梁英軍 馬 驍

( 遼寧省綏中縣醫(yī)院骨外科一病區(qū) ， 遼寧 綏中 125200 )

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱為增生性或者肥大性關(guān)節(jié)炎，該病癥是骨性關(guān)節(jié)炎病理緩慢發(fā)展導(dǎo)致，代表患者的關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)衰老現(xiàn)象[1]。該病癥的患病人群多為中老年人，目前臨床治療主要采用手術(shù)和藥物控制2種方法進(jìn)行治療。本文比較單髁置換術(shù)和脛骨高位截骨術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年1月-2018年5月我院收治的100例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者按照治療方法將其分為對照組和觀察組。2組患者均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，無誤診病例，且患者對本次研究知情并簽署授權(quán)同意書。對照組男27例，女23例，年齡59-76歲，平均(67.5±2.3)歲；手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)：患者患病部位在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室，其內(nèi)翻畸形角度和屈曲攣縮角度均在15°以內(nèi)，ACL顯示完整，外側(cè)間室軟骨顯示正常；排除外側(cè)間室出現(xiàn)軟骨退變患者，感染性關(guān)節(jié)炎患者，ACL及PCL有損傷患者，側(cè)副韌帶表現(xiàn)不穩(wěn)，內(nèi)翻畸形角度在15°以上患者。觀察組男26例，女24例，年齡59-77歲，平均(68±2.7)歲；手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)合并膝內(nèi)翻狀態(tài)，以股脛關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)病變?yōu)橹?，X線下其內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙呈現(xiàn)狹窄狀態(tài)，外側(cè)間隙則相對正常，患者關(guān)節(jié)疼痛部位跟X線檢測顯示一致，經(jīng)半年保守治療后癥狀無太大改變；患者屈膝角度在90°以上，屈曲攣縮角度在30°以內(nèi)。2組患者基線資料對比，數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組采用單髁置換術(shù)治療。術(shù)前使用膝關(guān)節(jié)鏡對患膝進(jìn)行檢查，制定適合的手術(shù)方案。切口選擇髕骨旁內(nèi)側(cè)進(jìn)行直切口，切口長度5-8cm。將皮膚切開后在其深筋膜下進(jìn)行游離處理，然后將關(guān)節(jié)囊切開，但不對軟組織進(jìn)行松懈處理。對脛骨以及股骨進(jìn)行截骨處理后使用骨水泥進(jìn)行固定，安裝聚乙烯活動(dòng)墊片，并放置引流，最后對傷口進(jìn)行包扎縫合。引流管術(shù)后2天拔除，術(shù)前1小時(shí)-術(shù)后2天行抗感染治療。護(hù)理人員術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的主動(dòng)收縮訓(xùn)練，術(shù)后2天可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。觀察組采用高位截骨術(shù)治療。具體步驟如下：對腓骨中段外側(cè)部位行縱行切口，將腓骨長肌和比目魚肌分離顯露腓骨，將骨質(zhì)截?cái)嗖⑿幸С幚?，咬除長度1cm，對切口進(jìn)行沖洗和縫合處理。脛骨上方行一個(gè)凸向上的橫向弧形切口，將脛骨上端顯露，從脛骨關(guān)節(jié)面下1cm處由外到內(nèi)置入斯氏針定位。在脛骨結(jié)節(jié)的近側(cè)關(guān)節(jié)面下2cm與定位斯氏針平行由外到內(nèi)使用骨刀行近端截骨線。需注意遠(yuǎn)端截骨線跟近端截骨線夾角是在術(shù)前通過測量確定。對患者外翻閉合的截骨間隙進(jìn)行內(nèi)翻矯正處理，例如髕骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯退變時(shí)，可以將截骨的遠(yuǎn)側(cè)向前輕輕移動(dòng)0.5-1cm，通過抬高脛骨結(jié)節(jié)減輕髕骨關(guān)節(jié)壓力。使用1-2枚騎縫釘進(jìn)行內(nèi)固定，最后對傷口進(jìn)行沖洗和縫合，使用伸膝位管型石膏進(jìn)行患膝固定，4周后拆除固定。要求患者主動(dòng)將腿部抬高，并指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉，術(shù)后6周可進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的治療效果和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)評分。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對比：觀察組治療效果顯效25例，有效21例；對照組治療效果顯效26例，有效22例。觀察組治療總有效率為92%(46/50)和對照組的96%(48/50)相近，組間數(shù)據(jù)對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.48，P=0.057>0.05)。

5.2 2組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)評分對比：治療前，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)評分(63.4±1.7)分和對照組的(64.1±1.9)分相近，組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)為(87.5±2.6)分和對照組的(89.6±2.9)分相近，組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但與治療前相比，2組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)評分有明顯提高，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.41，3.43，P均<0.05)。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的中老年常見病，主要由于關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變導(dǎo)致，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種退行病變[2]。臨床表現(xiàn)為患者間室受累嚴(yán)重，相關(guān)研究顯示[3]，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3個(gè)間室中多只有1個(gè)受累嚴(yán)重，且內(nèi)側(cè)間室受累比例高于外側(cè)間室受累。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前膝骨性關(guān)節(jié)炎患者主要采用單髁置換術(shù)和脛骨高位截骨術(shù)2種方法治療[4]。

跟傳統(tǒng)的人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)相比，使用單髁置換術(shù)能夠?qū)枷?nèi)側(cè)間室進(jìn)行局部置換，且截骨較少?？杀Ａ艋颊叩慕徊骓g帶、外側(cè)間室以及外側(cè)的半月板等，所造成的生物力學(xué)改變比較小，對患者創(chuàng)傷較小，且手術(shù)后恢復(fù)速度較快[5]。手術(shù)過程中，其使用的假體在患者體內(nèi)的能夠長達(dá)10-15年，治療效果較好。脛骨高位截骨術(shù)能夠通過患肢負(fù)重力線關(guān)達(dá)到治療的目的，可以不對病患膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)造成破壞，對其下肢力線進(jìn)行校正而達(dá)到滿意的治療效果。在2種手術(shù)方式的選擇上，主要在術(shù)前對患者身體情況進(jìn)行檢測，根據(jù)患者的具體情況來進(jìn)行決定。

本次研究結(jié)果顯示，在治療效果以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)評分對比上，2組患者的數(shù)據(jù)對比差異并不明顯(P>0.05)。綜上所述，對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，單髁置換術(shù)以及脛骨高位截骨術(shù)都具備較好的治療效果，在手術(shù)方式的選擇上要綜合考慮患者的年齡、性別以及膝關(guān)節(jié)畸形程度，給予科學(xué)的治療方法。