陳芳皞 宋小溪

( 大連市友誼醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116011 )

由于老年人的年齡增長，出現(xiàn)肌肉退化和骨質疏松癥。 當下肢快速扭曲，輕微外傷或跌落時，很容易引起下肢骨折。 對于下肢骨折的老年患者，通常采用手術治療來有效改善骨折狀態(tài)。 然而，由于手術是一種壓力源，很容易引起強烈的應激反應并影響術后恢復。 手術治療期間科學合理的護理干預有助于穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，緩解疼痛，從而促進術后恢復。 老年人的身體機能逐漸下降，骨骼逐漸松動，骨折發(fā)生率相對較高。 下肢骨折的手術治療效果明顯，但手術對老年人的應激反應較大，因此實施有針對性的人性化護理措施至關重要。 本研究將我院2018年1月-2018年12月的50例老年下肢骨折患者，隨機分組，對照組給予常規(guī)干預，觀察組開展手術室護理服務。分析了老年下肢骨折患者手術室護理以及效果，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年1月-2018年12月的50例老年下肢骨折患者，隨機分組，觀察組年齡65-80(68.24±2.89)歲。男14例，女11例。對照組年齡65-80(68.68±2.45)。男13例，女12例。2組資料無顯著差異。

2 護理方法：對照組給予常規(guī)干預，觀察組開展手術室護理服務。(1)術前護理：術前健康教育以多種方式進行，包括宣傳手冊和教育講座。老年下肢骨折患者被告知快速康復手術的概念。對患者詳細說明了手術流程，同時安慰老年下肢骨折患者以緩解他們的焦慮和緊張情緒。術前指導老年下肢骨折患者進行呼吸功能鍛煉，積極治療高血壓和糖尿病等基礎疾病;對營養(yǎng)不佳的老年下肢骨折患者加強營養(yǎng)支持。提前半小時打開手術室空調，調節(jié)溫度至適當值，確保室內溫濕度適宜。(2)術中護理：護士根據老年下肢骨折患者的操作調整老年下肢骨折患者的位置，保護老年下肢骨折患者的隱私，與老年下肢骨折患者積極溝通，減輕心理壓力，讓老年下肢骨折患者對手術充滿信心。術中注意保溫，室溫25℃-26℃，老年下肢骨折患者體溫保持在37℃左右，給予保暖措施和輸液加溫措施。合理控制圍術期液體補充量，避免過多的液體攝入。幫助老年下肢骨折患者適應舒適的位置，最大限度地保護老年下肢骨折患者隱私，在手術過程中觀察老年下肢骨折患者的生命體征，并協(xié)助醫(yī)生順利完成手術; 手術后清潔消毒包扎老年下肢骨折患者的傷口并等待后續(xù)治療。在病情基本穩(wěn)定后，轉移到病房。(3)術后護理：術后評估老年下肢骨折患者的疼痛，有效的鎮(zhèn)痛措施。術后鼓勵老年下肢骨折患者早日下床活動和在6-8小時后適當地飲用水或葡萄糖。 12小時后可嘗試給予流食，逐漸過渡到普通飲食。術后明確拔管指征，盡早拔除管道。手術后，護士需要徹底清潔并包扎老年下肢骨折患者的手術切口。告知老年下肢骨折患者各種術后事宜，給老年下肢骨折患者更多的人文關懷，鼓勵老年下肢骨折患者，并幫助老年下肢骨折患者進行康復訓練[1]。

3 觀察指標：比較2組滿意水平；老年下肢骨折手術操作的時間、老年下肢骨折術后開始下床鍛煉的時間、老年下肢骨折愈合時間、住院的時間；護理前后下肢行走功能的評分、焦慮心理的評分、生活質量評分；老年下肢骨折并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學處理：SPSS15.0軟件， t、卡方(x2)分析進行數據處理；P<0.05表示差異有意義。

5 結果

5.1 2組滿意水平對比：觀察組的滿意水平更高，P<0.05。觀察組的滿意水平是100%，其中25例均滿意，而對照組的滿意水平是80.00%，其中20例滿意。

5.2 2組下肢行走功能的評分、焦慮心理的評分、生活質量評分對比：護理前2組下肢行走功能的評分、焦慮心理的評分、生活質量評分比較，P>0.05；護理后觀察組下肢行走功能的評分、焦慮心理的評分、生活質量評分優(yōu)于對照組，P<0.05。對照組患者護理前下肢行走功能的評分、焦慮心理的評分、生活質量評分分別為(61.05±5.75)分、(61.96±5.61)分、(61.62±1.42)分，護理后下肢行走功能的評分、焦慮心理的評分、生活質量評分分別為(83.22±1.28)分、(42.39±1.42)分、(85.78±1.56)分；觀察組患者護理前下肢行走功能的評分、焦慮心理的評分、生活質量評分分別為(61.92±5.75)分、(61.05±5.65)分、(61.22±1.44)分、護理后下肢行走功能的評分、焦慮心理的評分、生活質量評分分別為(94.45±2.58)分、(21.85±2.02)分、(96.35±0.09)分。統(tǒng)計學分析后，2組患者護理后的下肢行走功能的評分、焦慮心理的評分、生活質量評分均優(yōu)于護理前(P<0.05)，且觀察組患者護理后的情況優(yōu)于對照組患者護理后的情況(P<0.05)。

5.3 2組老年下肢骨折手術操作的時間、老年下肢骨折術后開始下床鍛煉的時間、老年下肢骨折愈合時間、住院的時間對比：觀察組老年下肢骨折手術操作的時間、老年下肢骨折術后開始下床鍛煉的時間、老年下肢骨折愈合時間、住院的時間優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組老年下肢骨折手術操作的時間、老年下肢骨折術后開始下床鍛煉的時間、老年下肢骨折愈合時間、住院的時間分別是(75.56±3.62)分鐘、(2.56±1.33)天、(17.56±3.22)周和(13.56±3.22)天。對照組老年下肢骨折手術操作的時間、老年下肢骨折術后開始下床鍛煉的時間、老年下肢骨折愈合時間、住院的時間分別是(89.79±3.88)分鐘、(4.78±1.68)天、(20.56±3.77)周和(18.56±3.11)天。

5.4 2組老年下肢骨折并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組老年下肢骨折并發(fā)癥發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組老年下肢骨折并發(fā)癥發(fā)生率有1例，而對照組老年下肢骨折并發(fā)癥發(fā)生率有8例。

討 論

老年下肢骨折患者常在臨床治療中采用手術治療，但手術引起的創(chuàng)傷大，引起應激反應，且患者對手術相關知識缺乏了解，負性情緒增長，導致應激反應增強，不利于手術治療和術后康復[2]。研究表明，手術室護理服務干預的應用可以促進老年下肢骨折患者的外科護理效果的提高，對改善患者預后有很好的效果。由于對疾病的認識有限，老年人容易產生恐懼，特別是面對手術治療，高度緊張和沉重的心理壓力會影響患者的耐受性，導致患者的血壓，心率增高，影響手術治療效果。手術室護理服務通過更有針對性的護理干預，提高手術室的護理效果，從而促進老年下肢骨折患者關節(jié)功能的早期恢復，縮短住院時間。由于手術室屬于陌生環(huán)境，患者進入手術室后會增加恐懼感和緊張感，心理壓力會增加，導致血壓和心率發(fā)生顯著變化，影響手術治療效果。在個性化的護理干預中，護理人員在整個過程中陪伴患者，進入手術室后積極與他們聊天，通過溝通轉移患者的注意力，從而減輕患者的負面情緒，穩(wěn)定他們的生命體征[ 3-4]。在老年下肢骨折患者的術后護理中，實施人性化護理具有重要意義。人性化護理主要從術前，術中和術后3個階段為患者提供更多護理。護士可以通過術前訪視時間與患者積極溝通，并適當減輕患者的不良情緒?；颊咴谧o士和患者之間建立了良好的關系;在手術過程中，護士通過專業(yè)的護理知識，正確引導患者就位，提高患者的耐受性和適應性;手術后，護士需要密切關注患者的各種物品。臨床癥狀，幫助患者開展科學合理的康復訓練，幫助患者早日康復建立信心[5-7]。

本研究中，對照組給予常規(guī)干預，觀察組開展手術室護理服務。結果顯示觀察組滿意水平、下肢行走功能的評分、焦慮心理的評分、生活質量評分和對照組比較均更好，P<0.05。觀察組老年下肢骨折手術操作的時間、老年下肢骨折術后開始下床鍛煉的時間、老年下肢骨折愈合時間、住院的時間優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組老年下肢骨折手術操作的時間、老年下肢骨折術后開始下床鍛煉的時間、老年下肢骨折愈合時間、住院的時間分別是(75.56±3.62)分鐘、(2.56±1.33)天、(17.56±3.22)周和(13.56±3.22)天。對照組老年下肢骨折手術操作的時間、老年下肢骨折術后開始下床鍛煉的時間、老年下肢骨折愈合時間、住院的時間分別是(89.79±3.88)分鐘、(4.78±1.68)天、(20.56±3.77)周和(18.56±3.11)天。觀察組老年下肢骨折并發(fā)癥發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組老年下肢骨折并發(fā)癥發(fā)生率有1例，而對照組老年下肢骨折并發(fā)癥發(fā)生率有8例。

綜上，老年下肢骨折患者實施手術室護理服務效果確切。