李媛玲 黎 明

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門 361003）

冠心病是一種多發(fā)于中老年群體的心臟疾病，患者的心臟功能會(huì)因?yàn)樾募∪毖腿毖醵鴩?yán)重?fù)p傷，且容易誘發(fā)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，因此該病具有較高的致死率和危險(xiǎn)性[1]。目前廣泛用于治療冠心病的臨床手術(shù)方式是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），但常規(guī)PCI 穿刺部位容易引發(fā)出血等并發(fā)癥。常見為經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺及經(jīng)股動(dòng)脈穿刺PCI，因此患者術(shù)后的護(hù)理措施尤為重要。精準(zhǔn)護(hù)理是指結(jié)合患者的具體疾病特征設(shè)計(jì)出最適合該病患的護(hù)理方案，又稱為個(gè)性化護(hù)理。本次研究對(duì)精準(zhǔn)護(hù)理在橈動(dòng)脈途徑經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后冠心病患者中的干預(yù)效果進(jìn)行分析，推斷其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019 年12 月至2020 年1 月收治的92 例接受橈動(dòng)脈途徑經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者為研究對(duì)象，按護(hù)理措施分為對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組40 例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組52 例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對(duì)象均符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及其家屬知曉并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心臟瓣膜或其他臟器嚴(yán)重疾病者；（2）已出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者。其中，對(duì)照組男性23 例，女性17 例，年齡30-85歲，平均年齡（61.21±3.77）歲；病程1-12 年，平均病程（5.50±3.03）年。觀察組男性29 例，女性23 例；年齡31-85 歲，平均年齡（61.43±3.62）歲；病程0.5-12年，平均病程（5.04±3.24）年。將兩組的臨床資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＞0.05 表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方 法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理措施對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，包括止血器止血、囑患者多飲水等；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用精準(zhǔn)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：

（1）精準(zhǔn)評(píng)估：及時(shí)耐心地傾聽患者主訴，對(duì)患者術(shù)側(cè)穿刺部位是否出現(xiàn)血腫以及血腫的范圍及大小、皮膚顏色、觸覺、溫度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)密切觀察患者的心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖的變化、以及患者血壓、心率、心律情況，患者心電圖出現(xiàn)預(yù)警異常變化需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)不同患者在術(shù)后24h 內(nèi)不同的評(píng)估結(jié)果，制作符合患者自身情況的康復(fù)計(jì)劃。

（2）精準(zhǔn)止血和多飲水，必要時(shí)行補(bǔ)液：在醫(yī)生給患者拔出橈動(dòng)脈鞘時(shí)，護(hù)士在患者一側(cè)安撫及指導(dǎo)患者，具體操作：囑患者深吸氣，憋氣，直至不能憋住才緩慢用口鼻呼氣，此方法可以緩解患者疼痛及避免抱管情況發(fā)生，減少出血。使用橈動(dòng)脈止血器止血，對(duì)放松止血器的時(shí)間要精準(zhǔn)控制，術(shù)后2h 進(jìn)行首次放氣，之后每隔1h 放氣1 次，每次放出1-2mL的氣，根據(jù)患者的止血情況在6-8h 后去掉止血器，并囑咐患者及其家屬在術(shù)后3d 傷口不能碰水、術(shù)側(cè)不能量血壓，術(shù)后7d 患者不能提拿重物；給予患者抗凝藥物后，觀察患者皮下有無(wú)瘀斑、是否有黑便、牙齦是否出血等，若出現(xiàn)以上異常情況需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；根據(jù)不同患者病情和出汗的情況，鼓勵(lì)多飲水及必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，飲水量1000-1500mL，以便促進(jìn)造影劑的排出。

（3）心理護(hù)理：對(duì)患者因疾病和手術(shù)產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，比如部分患者對(duì)手術(shù)是否成功、疾病的預(yù)后、傷口愈合等擔(dān)憂產(chǎn)生焦慮情緒、傷口疼痛導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差產(chǎn)生低落、抑郁的情緒，以及因?yàn)楹喜⑵渌l(fā)癥而感到心理壓力時(shí)，護(hù)士用溫和的語(yǔ)氣及使用通俗易懂的專業(yè)知識(shí)向患者及其家屬講解手術(shù)的大致過(guò)程、手術(shù)的成功、其他成功案例及術(shù)后的相關(guān)的健康指導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒。

（4）休息與活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后患者要求臥床休息12-24h，建議家屬隨床陪伴患者，以減少患者心理負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者家屬在患者術(shù)后1-2h 將患者的術(shù)肢抬高，之后根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況指導(dǎo)其翻身并對(duì)下肢進(jìn)行按摩；對(duì)在床上排尿困難的患者進(jìn)行誘導(dǎo)排尿或者必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，觀察患者排便時(shí)的血壓和心率變化；囑患者勿用力排便。鼓勵(lì)后期恢復(fù)行動(dòng)功能的患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況安排一定量的有氧運(yùn)動(dòng)或者床邊坐位運(yùn)動(dòng)，并告知患者及其家屬其不可過(guò)量運(yùn)動(dòng)。

（5）生活干預(yù)：對(duì)不同情況的患者提出對(duì)應(yīng)的飲食建議，比如對(duì)有糖尿病、高血壓的患者提出控糖、控鹽的建議，多飲水，多吃富含纖維素和維生素的果蔬，少食多餐；對(duì)能出院在家護(hù)理的患者指導(dǎo)其在院外的用藥方法，將藥物的藥名、用法用量、服藥時(shí)間和其他注意事項(xiàng)列出清單，囑咐家屬對(duì)其用藥過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，不可擅自停藥；囑咐患者及其家屬注意患者是否出現(xiàn)胸痛、胸悶或者皮膚、牙齦出血等情況，若有需要及時(shí)到醫(yī)院就診；叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較患者在手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、日常生活能力表（ADL）評(píng)分、焦慮自評(píng)表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)表（SDS）評(píng)分的差別。其中，術(shù)后的并發(fā)癥有橈動(dòng)脈閉塞、橈動(dòng)脈痙攣、惡性心律失常、穿刺處血腫等；ADL 包括軀體生活自理能力和工具性日常生活能力兩部分，總分為100 分，得分越高說(shuō)明患者生存質(zhì)量越好；SAS 和SDS 均含有20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1-4 分，總分80 分，分值越高說(shuō)明患者心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS 軟件22.0 版本進(jìn)行研究結(jié)果和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料±s，使用卡方值χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料n（%），若結(jié)果P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率

術(shù)后，觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)總概率顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后ALD、SAS、SDS 評(píng)分

干預(yù)后，觀察組患者的SAS 和SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ALD 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者ALD/SAS/SDS 評(píng)分（±s，分）

3 討論

PCI 是目前世界上治療冠心病最主要的手術(shù)療法之一，經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺PCI 較傳統(tǒng)PCI 方式來(lái)說(shuō)有穿刺位置淺、避開其他重要血管神經(jīng)和術(shù)后止血方便等優(yōu)點(diǎn)，但是就算如此，其術(shù)后帶來(lái)的并發(fā)癥也不容忽視，仍然會(huì)存在一定的健康風(fēng)險(xiǎn)。像PCI 這樣涉及人體關(guān)鍵臟器的介入手術(shù)，患者容易出現(xiàn)焦慮、不安和抑郁等消極心理和情緒，會(huì)對(duì)治療和護(hù)理效果產(chǎn)生影響。精準(zhǔn)護(hù)理根據(jù)常規(guī)護(hù)理在此類術(shù)后護(hù)理中只關(guān)注患者生命體征和并發(fā)癥的缺點(diǎn)進(jìn)行了改進(jìn)和優(yōu)化，除了保持對(duì)上述內(nèi)容的關(guān)注，還包括了患者心理狀態(tài)干預(yù)和日常生活干預(yù)?？梢詫?duì)患者在術(shù)后各方面的實(shí)際情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，全方位促進(jìn)患者康復(fù)。

在本次研究中，觀察組中出現(xiàn)并發(fā)癥的總?cè)藬?shù)比例是13.46%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的35.00%（P＜0.05），說(shuō)明精準(zhǔn)護(hù)理比常規(guī)護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防作用更好。經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺PCI 治療冠心病的患者術(shù)后容易有穿刺部位出血、指端因橈動(dòng)脈壓迫太緊出現(xiàn)發(fā)紺及麻木腫脹、低血壓、穿刺處血腫、惡性心律失常和橈動(dòng)脈閉塞等并發(fā)癥，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床患者還可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等其他并發(fā)癥。在本次精準(zhǔn)護(hù)理采取的干預(yù)措施中，首先對(duì)患者術(shù)后24h 穿刺處是否出血、有無(wú)血腫、穿刺側(cè)手是否腫脹麻木等；心電圖等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，確保能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，制定出符合患者個(gè)人實(shí)際情況的護(hù)理措施，并及時(shí)進(jìn)行止血及必要時(shí)補(bǔ)液等，在患者術(shù)后準(zhǔn)確按時(shí)給予抗凝藥物，臥床期間叮囑患者保持機(jī)體活動(dòng)，促進(jìn)患者血液循環(huán)和機(jī)體活性，減少了血栓的發(fā)生。此外，精準(zhǔn)護(hù)理還包括了患者心理疏導(dǎo)和日常生活干預(yù)，在本次研究中，觀察組患者的SAS 和SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ALD 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明精準(zhǔn)護(hù)理能夠明顯改善患者心理狀態(tài)和提高生活質(zhì)量。在本次精準(zhǔn)護(hù)理采取的措施中，針對(duì)患者可能產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，積極樂觀的態(tài)度能夠有助于其術(shù)后康復(fù)，也能讓其在住院治療時(shí)能保持較高的依從性，確保研究的順利進(jìn)行。最后根據(jù)患者自身的情況給出飲食建議和詳細(xì)的用藥指南，能夠保證患者在出院后也能保持穩(wěn)定的康復(fù)速度，減少疾病復(fù)發(fā)的概率。

總而言之，精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)對(duì)在經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者有效，能有效降低患者并發(fā)癥出現(xiàn)概率，改善患者的心理狀態(tài)和提高生活質(zhì)量，值得被臨床推廣應(yīng)用。