曲祉璇

( 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

脛骨平臺骨折為骨科常見骨折類型之一，一般由外界暴力導(dǎo)致。脛骨平臺骨折較為復(fù)雜，涉及關(guān)節(jié)面，常見伴有腓骨小頭骨折及髁間隆突骨折，患者若未得到及時治療，易造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，甚至骨性關(guān)節(jié)炎癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究提示，隨我國汽車數(shù)量及機(jī)械設(shè)備增多，交通事故及機(jī)械創(chuàng)傷增多，脛骨平臺骨折發(fā)生率逐年上升[2]。目前在脛骨平臺骨折的診斷中常用DR平片檢查及CT檢查，相關(guān)研究指出，DR平片檢查中，由于脛骨平臺結(jié)構(gòu)復(fù)雜，此檢查法無法直觀、清晰顯示出患者脛骨骨折情況，無法進(jìn)行準(zhǔn)確分型，且對合并骨折檢出率不高，而多層螺旋CT三維重建技術(shù)臨床應(yīng)用中較DR平片效果更佳[3]。本次為進(jìn)一步驗證多層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于脛骨平臺骨折診斷中的應(yīng)用價值，對我院收治80例脛骨平臺骨折患者進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入本院骨科2018年1月-2019年1月收治脛骨平臺骨折患者80例，所有患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)，均為脛骨平臺骨折，其中Ⅰ型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ型12例，Ⅳ型18例，Ⅴ型16，Ⅵ型12例，并發(fā)髁間隆突骨折30例，并發(fā)腓骨小頭骨折24例。患者53例男，27例女，年齡17-74歲，平均年齡(41.36±5.97)歲。所有患者對本次研究知情，允許本院使用其臨床資料。

2 方法：所有患者術(shù)前均進(jìn)行術(shù)前檢查，包括DR平片檢查及多層螺旋CT檢查。(1)DR平片檢查：使用DIRECTVIEW DR3000進(jìn)行檢查，行膝關(guān)節(jié)正位及側(cè)位檢查，正位片時患者坐于攝影床板上，將側(cè)下肢伸直，膝部正中矢狀面與床面垂直，保持腳尖向上，中線經(jīng)過髕骨下側(cè)垂直攝入膠片中，照射同樣以膝關(guān)節(jié)為中心，上至脛骨腓骨上側(cè)，下至股骨下側(cè)，側(cè)位片時患者臥在床板上，膝關(guān)節(jié)矢狀面與床面保持平行，中線經(jīng)髕骨下側(cè)垂直攝入膠片中。(2)多層螺旋CT檢查：使用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，腳先進(jìn)入后伸直下肢，保持肢體長軸垂直與掃描平面，以膝關(guān)節(jié)間隙為中心，從脛腓骨上掃描至其股骨下側(cè)，電流設(shè)置240mA，電壓設(shè)置120kv，層厚5mm，層間距5mm，掃描后進(jìn)行VR三維重建及MPR重組，掃描圖像作薄層重建，層厚控制在0.625mm，層間距控制在0.625mm。由資深醫(yī)師對2種檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性閱片，完成相應(yīng)診斷。

3 觀察指標(biāo)：骨折分型診斷正確情況、總診斷正確率、并髁間隆突骨折檢出情況，并腓骨小頭骨折檢出情況，其中骨折分型為Schatzker分型，分型標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ型：患者外側(cè)平臺呈劈裂骨折；Ⅱ型患者外側(cè)平臺有塌陷、呈劈裂骨折；Ⅲ型：外側(cè)平臺呈塌陷骨折；Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺發(fā)生骨折；Ⅴ型：雙髁發(fā)生骨折；Ⅵ型：脛骨干骺側(cè)及雙髁均骨折。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：利用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，%表示計數(shù)資料，卡方(x2)檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 多層螺旋CT檢查與DR平片檢查分型診斷正確率對照：多層螺旋CT檢查Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型診斷正確率分別為91.7%、100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、100.0%，DR平片檢查Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型診斷正確率分別為75.0%、80.0%、66.7%、94.4%、93.8%、100.0%，多層螺旋CT檢查Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型診斷正確率顯著高于DR平片檢查(x2=10.048,P=0.002；x2=22.222,P=0.001；x2=39.952,P=0.001；x2=5.761,P=0.016；x2=6.398,P=0.011)，Ⅵ型診斷正確率組間對比無顯著差異(x2=0.001，P=1.001)，多層螺旋CT檢查總診斷正確率為98.8%，DR平片檢查總診斷正確率為86.3%，多層螺旋CT檢查較DR平片檢查總診斷正確率顯著更高(x2=11.331,P=0.001)。

5.2 多層螺旋CT檢查與DR平片檢查并髁間隆突骨折、腓骨小頭骨折檢出率對照：多層螺旋CT檢查并髁間隆突骨折、腓骨小頭骨折檢出率分別為96.7%、95.8%，DR平片檢查并髁間隆突骨折、腓骨小頭骨折檢出率分別為73.3%、75.0%，多層螺旋CT檢查并髁間隆突骨折、腓骨小頭骨折檢出率顯著高于DR平片檢查(x2=21.473,P=0.001；x2=17.350,P=0.001)。

討 論

脛骨平臺骨折為臨床最常見膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折之一[4]。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常見骨折類型中，內(nèi)側(cè)脛骨平臺骨折多以整塊骨折劈裂、塌陷或者移位為主，而外側(cè)骨折中邊緣骨折移位、中部塌陷、劈裂較為常見，大部分骨折原因為外界暴力導(dǎo)致。權(quán)威調(diào)查統(tǒng)計顯示，近年來脛骨平臺骨折發(fā)生率逐年上升，經(jīng)分析認(rèn)為與汽車增多，機(jī)械設(shè)備增多有關(guān)。由于脛骨平臺骨折治療較復(fù)雜，臨床骨折分型至關(guān)重要，若分型出錯易導(dǎo)致治療效果不佳，影響患者關(guān)節(jié)功能[5]。

在脛骨平臺骨折的診斷中傳統(tǒng)DR平片檢查診斷通過X線攝片獲取患者脛骨骨折信息，其普及率較高，具有方便、快捷、成本低的優(yōu)點(diǎn)，是臨床骨折診斷一手影像學(xué)資料的主要來源，但臨床應(yīng)用中X線攝片為二維圖像，易出現(xiàn)圖像重疊，且組織分辨率較低，醫(yī)師通過圖像資料進(jìn)行診斷時無法直觀獲取患者平臺關(guān)節(jié)面信息，易對部分關(guān)節(jié)面輕微骨折或輕微塌陷出現(xiàn)漏診、誤診，且DR平片檢查無法準(zhǔn)確測定患者骨折位移程度、塌陷程度，臨床分型較為困難，易發(fā)生分型錯誤[6]。多層螺旋CT檢查為新型檢查方法，經(jīng)推廣普及，已受廣泛認(rèn)可。多層螺旋CT橫斷位掃描具有較高組織分辨率，成像質(zhì)量較DR平片更高，可清晰顯示患者的脛骨平臺骨折情況，且偽影較少，重疊較少，常規(guī)依然為二維圖像，無法立體顯示復(fù)雜骨折的形態(tài)特點(diǎn)，對部分合并髁間隆突位移顯示較困難。不過，在多層螺旋CT檢查基礎(chǔ)上，進(jìn)行三維圖像重建，可實(shí)現(xiàn)多角度、多平面顯示患者關(guān)節(jié)面塌陷情況、骨折線走行情況的效果[7]。臨床應(yīng)用中還可顯示DR平片無法顯示的細(xì)微骨折，尤其通過VR三維重建后，不僅可顯示患者表層骨折，也可同時獲取其骨質(zhì)內(nèi)部信息，更清晰地顯示骨折細(xì)節(jié)，為臨床骨折分型提供可靠依據(jù)。在相關(guān)研究中指出，多層螺旋CT檢查較DR平片放射劑量更少，掃描時間更短[8]。目前臨床常用脛骨平臺骨折的分型方式有Schatzker分型、AO分型等，Schatzkerf分型主要強(qiáng)調(diào)脛骨平臺骨折局部特征變化的精確度，針對其分型的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折均有相應(yīng)手術(shù)方案，整體實(shí)用性強(qiáng)，臨床應(yīng)用中更多，本次研究即以Schatzker分型進(jìn)行骨折分型。研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查較常規(guī)DR平片Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型診斷正確率顯著更高(P<0.05)，Ⅵ型診斷正確率組間對比無顯著差異，表明DR平片檢查在重度脛骨平臺骨折的診斷中診斷正確率與多層螺旋CT無差別，但對輕度骨折診斷效果較差，而多層螺旋CT在輕、中、重度脛骨平臺骨折的診斷中均有較高準(zhǔn)確性，臨床分型更精確，且在總診斷正確率、并髁間隆突骨折檢出率，并腓骨小頭骨折檢出率觀察中均為多層螺旋CT檢查更高，差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建技術(shù)在脛骨平臺骨折診斷中可準(zhǔn)確顯示患者骨折類型，有無并發(fā)其他骨折，較傳統(tǒng)DR平片檢查診斷正確率更高，可在臨床診斷中積極推廣應(yīng)用。