。

3 討 論

臨床上，患者采用傳統(tǒng)的翻身、調(diào)整臥位法用于骨科ICU危重患者中，能夠促進(jìn)顱骨牽引的完成，幫助脊椎損傷及髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者更容易翻身；如患者曾存在脊椎損傷，則可避免二次損傷，還可最大限度的預(yù)防關(guān)節(jié)錯(cuò)位；另外還可預(yù)防壓瘡，減輕患者的手術(shù)疼痛。在進(jìn)行體位調(diào)整時(shí)，需分配3個(gè)操作者，在同一側(cè)對(duì)患者進(jìn)行平移[2]。有實(shí)踐表明，以往的翻身法，雖然能夠加速康復(fù)，避免并發(fā)癥，但在翻身的過(guò)程中，護(hù)士的人數(shù)要求相對(duì)較多，且需配合完成，如僅有2名護(hù)士值班的情況，需無(wú)法進(jìn)行該種翻身[3]。而本次采用的節(jié)力翻身巾法，則可在翻身或調(diào)整體位的過(guò)程中，依據(jù)患者的狀況，可選擇性性的使用軟枕墊，放置于腰骶部或臀部，在進(jìn)行臥位調(diào)整時(shí)，可避免臥位上移或下滑，使患者處于舒適體位，同時(shí)還可更為密切的觀察患者的身體狀態(tài)及引流管情況。在翻身前，需指導(dǎo)或協(xié)助患者將雙手放于腹部，在護(hù)士分別拿著翻身巾的上下兩個(gè)“耳朵”同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，使身體保持軸線。由于患者躁動(dòng)導(dǎo)致臥位上移或下滑時(shí)，兩位護(hù)士分別位于患者兩側(cè)，兩腳與肩同寬，重心下移，同時(shí)拿著“耳朵”同時(shí)將患者抬起將患者抬至舒適臥位。節(jié)力翻身巾法的運(yùn)用，不僅增加了舒適度，還能夠?qū)⒆陨碇亓科骄植加谥袉紊?，在減輕負(fù)擔(dān)的同時(shí)還可降低摩擦力，減輕了患者的痛苦。另外運(yùn)用節(jié)力翻身巾，在進(jìn)行翻身或調(diào)整臥位的效果上優(yōu)于傳統(tǒng)的翻身、調(diào)整臥位法。本研究顯示，觀察組調(diào)整臥位缺陷率要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），另外，節(jié)力翻身巾的運(yùn)用減少了護(hù)士的人數(shù)，從而保證了在值班護(hù)士少的情況下，也可對(duì)患者進(jìn)行翻身。

綜上所述，節(jié)力翻身巾用于骨科重癥患者中，大大降低了臥位要求不達(dá)標(biāo)、患者臥位上移/下滑、需要多人協(xié)助等臥位缺陷事件發(fā)生率，節(jié)省了人力與時(shí)間，臨床推廣價(jià)值高。