金 彤

( 海城市中醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

在骨外科中股骨頸骨折是常見的一種骨折形式，老年人是主要的患病群體，在墜落、交通事故、摔傷等情況下均易致病，由于該類型骨折存在愈合難度大、易誘發(fā)股骨頭壞死等情況，患者往往會出現(xiàn)焦慮、不安、情緒低落等負性情緒，加之長時間臥床容易誘發(fā)感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，會增加患者的病痛感，降低生活質(zhì)量[1]。因此在診治期間要做好相應護理，我院為了進一步明確舒適護理的效果進行了本次研究，詳情報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2017年6月-2018年10月間收治的56例股骨頸骨折患者作為實驗對象，通過擲骰子發(fā)隨機分為2組，每組28例。對照組中男患16例、女患12例，年齡范圍52-78歲，平均年齡(67.96±8.12)歲，骨折類型：7例經(jīng)頸型骨折、10例基底型骨折、11例中頭下型骨折；觀察組中男患15例、女患13例，年齡范圍51-79歲，平均年齡(68.05±8.37)歲，骨折類型：5例經(jīng)頸型骨折、11例基底型骨折、12例中頭下型骨折。以上2組研究對象的實驗資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。我院倫理委員會已經(jīng)批準本次研究。入組標準：通過X線檢查確診；各項生命體征正常；了解本次研究，主動簽署知情協(xié)議書。排除標準：合并嚴重的肝、腎、心等器官功能障礙者；合并惡性腫瘤者；合并精神系統(tǒng)疾病者；意識模糊無法配合者。

2 方法：對照組患者應用常規(guī)護理方法，對患者進行健康教育，將手術的相關流程、注意事項、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疼痛等情況詳細告知患者；術后做好生命體征監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)生指導合理給藥等。觀察組患者與此同時，加強舒適護理，方法如下：(1)環(huán)境護理。調(diào)整病房環(huán)境，保證衛(wèi)生、整潔、舒適、安靜，還要定時通風、定時更換床上用品、調(diào)節(jié)合理的溫度和濕度；如果患者需要長時間臥床，可使用氣墊床，降低對骨突位置的壓力[2]。(2)心理指導。由于手術存在創(chuàng)傷和風險，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，這對手術順利進行和術后恢復都有著不利影響，所以護理人員要進行心理疏導，幫助患者樹立治療信心，消除心理的負擔感；護理中保持和善的態(tài)度與患者進行交流溝通，引導患者將心理的不安傾訴出來，再進行有針對性的開導，耐心解答患者的問題，讓患者保持良好的精神狀態(tài)，在手術和護理中能積極配合。(3)體位護理。采用外展中立位，外展角度30°；若患者年紀偏高，存在骨質(zhì)疏松狀況，采用平臥體位；為了避免患者長時間保持一個體位而發(fā)生壓瘡，要定時幫助其翻身，同時配合合理的肢體按摩手法[3]。(4)疼痛護理。如果患者疼痛強烈，易出現(xiàn)不安、焦躁等情緒，護理人員除了通過溝通分散疼痛感，還可以播放患者喜歡的電視節(jié)目、音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力；若患者疼痛難忍，在醫(yī)生指導下給予鎮(zhèn)痛藥物，如有需要使用鎮(zhèn)痛泵，以減輕疼痛。(5)飲食護理。患者長時間臥床容易降低胃腸消化功能，導致食欲不振、便秘，都不利于病情恢復，所以護理人員要根據(jù)患者情況設計科學的飲食結(jié)構(gòu)，叮囑患者多食用新鮮的水果和蔬菜，保證足夠的膳食纖維攝入；還要多食用蜂蜜、香蕉等能促排便的食物，避免發(fā)生便秘；另外，還要多攝入含鐵、含鋅、維生素C的食物，避免食用辛辣、刺激的食物[4]。(6)并發(fā)癥的預防。①肺部感染：由于患者無法經(jīng)常更換體位，容易發(fā)生墜積性肺炎，所以在護理中要做好保暖、保持空氣清新，定時為患者捶背、按摩胸部等，還要指導患者主動咳痰、做深呼吸等。②泌尿系統(tǒng)感染：患者活動受限，為了減少排便次數(shù)會減少飲水量，也就提高了黏液濃稠度，進而容易發(fā)生尿路感染，因此護理人員要為患者制定飲水計劃，以促進尿路沖洗；還要每天清潔陰部，如有需要在醫(yī)生指導下使用抗感染藥物[5]。③壓瘡：經(jīng)常晾曬床褥，確保舒適、透氣、干爽，另外牽引帶的松緊度要適中，內(nèi)層使用軟墊，將氣圈放在足后跟下，每天按摩、擦洗受壓部位；叮囑患者經(jīng)常用健肢做支撐抬高臀部，降低壓迫力，促進局部血液循環(huán)[6]。④下肢靜脈血栓：由于患者長時間臥床會減緩血液循環(huán)，容易形成下肢靜脈血栓，所以護理人員要指導患者進行床上活動，經(jīng)過旋轉(zhuǎn)健肢的踝關節(jié)、彎曲膝關節(jié)等，加速血液循環(huán)。(7)康復指導。為了讓患者更快恢復健康，要指導患者進行功能康復訓練，在運動中根據(jù)患者的耐受性循序漸進的展開，期間多給予患者鼓勵，幫助患者樹立康復信心。

3 觀察指標：對比2組患者的并發(fā)癥和生活質(zhì)量情況。(1)并發(fā)癥包括：感染、腸胃不適、壓瘡、骨折不愈合、下肢靜脈血栓。(2)生活質(zhì)量評估標準：以SF-36健康狀況調(diào)查簡表為依據(jù)，項目包括精神健康、社會職能、情感職能、生理功能、軀體疼痛等，以百分制，得分與生活質(zhì)量呈正比。

5 結(jié)果

5.1 2組患者并發(fā)癥情況對比：觀察組有1例感染、1例骨折不愈合，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%；對照組有2例感染、3例胃腸不適、1例壓瘡、1例骨折不愈合、1例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥總發(fā)生率為28.57%，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義(x2=4.383，P=0.036)。

5.2 2組患者的生活質(zhì)量評分對比：觀察組患者精神健康評分為(93.16±3.15)分、社會職能評分為(91.32±3.73)分、情感職能評分為(92.54±3.41)分、生理功能評分為(86.46±5.18)分、軀體疼痛評分為(81.26±2.19)分；對照組精神健康評分為(84.43±3.47)分、社會職能評分為(82.15±3.53)分、情感職能評分為(83.75±2.73)分、生理功能評分為(80.25±3.82)分、軀體疼痛評分為(78.93±3.08)分；各項評分觀察組明顯高于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

隨著我國老齡化發(fā)展，近些年來股骨頸骨折的發(fā)生率在逐漸增長，這是因為年紀增長后，身體機能降低，易發(fā)生骨質(zhì)疏松狀況，也就提高了骨折風險，不僅影響患者的正?；顒?，還有股骨頭壞死風險，且在治療期間存在強烈的疼痛感，給患者帶來身體和心理雙重傷害，所以在治療中使用合理的護理方式很重要[7]。

舒適護理是新型護理方式，融入了人性化理念，堅持以人為本，在治療的不同階段有不同的護理重點，讓患者在整個治療期間身心放松；由于常規(guī)護理僅僅是對患者的生理狀況進行護理，缺乏對患者心理狀態(tài)的關注，無法滿足患者的各個層面的需求，所以護理效果存在局限性，而舒適護理中會綜合評估患者的身心狀態(tài)，通過提供舒適的住院環(huán)境、加強心理疏導、有針對性緩解疼痛、加強并發(fā)癥預防等方式，讓患者從精神層面保持放松的狀態(tài)，降低應激反應，提高手術質(zhì)量和手術安全性；另外，通過合理的飲食指導和康復指導，幫助患者增強身體機能，促進病情骨折愈合，還有助于加速肢體功能恢復[8]。本次研究中，經(jīng)過舒適護理的觀察組患者，并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.14%，而常規(guī)護理的對照組高達28.57%，2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者生活質(zhì)量評分中，精神健康、社會職能、情感職能、生理功能、軀體疼痛各項分值均高于對照組，差異呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可知，應用舒適護理，能避免患者發(fā)生感染、腸胃不適、壓瘡、骨折不愈合、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，患者身體和心理處于舒適狀態(tài)后，生活質(zhì)量自然能得到改善。

綜上所述，在股骨頸骨折患者的護理中，舒適護理發(fā)揮著重要作用，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。