孟園園，王 歌，潘寒寒

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州，450003）

近年來，隨著微創(chuàng)整形美容技術的發(fā)展和人們對面容美觀需求的日益增長，注射溶脂技術在臨床廣泛應用。注射溶脂瘦臉術是運用脂肪定位器為注射部位精準定位，通過穿刺將溶脂液注入脂肪層，將脂肪快速溶解，然后吸出溶解脂肪，達到精準瘦臉的目的，具有損傷小、無疼痛、不需住院等優(yōu)點，受到求美者追捧[1]。但隨著注射溶脂美容的開展，由此所導致的脂肪液化、局部囊腫、感染潰爛等并發(fā)癥時有發(fā)生[2]，非結核分支桿菌感染在注射溶脂瘦臉術患者中發(fā)生率較低，但由于非結核分支桿菌感染對呼吸和肝功能具有一定損傷，并且易使感染創(chuàng)面遷延難愈，對美容部位的組織完整和美容效果造成嚴重損害，甚至可能導致毀容，給患者心身產生巨大影響[3]。但目前臨床尚沒有統(tǒng)一的針對注射溶脂瘦臉術后并發(fā)面部非結核分支桿菌感染的處理方案，為此，本研究將通過2015年1月至2018年6月河南省某三甲醫(yī)院收治的進行注射溶脂瘦臉術后并發(fā)面部非結核分支桿菌感染的5例患者的處理措施加以總結，旨在為臨床提供借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取時間段為2015年1月至2018年6月，病例來源為河南省人民醫(yī)院，共納入5例患者為研究對象，所有患者均為接受注射溶脂瘦臉術后，注射部位并發(fā)感染，感染創(chuàng)面分泌物經檢驗確診為非結核分支桿菌感染。所有患者均為女性，年齡18～40歲，平均（24.8±3.5）歲；均有在“美容院”注射溶脂針瘦臉史，注射溶脂至感染時間為7～19d，平均（14.7±2.3）d；出現(xiàn)感染病程13～92d，平均（35.2±4.6）d；平素身體健康，均無其他合并疾病。

1.2 臨床癥狀及確診依據(jù)

5例患者均在接受注射溶脂瘦臉術后出現(xiàn)面部紅腫、硬結、皮溫升高、脹痛，觸診可捫及皮下硬結，其中3例伴有腫脹部位波動感，4例患者主訴每日定期發(fā)熱，最高體溫38.5°C，2例患者感染處皮膚已潰破，伴有膿性分泌物流出。所有患者入院后為進一步明確診斷，在充分消毒環(huán)境下，在腫脹或波動最為明顯處穿刺，抽取感染部位分泌物送化驗室進行涂片抗酸桿菌篩查，5例患者檢查結果均為普通細菌陰性；再次抽取分泌物無菌密封后送結核研究所進一步行結核細菌培養(yǎng)，結果顯示均為非結核分支桿菌感染。

2 應對策略

2.1 手術清創(chuàng)

所有患者均在確診后完善各項檢查，評價感染累及部位和嚴重程度，擇期在全麻狀態(tài)下進行感染部位切開清創(chuàng)引流術。基本流程為：全麻后常規(guī)消毒鋪巾，在感染局部結合肌肉收縮方向做3～5cm左右一切口，做好皮瓣轉移設計，以保證美容效果，盡可能做到對面部組織損傷最大保護，避免容貌受損，運用刮匙徹底刮凈皮下壞死組織及膿性分泌物，生理鹽水徹底沖洗皮下腔隙，放置引流管，引流管末端鏈接負壓裝置，運用美容縫線縫合切口，無菌輔料包扎，完成清創(chuàng)手術。

2.2 藥物治療

清創(chuàng)術后給予硫酸阿米卡星注射液、乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液靜脈輸注抗菌消炎，同時配合異煙肼片、利福噴丁膠囊口服抗結核，聯(lián)苯雙酯滴丸口服保護肝功能，治療60d后復查血常規(guī)、肝功能、非結核分支桿菌培養(yǎng)，根據(jù)肝功能情況調整保肝藥物，患者出院后改為口服異煙肼片、利福噴丁膠囊、吡嗪酰胺膠囊、克拉霉素膠囊繼續(xù)堅持抗結核治療6～12個月，定期電話隨訪，半年到院復查，連續(xù)隨訪2年。

2.3 心理干預

由于該類患者只所有進行注射溶脂瘦臉美容，對容貌較為重視，但注射溶脂瘦臉后出現(xiàn)非結核分支桿菌感染不僅對容貌產生較大影響，甚至感染累及其他臟器，對機體產生嚴重損傷，導致患者心理一時不能接受事實，心身應激反應明顯，憤怒、焦慮、抑郁、絕望甚至自殺心理明顯，此時醫(yī)護人員應加強與患者溝通，告知非結核分支桿菌感染的病因及治療方法，耐心解答患者疑問，鼓勵患者勇敢面對，積極配合治療，盡可能的減輕對容貌的損傷以及對機體重要臟器的傷害。對于由于負性心理導致的失眠，可適當給予有助睡眠藥物，配合針對性心理疏導，緩解患者情緒，促進睡眠。同時還應重視家庭支持，指導患者進行陪伴和溝通，給予心理支持和鼓勵，利用親情盡早幫助患者走出心理陰影，積極配合治療和各項護理，促進康復。

2.4 綜合性對癥處理

徹底清創(chuàng)術后持續(xù)負壓引流，此時應加強負壓引流管的管理，妥善固定引流管，避免受壓、打折、牽拉和扭曲，定時擠壓引流管，避免膿性分泌物后凝血塊堵塞引流管，保證引流通暢。術后第二天起，取硫酸慶大霉素注射液24萬U加入0.9%生理鹽水100ml中配置成沖洗液，定期進行感染皮下腔隙沖洗，沖洗后密切觀察引流液性狀，間接判斷皮下感染控制情況，必要者再次切口清創(chuàng)。加強切口換藥，換藥時注意觀察創(chuàng)面皮膚顏色、溫度、腫脹程度等，待感染基本控制，切口逐漸愈合時，可給予紅外線理療燈照射切口，促進局部創(chuàng)面愈合。

3 結果

本研究5例患者經院內清創(chuàng)、抗結核、保肝治療及針對性干預支持，感染病灶均得到有效控制，住院治療時間為23～90d，平均（56.2±9.5）d；出院后隨訪2年，1例出院后復發(fā)，繼續(xù)住院系統(tǒng)治療至痊愈。其中4例患者面部感染病灶愈合良好，疤痕不明顯，1例患者存在瘢痕增生伴色素沉著，接受系統(tǒng)激光祛斑治療后效果良好，所有患者對面部容貌保持效果表示滿意。

4 討論

注射溶脂技術是近幾年才在臨床興起的一種減脂美容技術，其作用原理為通過向目標脂肪堆積部位注射物質，以促進局部脂肪運動，加速其氧化，并減少對糖的需求，使脂肪液化，然后被抽出，少量進入血液吸收，進而達到精準溶脂的美容效果[4]。瘦臉整形是目前溶脂注射的主要部位之一，由于注射溶脂不需開刀，無需住院，恢復快、效果好，門診便可開展，目前在大小美容機構均有開展。注射溶脂主要成分是磷脂酰膽堿，具有良好的降解脂肪作用[5]，甚至有學者提出利用注射溶脂完全替代傳統(tǒng)抽脂美容[6]，但注射溶脂美容尚處于臨床實踐階段，存在較多并發(fā)癥，并且尚沒有形成完善的標準操作規(guī)范，使其安全性、有效性尚存在不確定性[7]。但目前我國整形美容市場需求量不斷增加，大大小小整形美容機構的出現(xiàn)，使注射溶脂美容得不到有效監(jiān)管，各機構操作不規(guī)范、對患者全面準備不到位，消毒設施和技術不過關等，易導致術后感染并發(fā)癥的發(fā)生。本研究5例患者均為在當?shù)匦⌒兔廊輽C構進行注射溶脂瘦臉術后并發(fā)面部非結核分支桿菌感染，且由于多種原因未能及時到大型醫(yī)療機構接受正規(guī)治療，導致感染擴大遷移；由此，應加強美容機構資質、硬件設施及技術管理，肅清美容市場，同時還應加強美容求醫(yī)者健康宣傳，到正規(guī)大型美容機構進行美容，以避免術后感染等并發(fā)癥發(fā)生。

非結核分枝桿菌是廣泛存在于自然環(huán)境中的一種致病桿菌，可累及肺、肝臟等重要器官，臨床常因單一用藥而產生耐藥性，使病情遷延難愈[8]，目前臨床尚沒有明確非結核分枝桿菌聯(lián)合用藥方案。本研究5例患者肺及肝臟尚無累及，主要為局部組織感染潰爛，通過對感染部位切開清創(chuàng)，徹底去除壞死組織，包括竇道、瘺管及硬結等，消除大量致病菌，同時配合抗菌消炎、抗結核及保肝藥物治療，快速調整機體對炎性反應和結核感染的免疫力，保護肝臟免受非結核分枝桿菌侵襲和多藥物應用對其的損傷，結果顯示，經過徹底清創(chuàng)引流及針對性干預管理后，5例患者體溫明顯下降，局部感染腫脹減輕，脹痛感、波動感明顯減弱，說明局部感染初步得到控制。

但患者本身為求美者，而面部感染潰爛，并且進行切口清創(chuàng)引流，對患者容貌造成較大影響，甚至對面部美觀的損害難以恢復。有研究顯示[9]，美容失敗者易發(fā)生心理、精神障礙，本研究在積極治療的基礎上重視患者的心理疏導，為醫(yī)療干預措施的有力實施和患者接受度提供有利基礎。另外，本研究在切口清創(chuàng)引流時，應充分考慮美容因素，結合感染部位及肌肉收縮方向，做好皮瓣轉移設計，以降低切口后期表面張力，不僅可降低術后切口疼痛，而且對切口后期瘢痕的隱藏具有一定效果，做到盡可能減小對容貌的損害，實現(xiàn)美容效果最大保留。清創(chuàng)后持續(xù)負壓引流可盡早排出感染局部炎性物質及分泌物，為新鮮肉芽組織生長提供良好內環(huán)境，運用硫酸慶大霉素稀釋液間斷沖洗皮下腔隙，不僅可有效稀釋局部致病菌和炎性物質濃度，同時硫酸慶大霉素還有較強的抗菌消炎效果，進而加速感染局部病灶的轉歸。引流管道的科學管理是保證引流效果的基礎，同時還能減輕引流管道對局部傷口的摩擦刺激，降低瘢痕形成發(fā)生率，通過觀察引流液性狀及換藥護理時對感染局部組織顏色、溫度的觀察，間接判斷炎性程度和感染控制效果，為進一步治療方案的調整提供參考依據(jù)。有研究顯示[10]，紅外線照射理療科有效降低皮膚瘢痕形成，加速色素消散，同時對局部組織血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合具有良好效果，本研究在感染控制后期給予紅外線理療，不僅促進感染創(chuàng)面愈合，而且患者潰爛部位瘢痕、色素沉著均得到有效控制，結果顯示，除1例復發(fā)再次切開清創(chuàng)引流導致瘢痕明顯外，其他4例患者瘢痕不明顯，患者對治療效果及面部容貌表示滿意。

綜上所述，非結核分支桿菌感染是注射溶脂美容術后嚴重并發(fā)癥，應引起美容醫(yī)學界重視，加強美容機構管理，盡快完善注射溶脂標準流程和操作規(guī)范，充分做好患者準備，堅持無菌操作原則，拒絕違規(guī)操作，同時加強美容操作環(huán)境細菌檢測，盡可能避免非結核分支桿菌感染事件發(fā)生；同時加大求美者宣傳，選擇大型美容機構，一旦出現(xiàn)不適應立即就醫(yī)，避免感染遷移，不僅影響美容效果，甚至增加對生命安全的威脅。