魯洪峰

( 朝陽縣中心醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽 122000 )

肱骨近端骨折在臨床中屬于發(fā)病率較高的骨折類型之一，常發(fā)于中老年群體[1]。由于中老年人群骨骼部位血流供應(yīng)相對(duì)不足，導(dǎo)致肱骨近端損傷后壞死幾率較高。怎樣有效提升肱骨近端骨折治療療效是相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要問題?，F(xiàn)階段，臨床治療方式主要含括手術(shù)治療與非手術(shù)治療2種，但絕大部分患者在肱骨骨折后均需予以手術(shù)治療，以保障后續(xù)恢復(fù)效果。以閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)為代表的傳統(tǒng)手術(shù)方式，具有固定效果佳、并發(fā)癥少、恢復(fù)效果好等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[2]。本研究為進(jìn)一步提供更多的手術(shù)治療依據(jù)，探討了微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的臨床效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽取2017年3月-2018年3月我院接收并予以手術(shù)治療的肱骨近端骨折患者69例，按治療時(shí)間順序?qū)⑵浞譃橛^察組(n=35)與對(duì)照組(n=34)，觀察組男16例，女19例，年齡54-78歲，平均年齡(66.50±11.50)歲，骨折部位：左側(cè)13例、右側(cè)22例，骨折原因：硬物砸傷9例、高處墜落傷14例、交通事故傷12例；對(duì)照組男11例，女23例，年齡55-78歲，平均年齡(65.50±11.50)歲，骨折部位：左側(cè)19例、右側(cè)15例，骨折原因：硬物砸傷7例、高處墜落傷12例、交通事故傷15例；所有患者自骨折到接受手術(shù)時(shí)間均在5小時(shí)之內(nèi)。將2組患者年齡、骨折部位等基線資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)中分析顯示并無明顯差異(P>0.05)，具有臨床比較意義。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，骨折端在透視下成功復(fù)位滿意后，經(jīng)X線采用螺紋針2枚予以擬行內(nèi)固定操作，后續(xù)經(jīng)大結(jié)節(jié)順行向下方刺入第3枚螺紋針，在完成穿刺固定后，將多余的針體剪斷，充分清理創(chuàng)口后將切口逐層縫合關(guān)閉。觀察組實(shí)施微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥，接受全身麻醉或臂叢麻醉，于尖峰外作橫向切口，并將三角肌纖維縱向分離，結(jié)合肩外展位牽引后，術(shù)者通過推壓及撬拔等方式、手法對(duì)骨折端予以初步復(fù)位。后續(xù)予以X線檢驗(yàn)復(fù)位情況，保障復(fù)位效果。若復(fù)位效果滿意，在患者大結(jié)節(jié)上經(jīng)三角肌近端放置與患者骨折部位長度相當(dāng)?shù)逆i定鋼板，同時(shí)以轉(zhuǎn)頭導(dǎo)向器作引導(dǎo)，予以準(zhǔn)確的深度測定，后續(xù)選擇與患者實(shí)際情況相符的螺釘擰入，并有效鎖定，在予以相同方式對(duì)鋼板遠(yuǎn)端予以固定[3]。最終以X線檢驗(yàn)內(nèi)固定與患者骨折端復(fù)位情況，確保固定與復(fù)位效果后，充分清理創(chuàng)口后將切口逐層縫合關(guān)閉。

3 觀察指標(biāo)：比較分析2組臨床療效、術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分(視覺模擬評(píng)分)以及臨床指標(biāo)情況。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效、好轉(zhuǎn)、無效，患者經(jīng)臨床治療后屈伸功能恢復(fù)較好、關(guān)節(jié)情況穩(wěn)定為顯效，患者經(jīng)臨床治療后關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)、關(guān)節(jié)情況較穩(wěn)定為好轉(zhuǎn)，患者經(jīng)臨床治療后關(guān)節(jié)屈曲功能未恢復(fù)，無自主生活能力為無效，總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%[4]；VAS評(píng)分指標(biāo)范圍為0-10分，由患者選擇可代表自身疼痛程度的數(shù)字即可；臨床指標(biāo)主要含括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨性愈合時(shí)間及感染率。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果情況比較：觀察組(n=35)，顯效14例、好轉(zhuǎn)20例、無效1例，總有效34例，占總比97.14%；對(duì)照組(n=34)，顯效10例、好轉(zhuǎn)16例、無效8例，總有效26例，占總比76.47%(x2=6.498，P=0.011)，經(jīng)組間比較顯示觀察組術(shù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分情況比較：觀察組(n=35)，術(shù)前VAS評(píng)分(6.47±1.25)分、術(shù)后VAS評(píng)分(1.02±0.26)分；對(duì)照組(n=34)，術(shù)前VAS評(píng)分(6.54±1.33)分、術(shù)后VAS評(píng)分(1.98±0.41)分；(術(shù)前：t=0.225，P=0.822；術(shù)后：t=11.650，P=0.000)，經(jīng)組間比較顯示2組治療前VAS評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.3 2組臨床指標(biāo)情況比較：觀察組(n=35)，手術(shù)時(shí)間(76.54±18.32)分鐘、術(shù)中出血量(169.57±28.06)ml、骨性愈合時(shí)間(25.67±3.54)周、感染率0例(0.00%)；對(duì)照組(n=34)，手術(shù)時(shí)間(114.61±21.03)分鐘、術(shù)中出血量(191.54±31.67)ml、骨性愈合時(shí)間(19.54±4.82)周、感染率5例(14.71%)；(t=8.025，P=0.000；t=3.052，P=0.003；t=6.034，P=0.000；x2=5.549，P=0.018)，經(jīng)組間比較顯示觀察組骨性愈合時(shí)間長于對(duì)照組，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及感染率情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

肱骨近段骨折涉及關(guān)節(jié)面與肱骨頸，屬于臨床發(fā)病率較高的骨折類型，在全身骨折中占比約10%左右[5]。肱骨近端骨折臨床治療方式受影響因素較多，長時(shí)間以來均屬于醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)話題。就手術(shù)治療方式而言，其治療有效的指標(biāo)含括：維持肱骨近端血流正常循環(huán)、在最大程度上減少患者軟組織剝離、預(yù)防股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死，提高骨折端愈合率。故而，在選擇手術(shù)治療方式時(shí)需將創(chuàng)傷較小的復(fù)位手術(shù)方式放在首要位置，以保障手術(shù)固定效果與手術(shù)復(fù)位效果，進(jìn)一步保全患者軟組織與肱骨功能，避免并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。由于肱骨骨折常發(fā)于老年群體，再加之老年群體生理功能下降、身體素質(zhì)及免疫力均較低下，常發(fā)生骨折長時(shí)間不愈合以及骨折畸形等情況[6]。此外，部分患者還伴隨心功能及肺功能不全，因此老年患者對(duì)閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定術(shù)耐受度較差，不能進(jìn)行早期功能恢復(fù)鍛煉，影響后續(xù)骨折愈合效果。

相較于閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定術(shù)而言，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)勢：(1)通過鋼板與帶鎖螺釘?shù)挠行Ч潭?，確?；颊吖钦鄄课唤?jīng)手術(shù)后處于加壓狀態(tài)，骨折端更趨于穩(wěn)定，同步避免術(shù)中對(duì)鋼板塑形等精準(zhǔn)操作，可有效保障患者骨折部位及其周圍組織維持正常血液循環(huán)，有利于促進(jìn)骨性愈合；(2)微創(chuàng)鎖定鋼板面積相對(duì)較小，有助于深入患者肌肉層，同時(shí)降低對(duì)骨折端軟組織的損傷；(3)鎖定鋼板與螺釘之間具有較好的穩(wěn)定性，符合生物力學(xué)特點(diǎn)，通過鋼板與螺釘之間的加固鎖定可形成高效的抗撥出力，其有利于患者及早開展功能訓(xùn)練，同時(shí)可促進(jìn)骨折部位的固定與修復(fù)[7]。經(jīng)手術(shù)時(shí)間比較顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯較短，可進(jìn)一步提示術(shù)中相關(guān)流程的減少可有效縮短手術(shù)時(shí)間、從而降低術(shù)中出血量；而術(shù)后、VAS評(píng)分降低可證明微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在術(shù)后可減輕患者疼痛度，保障治療效果，促進(jìn)患者及早開展早期功能鍛煉，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究中觀察組實(shí)施微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療相較于對(duì)照組實(shí)施閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定術(shù)而言更具優(yōu)勢，且最終相關(guān)治療效果、VAS評(píng)分及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、感染率等數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于肱骨近端骨折患者臨床治療中療效顯著，可有效保障治療效果，同時(shí)在治療后降低患者疼痛度，此外，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低臨床感染率，故可大面積推廣并運(yùn)用。