李沛徽，麥躍

（長(zhǎng)沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科 湖南 長(zhǎng)沙 410000)

1 微針療法的概念及發(fā)展史

微針療法在皮膚美容領(lǐng)域，是通過(guò)應(yīng)用實(shí)心不銹鋼微針滾軸，選擇不同微針的陣列面積、針體的數(shù)量、長(zhǎng)度及操作方式增加皮膚的透皮吸收量，將皮膚狀態(tài)所需的有效藥物及成分同步施予或?qū)?，同時(shí)給予皮膚軟組織物理刺激，誘導(dǎo)機(jī)體的損傷修復(fù)機(jī)制，從而促進(jìn)表皮細(xì)胞的正常化以及真皮細(xì)胞外基質(zhì)再生，起到治療或皮膚美容的作用[1,2]。目前微針療法在皮膚美容領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，是一種易于操作且安全有效的臨床治療手段，主要用于痤瘡[3,4]、黃褐斑[5,6]、皮膚光老化[7,8]、痤瘡瘢痕及其他淺表瘢痕[9]及脫發(fā)[10]等治療。

微針療法由法國(guó)Horst醫(yī)生發(fā)明，早期通過(guò)固體微針來(lái)增加皮膚通透性，從而允許小分子藥物、蛋白質(zhì)和疫苗的透皮吸收。固體微針后逐漸設(shè)計(jì)成包被藥物或封裝，以穿刺皮膚后通過(guò)溶解釋放到皮膚中。包括空心微針與活性藥物相結(jié)合，通過(guò)注射器的輸注，增加皮膚滲透性的問(wèn)題，對(duì)于納曲酮、胰島素、疫苗和納米顆粒的輸送，皮膚的滲透性可以提高幾個(gè)數(shù)量級(jí)。但是，大多數(shù)研究都由于微針作用于平坦的皮膚表面后，皮膚容易變形，微針難以平貼其上，因此很難應(yīng)用于大面積的皮膚治療。銀屑病等皮膚病的治療以及各種美容應(yīng)用，需要將藥物輸送到大面積的皮膚中。為解決這一問(wèn)題，引入了微針滾輪來(lái)治療較大的皮膚區(qū)域。并同時(shí)對(duì)皮膚造成微損傷，在美容目的的皮膚修復(fù)過(guò)程中會(huì)誘導(dǎo)膠原蛋白的產(chǎn)生[11,12]。

至今，微針療法的概念和技術(shù)已逐漸成熟和完善。目前微針療法在皮膚病及美容相關(guān)領(lǐng)域主要應(yīng)用如下：①痤瘡及痤瘡瘢痕：中、重度痤瘡的輔助治療、改善痤瘡后的色素沉著及輕度凹陷性瘢痕；②色素增加性疾?。喝琰S褐斑、炎癥后色素沉著等；③敏感性皮膚；④妊娠紋：用于輕度妊娠紋或激光聯(lián)合治療中、重度妊娠紋的輔助治療；⑤光老化：可改善膚色暗沉、細(xì)紋；⑥脫發(fā)：雄激素性脫發(fā)。

2 微針療法的作用機(jī)制

微針療法通過(guò)微細(xì)針狀器械穿刺皮膚產(chǎn)生微小孔道，增強(qiáng)皮膚對(duì)大分子藥物的透皮滲透及吸收，同時(shí)依靠微針的物理刺激，在不損傷皮膚的整體前提下，啟動(dòng)損傷修復(fù)機(jī)制，刺激機(jī)體釋放成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)、血小板生長(zhǎng)因子（PGF）、生長(zhǎng)因子(TGF-α and TGF-β) 等，上調(diào)透明質(zhì)酸合酶的表達(dá)，活化細(xì)胞因子及生長(zhǎng)因子，上調(diào) I、III型膠原蛋白的表達(dá)，促進(jìn)膠原及彈性纖維增生，松解硬化的膠原纖維，使瘢痕組織重構(gòu)，以期達(dá)到治療或皮膚美容的作用[3-10]。

研究表明，微針的滲透吸收量與微針的作用時(shí)長(zhǎng)、針體的數(shù)量以及藥物的濃度相關(guān)。由于藥物在皮膚內(nèi)橫向擴(kuò)散的速度很慢，如果需要藥物在皮膚內(nèi)均勻分布，則應(yīng)選擇密度較高的微針多次滾動(dòng)以及延長(zhǎng)逐行滾動(dòng)時(shí)停留的時(shí)間[11]。那么，微針療法在皮膚美容領(lǐng)域中的主要操作原理是基于以下兩點(diǎn)：一為增加藥物的透皮吸收；二為微針的物理刺激。

2.1 透皮吸收

在人離體皮膚，藥物的經(jīng)皮滲透與微針的作用時(shí)間、針體的數(shù)量成正比，且吸收曲線快速達(dá)到最大峰值。而在活體體表皮膚上，藥物的透皮吸收仍然與作用時(shí)間成正相關(guān)，但當(dāng)吸收曲線上升到最大峰值后，由于微針治療后對(duì)皮膚軟組織的刺激反應(yīng)，在組織創(chuàng)傷修復(fù)的早期過(guò)程主要包括皮膚軟組織的彈性回縮及針刺后的紅斑水腫。

在根據(jù)皮膚疾病及美容的治療需求選擇微針的針體長(zhǎng)度時(shí)，考慮微針的刺入深度并非影響透皮速率的決定因素，且不同的治療部位會(huì)因?yàn)獒橌w長(zhǎng)度影響治療的舒適感。研究表明，微針的針體長(zhǎng)度在600-800μm左右時(shí)，可基本滿足藥物滲透至真皮乳頭層[13]。同時(shí)產(chǎn)生可控的皮膚屏障損傷，而不真正破壞表皮，這些微損傷僅僅引起皮膚表面少量出血，不損傷真皮層血管及神經(jīng)，有效地減輕了疼痛感及術(shù)后副反應(yīng)的發(fā)生[13]。

從液體物理學(xué)角度，有液柱的虹吸現(xiàn)象，主要是利用液面的高度差的作用力現(xiàn)象。物理上是指由于液態(tài)分子間存在引力與位能差能，液體會(huì)由壓力大的一邊流向壓力小的一邊。

那么，基于以上幾點(diǎn)，可通過(guò)以下方式增加皮膚軟組織的透皮吸收的滲透量：①把握透皮吸收的窗口期，這段時(shí)期主要是指在皮膚軟組織針刺后的早期，也就是軟組織針刺后的彈性回縮及紅斑水腫期之前，延長(zhǎng)微針在治療部位的作用時(shí)長(zhǎng)，增加液體順針體導(dǎo)入皮膚組織的滲透量；②綜合考慮患者的治療部位及治療需求后，選擇適合的針體長(zhǎng)度及密度；③微針滾軸在臨床操作時(shí)，給予適度壓力，利用液體的虹吸原理，增加該部位的液體吸收量[14-16]。

2.2 物理刺激

Liebl、Singh等在其研究中指出，當(dāng)體表皮膚在微針進(jìn)行微穿刺后，可以啟動(dòng)其自身的創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，活化多種生長(zhǎng)因子的釋放。微針針體還可以破壞舊的疤痕條索，誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞的遷移和增殖以及細(xì)胞間基質(zhì)的沉積，促使其重新形成新生血管和新膠原，開(kāi)始瘢痕血管化和膠原蛋白化。微針不僅可以影響瘢痕組織的重構(gòu)，在皮膚年輕化、痤瘡及脫發(fā)等領(lǐng)域多有研究。

治療部位皮膚在給予足夠的藥物透皮吸收后，治療部位會(huì)出現(xiàn)早期的紅斑、水腫等炎性反應(yīng)，藥物通過(guò)微針形成的微小孔道進(jìn)入皮下組織的滲透量已基本達(dá)到短期內(nèi)的最大值，且滲透量逐漸下降?？紤]患者表面麻醉及術(shù)中的忍受程度，且藥物滲透量逐漸下降，將緩慢及壓力性滾動(dòng)微針滾軸轉(zhuǎn)為快速、多方向、均勻輕壓力性滾動(dòng)，充分利用微針對(duì)皮膚的物理刺激作用，活化多種細(xì)胞因子及生長(zhǎng)因子，依靠微針的物理刺激，在不損傷皮膚的整體前提下，啟動(dòng)損傷修復(fù)機(jī)制，刺激機(jī)體分泌多種生長(zhǎng)因子及細(xì)胞因子，上調(diào)透明質(zhì)酸合酶的表達(dá)，刺激表皮角質(zhì)層細(xì)胞及膠原的增生，從而改善皮膚的細(xì)小皺紋、瘢痕、皮膚松弛以及刺激角質(zhì)層細(xì)胞增生，恢復(fù)皮膚屏障的作用[14-16]。

3 微針療法的臨床適應(yīng)證及禁忌證

3.1 適應(yīng)證

①痤瘡、痤瘡瘢痕[3,4,9]；②色素增加性皮膚病如黃褐斑、炎癥后色素沉著[5,6]；③敏感性皮膚[17,18]；④妊娠紋[19]；⑤皮膚光老化[7,8]；⑥脫發(fā)[10]。

3.2 絕對(duì)禁忌證

①對(duì)中胚層制劑或其成分過(guò)敏；②施術(shù)部位患有進(jìn)展期白癜風(fēng)；③施術(shù)部位患有濕疹、皮炎等皮膚??；④施術(shù)部位患有皰疹等感染性皮膚病或未愈合的創(chuàng)面；⑤妊娠和哺乳期；⑥患有免疫缺陷性疾病的患者；⑦術(shù)后不能嚴(yán)格保濕、防曬者 ；⑧不切實(shí)際的預(yù)期。

3.3 相對(duì)禁忌證

①近1個(gè)月接受過(guò)激光、冷凍等皮膚磨削術(shù)者；②近半個(gè)月接受過(guò)化學(xué)剝脫術(shù)的患者；③正在口服及外用維甲酸類藥物的患者

4 微針療法的治療方法

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

治療前，詳細(xì)詢問(wèn)并記錄患者的現(xiàn)病史、過(guò)敏史、醫(yī)療美容治療史，口服及外用藥物史以及護(hù)膚品使用情況，排除禁忌癥。其次評(píng)估患者的皮膚情況，包括進(jìn)行VISIA皮膚檢測(cè)、患者的皮膚類型（Fitzpatrick 分型）、色素沉著發(fā)生率以及術(shù)前疼痛評(píng)估等，根據(jù)患者具體情況及求美方向制定診療方案。再與患者介紹微針療法的治療時(shí)長(zhǎng)、療程及術(shù)后注意事項(xiàng)等，尤其針對(duì)皮膚屏障輕度受損的患者，需要強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的術(shù)后保濕、防曬等護(hù)理，就合理的治療方案達(dá)成一致意見(jiàn)。拍攝并留存患者治療前照片：如治療區(qū)域?yàn)槊娌浚瑧?yīng)拍攝患者治療前正位及左右各45度角的側(cè)位照片；如治療區(qū)域?yàn)轭^皮或腹部，應(yīng)在同等環(huán)境下拍攝患者各方位治療前照片。最后進(jìn)行表皮麻醉，于耳屏前外敷10分鐘利多卡因乳膏，判斷是否過(guò)敏或者局部發(fā)紅，再選擇首次治療的微針長(zhǎng)度。

4.2 操作方法

4.2.1 清潔皮膚術(shù)前對(duì)治療區(qū)進(jìn)行卸妝和清潔。

4.2.2 治療區(qū)域消毒首先使用詩(shī)樂(lè)氏浸潤(rùn)后棉紗布消毒治療區(qū)域2 遍，再以生理鹽水浸潤(rùn)后的棉紗布輕拭1 遍。

4.2.3 中胚層制劑透皮吸收首先根據(jù)治療區(qū)域選擇為微針滾輪的長(zhǎng)度，通常面部敏感性皮膚或外用利多卡因乳膏過(guò)敏的患者，選擇0.25mm 的微針，面部痤瘡及痤瘡瘢痕選擇1.0mm 的微針，色素增加性疾病選擇0.5mm 的微針，而腹部脂肪層肥厚的妊娠紋患者通常選擇1.5mm 的微針。其次治療區(qū)域涂抹中胚層制劑，面部通常按照右側(cè)下面部、右側(cè)中面部、左側(cè)下面部、左側(cè)中面部、額部、鼻部進(jìn)行操作，以著重緩慢、壓力性滾動(dòng)微針滾軸，并同時(shí)再微針滾動(dòng)過(guò)程中于微針及皮膚連接處滴入中胚層制劑，重點(diǎn)治療區(qū)域可以適當(dāng)增加微針單部位停留時(shí)間。頭皮及腹部通常按治療區(qū)域進(jìn)行小面積逐步操作。操作時(shí)應(yīng)注意，嚴(yán)密觀測(cè)術(shù)者皮膚反應(yīng)情況，在皮膚紅斑、水腫出現(xiàn)之前的窗口期內(nèi)，微針停留時(shí)間越長(zhǎng)，滲透量越多，療效越顯著，但術(shù)后炎癥后色素沉著的發(fā)生概率也會(huì)越大。

4.2.4 微針滾輪物理刺激輕握微針滾輪尾部，以快速、多方位、均勻的方式輕壓微針滾輪，治療的終點(diǎn)判斷以治療區(qū)域的皮膚疾病為主，有以下四種情況需要注意：①痤瘡的患者易在早期即出現(xiàn)痤瘡部位皮膚紅斑及輕微滲血，適當(dāng)縮短該治療步驟即物理刺激的操作時(shí)長(zhǎng)，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，以防因?yàn)槠つw屏障受損后出現(xiàn)粉刺、丘疹及膿皰等暫時(shí)性加重，也可在術(shù)后冰敷后，再進(jìn)行LED 即紅藍(lán)光照射；②黃褐斑的患者在顴弓部位應(yīng)輕柔操作，切忌用力過(guò)重或頻次過(guò)多，刺激黑素細(xì)胞活躍，加重皮損；③皮膚敏感的患者可在冰敷后進(jìn)行LED 即紅黃光照射，減輕術(shù)后紅斑水腫反應(yīng)；④妊娠紋以及脫發(fā)的患者治療終點(diǎn)通常以治療區(qū)域輕微發(fā)紅為準(zhǔn)，如聯(lián)合了激光治療妊娠紋需要進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后冰敷，防止腹部色素沉著出現(xiàn)。

4.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后即刻使用保濕面膜進(jìn)行冷敷處理，減輕紅斑水腫反應(yīng)，根據(jù)皮膚疾病即術(shù)后皮膚情況選擇相應(yīng)的LED光照射，盡快緩解皮膚的不適。術(shù)后 1～2 d內(nèi)，治療區(qū)域避免碰水，可外敷醫(yī)用保濕面膜并外擦濕潤(rùn)燒傷膏加快皮膚微損傷后愈合；術(shù)后3～7 d內(nèi)，治療區(qū)域可輕柔潔面，避免外用潔面乳、化妝品以及防曬隔離等，可外用促表皮生長(zhǎng)因子的修復(fù)類產(chǎn)品；術(shù)后1～2周嚴(yán)格保濕、防曬。

5 微針療法的不良反應(yīng)以及預(yù)防處理原則

微針療法的術(shù)中及術(shù)后即刻出現(xiàn)的輕度紅斑水腫以及刺痛、燒灼感等不適反應(yīng)均屬于正常的治療后現(xiàn)象，術(shù)后即刻進(jìn)行冷敷及LED光照射，2-3天基本可自然緩解。其主要不良反應(yīng)主要包括持續(xù)性紅斑、水腫、反應(yīng)性痤瘡、炎癥后色素沉著等。若出現(xiàn)罕見(jiàn)不良反應(yīng)如接觸性皮炎、蕁麻疹、瘢痕或感染等，根據(jù)情況及時(shí)采取對(duì)癥治療。

針對(duì)部分中、重度痤瘡患者，應(yīng)避開(kāi)患者痤瘡進(jìn)展期進(jìn)行操作，若出現(xiàn)暫時(shí)性痤瘡加重，出現(xiàn)爆發(fā)性粉刺、丘疹或膿皰等，也可給予口服克拉霉素、多西環(huán)素等抗生素1-2周，外用夫西地酸乳膏等，對(duì)于這類患者應(yīng)嚴(yán)格做好術(shù)后保濕，及時(shí)給予對(duì)癥處理。

針對(duì)敏感性皮膚的患者，應(yīng)選擇合適的微針針體長(zhǎng)度，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保濕及防曬，由于敏感性皮膚患者的個(gè)體差異，患者皮膚通常有表皮屏障功能受損，術(shù)后經(jīng)皮失水量增大，且術(shù)中及術(shù)后紅斑、水腫反應(yīng)更明顯，因此術(shù)后可連續(xù)給予LED即紅黃光照射3天，并適當(dāng)延長(zhǎng)清潔皮膚的時(shí)間，同時(shí)早晚外用濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行微創(chuàng)面促進(jìn)愈合及表皮保護(hù)。若持續(xù)性紅斑、水腫超過(guò)1周，可評(píng)估后必要時(shí)給予小劑量糖皮質(zhì)類激素口服，配合冷敷以及應(yīng)用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品等對(duì)癥處理，減少炎癥后色素沉著的發(fā)生。該類患者若出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，可根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)延長(zhǎng)治療的間隔周期、項(xiàng)目、操作方式以及治療的療程，并采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥支持治療。

微針療法術(shù)后若局部或治療區(qū)域出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，或進(jìn)行感染區(qū)域細(xì)菌培養(yǎng)并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇相應(yīng)的抗感染治療。針對(duì)微針治療的患者，應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)溝通，記錄患者訴求以及合理給予療效的期望值，在雙方達(dá)成一致后，再對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的皮膚情況評(píng)估，以及術(shù)后進(jìn)行綜合的皮膚健康管理及教育。