聶釗源 馮崇廉 劉 佳 李凌云 羅美婷 潘偉鈺

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 (廣東 廣州， 510150) 2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

馮崇廉教授現(xiàn)任廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任，廣州醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院中醫(yī)學(xué)教研室主任，博士研究生導(dǎo)師，國家第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，曾獲全國百名杰出青年中醫(yī)、廣東省名中醫(yī)、南粵最美中醫(yī)等稱號。師從全國著名中醫(yī)藥學(xué)家、國醫(yī)大師鄧鐵濤教授,從醫(yī)30余載,學(xué)識淵博,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),擅長脾胃論治雜病，尤其在肝病的臨床辨證治療中有其獨(dú)特的見解?，F(xiàn)擷其臨床治療酒精性肝病經(jīng)驗以饗同道。

1 酒精性肝病的病因病機(jī)

酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損害，包括酒精性脂肪性肝病、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和肝硬化。酒精性肝病是發(fā)達(dá)國家肝硬化的主要病因，在我國有日趨增多的趨勢，目前居肝硬化病因的第二位[1，2]。

酒精性肝病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，我國古代醫(yī)家根據(jù)其病因、病機(jī)及臨床癥狀等特征，將其歸屬于“傷酒、脅痛、酒疸、酒癖、酒臌”等病癥范疇。其病因多為嗜酒成性、飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味等致肝失條達(dá)所致。《靈樞·五樞》云：“邪在肝，則兩脅中痛?！薄吨T病源候論》中首次提出酒癖之病名：“夫酒癖者，因大飲酒后，渴而引飲無度，酒與飲俱不散，停滯在于脅肋下，結(jié)聚成癖，時時而痛，因即呼為酒癖，其狀脅下弦急而痛?！焙笫泪t(yī)家相繼沿用此病名，《圣濟(jì)總錄·積聚門》曰：“胃弱之人，因飲酒過多，酒性辛熱……酒與飲俱不化，停在脅肋，結(jié)聚成癖……故謂之酒癖?！薄夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣·疸證總括》“酒疸者，得之于飲酒無度，而發(fā)是病也”，指出酒疸乃嗜酒無度、濕熱之邪熏蒸肝膽而發(fā)為黃疸。《景岳全書》提出酒臌之病名，“諸鼓之中，則尤以酒鼓為最難治之證”，指出嗜酒日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣血衰敗，臌脹病形成。馮崇廉教授總結(jié)本病為縱酒日久，酒毒濕熱之邪結(jié)于中焦，肝脾失調(diào)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽，疏泄失常而不能正常分泌、排泄膽汁；木不疏土，則脾胃運(yùn)化水谷精微無權(quán)，機(jī)體代謝障礙，痰濁、氣血、瘀滯互結(jié)于脅下，郁阻肝絡(luò)而成本病。病變部位在肝膽，且與脾、腎密切相關(guān)。

2 病癥結(jié)合，分證論治，隨證遣方，防患未然

酒精性肝病的病理學(xué)改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。依據(jù)肝組織病變是否有炎癥反應(yīng)和纖維化，臨床上分為單純性酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和肝硬化[1]。馮崇廉教授根據(jù)酒精性肝病不同病變階段的臨床癥候特點(diǎn)，結(jié)合國醫(yī)大師鄧鐵濤教授治療肝病經(jīng)驗，針對患者不同癥候進(jìn)行辨證論治，病癥結(jié)合，謹(jǐn)守病機(jī)，分證論治，以“和解”為大法?！昂汀?，是指調(diào)和氣機(jī)，調(diào)和陰陽；“解”，是指祛除病邪，配以清熱祛濕、疏肝理氣、益氣健脾、軟堅化痰、化瘀解毒等治法，予四逆散、四君子湯、溫膽湯、軟肝煎、鱉甲煎丸等臨證加減。

酒精性肝病早期以單純性脂肪肝為主，其基本病理改變以肝細(xì)胞脂肪沉積、氣球樣變性為主。初期癥狀臨床可見神疲乏力、胸膈痞滿、飲食減少、脘腹脅脅脹悶不舒、四肢倦怠、情志抑郁、惡心嘔吐、泛酸等癥狀，可伴有肝功能、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查基本正常或輕度異常。大量的臨床觀察和基礎(chǔ)研究均表明，肝郁脾虛為酒精性肝病早期的主要病機(jī)[3]。馮崇廉教授認(rèn)為酒毒乃濕毒之邪，嶺南土萆地濕，大部分人體質(zhì)稟賦不足，脾胃虛弱，易感濕邪，過量飲酒，易損傷脾胃氣機(jī)，脾胃健運(yùn)失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾土壅滯，肝木乘土，肝脾失調(diào)，則氣機(jī)升降失調(diào)，氣血津液運(yùn)行不暢，以致氣滯、痰濕、血瘀等癥。治宜疏肝健脾為主，配以清熱、祛濕、行氣、化痰、祛瘀之品，臨床上常以四逆散或柴胡疏肝散配伍加減，并囑患者戒酒、清淡飲食配合治療。

中期臨床以酒精性肝炎為主，是短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死后的一組臨床病理綜合征，可發(fā)生于有或無肝硬化的基礎(chǔ)上，臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛不適、惡心嘔吐、食欲欠佳、疲倦乏力，可伴有黃疸、發(fā)熱、肝臟腫大、肝酶學(xué)升高、血清總膽紅素升高等，重癥酒精性肝炎可伴有肝功能衰竭。酒精性肝病中期的證候特點(diǎn)多與中醫(yī)的“黃疸” “酒疸”相關(guān)?！妒?jì)總錄·黃疸門》曰：“大率多因酒食過度，水谷相并，積于脾胃，復(fù)為風(fēng)濕所搏，熱氣郁蒸，所以發(fā)為黃疸?！薄毒霸廊珪るs病論·黃疸》：“因酒后傷濕而得者，曰酒疸?！薄督饏T要略·黃疸病》：“心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。”馮崇廉教授總結(jié)酒精性肝病中期的病機(jī)為肝膽濕熱、氣滯血瘀所致，乃早期病情未予重視或酗酒過度,損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)結(jié)中焦，熏蒸肝膽，膽汁泛溢，熏染身目而發(fā)黃疸。脾胃氣機(jī)失調(diào)，酒毒濕濁之邪與氣血津液、痰飲相互交蒸，氣滯血瘀，停于脅肋，而癥見脅痛、脘腹脹悶、納呆等癥，治宜清肝利膽、清熱祛濕、行氣化瘀為主。《金匱要略》：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！瘪T崇廉教授傳承鄧鐵濤國醫(yī)大師顧護(hù)脾胃的學(xué)術(shù)思想，臨床上以黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、川萆薢、黃皮葉為基礎(chǔ)方，隨證加減。黃疸者加茵陳、田基黃、珍珠草疏肝利膽，清利濕熱；脅肋脹痛者加麥芽、素馨花、白芍行氣疏肝柔肝；脘腹?jié)M悶、舌苔厚膩者加佩蘭、薏苡仁、冬瓜仁化濕降濁，解穢除垢；若膽郁痰擾，合溫膽湯臨證加減；兼面色晦暗、唇紫、脈澀等血瘀癥狀者加三七、鱉甲、浙貝以活血祛瘀、軟堅化痰散結(jié)。

至于后期肝纖維化及肝硬化，乃縱酒不節(jié)，肝脾損傷日久，久病及腎所致。主要以正虛血瘀為病機(jī)，病程纏綿難愈，此外兼有肝腎陰虛、水濕泛濫等證候，如肝區(qū)脹痛或刺痛，部位固定，疲倦乏力，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌底絡(luò)脈曲張，苔膩，脈沉澀等。部分患者可見肝掌、皮膚瘙癢、蜘蛛痣等。肝硬之變，易生變證，貴守方有恒，治當(dāng)扶正祛邪、標(biāo)本兼治，宜健脾益氣、活血祛瘀、軟堅消癥、化痰祛濕為法。馮崇廉教授治療肝硬化擬健脾活血之軟肝湯為基礎(chǔ)方，其方由太子參、白術(shù)、茯苓、甘草、川萆薢、田基黃、楮實子、柴胡、白芍、桃仁、澤蘭、浙貝母、丹參、生牡蠣、鱉甲等組成。臨床觀察表明軟肝湯能改善早期肝硬化患者肝功能、肝纖維化、縮小脾臟等指標(biāo)[4]。動物實驗表明其作用機(jī)制之一可能與抑制肝細(xì)胞損傷，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)白蛋白合成，抑制細(xì)胞外間質(zhì)的合成等有關(guān)[5]。方中以四君子湯益氣健脾(以太子參易性味稍溫之黨參)，川萆薢利濕去濁通絡(luò)，田基黃清熱解毒化穢，澤蘭、桃仁、丹參活血祛瘀，白芍柔肝養(yǎng)血，柴胡、枳殼疏肝行氣，生牡蠣、鱉甲、浙貝軟堅散結(jié)，鱉甲兼顧護(hù)肝腎之陰。諸藥配伍，共奏健脾養(yǎng)肝護(hù)腎、軟堅化癥活血之功，有補(bǔ)而不壅、祛邪而不傷正的優(yōu)點(diǎn)。方中鱉甲雖有軟堅散結(jié)之功，但舌苔厚膩者即去之不用，以防其膩滯阻礙脾胃運(yùn)化之氣。此方藥性平和，用于治療易生變癥之肝硬化之病變，至為穩(wěn)妥。瘀血阻絡(luò)者，加田七活血通絡(luò)；肝腎陰虛者，加女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎。至于肝硬化及癌癥腹水，乃屬中醫(yī)“臌脹”“酒臌”范疇，為中醫(yī)難治之癥之一，乃脾傷則痰濕蘊(yùn)結(jié)，肝傷則氣滯血瘀，腎傷則水濕內(nèi)停，合而致氣血水停聚于腹中，而成腹大膨隆之酒臌。病位為肝脾腎三臟，以扶正祛邪為法，在益氣健脾固腎之法的基礎(chǔ)上重用茯苓、白術(shù)、豬苓等利水滲濕之藥；若陽氣虛衰，配以溫陽之藥，以加強(qiáng)溫陽化氣利水之功。肝硬之變治療需防患于未然，注意早期的防護(hù)，若合并血癥、黃疸、昏迷等病情危重者需中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。

3 根據(jù)臨床指標(biāo)選用有效藥對

酒精性肝病患者常伴有不同程度的肝功能損害，馮崇廉教授認(rèn)為此乃少陽樞機(jī)不利、肝膽濕熱、痰濕困脾所致，可配伍清熱解毒、化痰祛濕之品[6]。如谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)升高，選加垂盆草、白背葉根、珍珠草。垂盆草清熱利濕、解毒消腫，主濕熱黃疸；白背葉根性味微苦、澀，性平，歸肝經(jīng)，清熱祛濕、收斂消瘀。珍珠草味微苦甘，性涼，無毒；入肝脾經(jīng)，清熱平肝、清肝明目。以上3藥對降低血清轉(zhuǎn)氨酶，縮小肝脾有一定作用。黃疸為濕熱之邪郁遏肝膽，疏泄不通，泛溢肌膚，總膽汁酸(TBA)、總膽紅素(TBil)升高：選加綿茵陳、溪黃草、田基黃、葫蘆茶。球蛋白(GLP)升高：選加炮山甲、鱉甲、牡蠣等。此外，部分酒精性肝病患者還伴有病毒性肝炎，此乃濕熱疫毒之邪困擾中焦，若病毒處于活躍期，與溫病學(xué)之“疫癘毒邪”類同，可選用溪黃草、雞骨草、白花蛇舌草三味廣東草藥組方臨證加減，《常用中草藥手冊》載：“溪黃草，功效清熱，利濕，退黃；治急性黃疸型肝炎，急性膽囊炎。雞骨草，清熱利濕，功效舒肝止痛；治急慢性肝炎，肝硬化腹水等。”《嶺南草藥志》：“雞骨草，味微甘，性涼；清熱解毒，舒肝散瘀；治黃疸肝炎等?！薄吨腥A本草》：“白花蛇舌草，味苦甘，性寒；無毒。歸心、肝、脾、大腸經(jīng)；功效清熱解毒，利濕；主濕熱黃疸，癌腫。”三藥合伍，共奏清熱解毒祛濕、疏利肝膽之功。

4 顧護(hù)肝陰，防微杜漸

肝的生理特性為“肝喜調(diào)達(dá)惡抑郁，肝體陰而用陽”。馮崇廉教授總結(jié)數(shù)10年的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為在酒精性肝病辨證論治過程中要時刻顧護(hù)肝陰，尤其在后期脂肪性肝纖維化及肝硬化之治療，肝陰未傷則預(yù)后較佳，肝陰已損則往往預(yù)后較差，因此治療上注意護(hù)養(yǎng)肝陰甚為重要。馮崇廉教授認(rèn)為治療肝病，中藥配伍應(yīng)溫而不燥、補(bǔ)而不膩、行而不散，攻而不過，利水而不傷陰，宜平淡中正。如方中雖選用四君子湯，若肝陰已傷，則以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)中兼清、性味平和之太子參易性味稍溫之黨參；疲倦乏力、脾胃氣虛諸癥，則以五指毛桃易性味溫燥之黃芪；久病入腎，腎陰陽失調(diào)，補(bǔ)腎陽用桑寄生、菟絲子、肉蓯蓉，取其溫潤之性，避仙茅、杜仲之溫燥；補(bǔ)腎陰則用桑葚、旱蓮草、女貞子；瘀血內(nèi)阻、活血化瘀不用紅花、三棱、莪術(shù)之峻猛，而用涼血活血兼能養(yǎng)血之丹參或止血不留瘀，化瘀不傷正之田七；肝膽濕熱不用苦寒傷正之龍膽草、黃連，則以田基黃、葫蘆茶利濕退黃而不傷陰液。肝郁氣滯不用劫肝陰之木香，而用輕靈之佛手、素馨花，且用量宜輕，處處體現(xiàn)出顧護(hù)肝陰的原則。脂肪性肝纖維化及肝硬化雖屬中醫(yī)學(xué)“積聚”“癜瘕”范疇，不能過于活血化瘀、軟堅散結(jié)，但也不可輕用溫燥破血之品，攻瘀破血過于峻猛，非唯耗傷肝陰，且極易引起大出血，不可不慎。“臌脹”也不可過用瀉下逐水藥或利水滲濕藥，以免傷正傷陰，要顧護(hù)脾胃之氣，宜先調(diào)補(bǔ)其正氣再予攻伐。黃疸也不可過用清熱利濕祛黃之品等以免過于傷陰。脾為五臟之軸，胃為六腑之首，脾胃合為后天之本，乃氣血津液化生之源，脾胃傷則化源匱乏。肝為剛臟，非柔潤不和，必賴陰血之滋養(yǎng)方能發(fā)揮其生理功用。滋養(yǎng)肝陰之法，不可過于滋膩，以礙脾胃化生之氣，故宜選白芍、麥冬、石斛等養(yǎng)而不膩之品。肝之體陰賴腎之陰精以涵養(yǎng)，若肝陰耗傷已甚，則可酌情選用生地、龜板、女貞子、天冬以滋養(yǎng)肝腎。中醫(yī)藥治療酒精性肝病應(yīng)從整體上把握一定的尺度，因人而異，調(diào)和治之。

5 典型病案

案例1：黃某，男，39歲，2019年7月26日初診。主訴：右脅隱痛1月余?，F(xiàn)癥見疲倦乏力，腹脹，晨起喉間多痰，間有惡心欲嘔，口干，納差，眠一般，大便偶有秘結(jié)，小便黃。長期飲酒5年，肝炎分型陰性。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。查體肝脾未及。實驗室檢查：ALT 53 U/L，TC 5.6 mmol/L，TG 2.3 mmol/L。彩超提示：輕度脂肪肝。西醫(yī)診斷：酒精性脂肪肝。中醫(yī)診斷：脅痛。證屬肝郁脾虛。治以疏肝健脾，理氣化痰。擬方：柴胡、荷葉、田基黃、竹茹、黨參、生白術(shù)、白芍各10 g，生薏苡仁、茯苓、山楂各15 g，清半夏6 g，枳殼、橘紅、甘草各5 g。14劑，水煎服，每日1劑，囑其清淡飲食，適當(dāng)鍛煉，并戒酒。8月11日復(fù)診：自述右脅隱痛癥狀減輕，精神好轉(zhuǎn)，晨起喉間多痰減輕，無惡心欲嘔，口干減輕，偶感飯后腹脹，二便調(diào)，舌紅，苔白微膩，脈滑。上方加佛手10 g。再服20余劑后，諸癥均消。復(fù)查肝功能、血脂正常，彩超示：肝、膽、脾、胰未見異常。后囑其定期中藥調(diào)理以鞏固療效。

按：該案為長期嗜酒，濕熱酒毒之邪侵淫肝膽，脾胃健運(yùn)失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾土壅滯，肝木乘土，肝脾失調(diào)，氣機(jī)失司，乃肝郁脾虛之癥。治以疏肝健脾、理氣化痰為主，方以四逆散、溫膽湯、四君子湯合方化裁，方中生薏苡仁、田基黃、竹茹相配等清熱化痰利濕；荷葉配枳殼，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)；山楂有消食健胃化瘀之功。守方有恒，隨證加減，輒收良效。

案例2：陳某，男，43歲，2018 年 7月 13 日初診。主訴：右脅肋脹痛4個月，加重伴身目黃染2 d。現(xiàn)病史：平素?zé)熅茟?yīng)酬較多，近4個月來右脅肋脹痛，伴腹脹、噯氣，飽食后易發(fā)作，口干口苦，且易疲勞困倦，2 d前出現(xiàn)身目黃染，故來院就診?？滔掳Y：腹形肥胖，脅肋脹痛、噯氣,疲倦乏力，口干口苦，身目黃染，胃納睡眠一般，小便黃，大便干。舌暗紅，苔黃厚膩，脈滑。查體：T 36.7 ℃，P 78 次/min，R 20 次/min，Bp 126/81 mmHg，心、肺查體未見明顯異常，肝區(qū)輕壓痛，雙下肢無水腫，病理征陰性。查生化：ALT 115 U/L，AST 92 U/L，GGT 137 U/L，TBil 37.90 mmol/L，DBil 19.46 mmol/L。血脂: TC 7.9 mmol/L,TG 3.7 mmol/L。肝炎分型正常，彩超提示: 中度脂肪肝、慢性膽囊炎。西醫(yī)診斷：酒精性肝炎。中醫(yī)診斷：酒癖；證屬肝都脾虛，濕熱瘀阻。治法疏肝健脾，清熱祛濕，活血通絡(luò)。用藥組方：柴胡12 g,枳殼6 g，黨參、茯苓、 丹參、 黃皮葉、 田基黃各15 g,茵陳、生白術(shù)、佛手、川萆薢、 素馨花各10 g，竹茹、生甘草各 5 g。并囑戒煙酒及肥甘厚膩之品。服藥7劑后,右脅肋脹痛、口干口苦、身目黃染減輕，二便調(diào)。守方臨證加減繼服3個月后,精神好轉(zhuǎn)，右脅肋脹痛、腹脹、噯氣反酸、雙目黃染等諸癥消失，納食增加，二便調(diào),舌淡紅，苔白微膩。復(fù)查肝功能恢復(fù)正常，血脂降至TC 4.3 mmol/L,TG 2.9 mmol/L。彩超提示脂肪肝消失。

按：酒精性肝炎臨床上虛實相雜，因而在中醫(yī)辨治時要謹(jǐn)守病機(jī)，明辨虛實。臨床上應(yīng)顧護(hù)脾胃，以防病情進(jìn)展。此案擬方由益氣健脾之組方四君子湯為基礎(chǔ)方，加川萆薢利濕去濁；黃皮葉、田基黃、茵陳清熱祛濕解毒退黃；丹參活血通絡(luò)；佛手、素馨花行氣疏肝解郁，諸藥共奏疏肝健脾，清熱祛濕，活血通絡(luò)之功。

案例3：鄧某，男，50歲，2018年4月27日就診，以“反復(fù)右脅疼痛5年，加重伴乏力1周”入院?；颊呒韧锞?5年，每天3～4兩；吸煙史20余年。近5年因右脅疼痛，肝功能異常曾多次于外院診治，診斷為酒精性肝硬化?；颊?周前右脅疼痛加重，經(jīng)休息后不能緩解。入院癥見：神疲乏力，右脅隱痛，口苦口干，間有惡心嘔吐，腹脹腹痛，進(jìn)食及飲水后明顯，胃納差，睡眠一般，小便色黃，大便正常。舌暗紅，苔黃微膩，脈弦細(xì)。查體：神清，時間、空間定向力可。鞏膜輕度黃染，慢性肝病面容，有蜘蛛痣及肝掌，腹軟，劍突下壓痛，肝區(qū)叩擊痛陽性，肝臟可觸及肋下3cm，未見墨菲氏征陰性，腹部移動性濁音陰性，雙下肢可見瘀斑，撲翼樣震顫未引出。輔助檢查:血常規(guī):RBC 3.35×1012，Hb105 g/L，PLT90×109；肝功能:ALT 68.7 U/L，AST 153 U/L，GGT 68 U/L，TB 42.5 μmol/L，Alb 30.1 g/L；肝炎分型：戊肝病毒IgG抗體陽性；癌胚抗原：7.58 ng/ml。腎功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)、銅藍(lán)蛋白、寄生蟲七項、自身免疫肝組合未見異常。彩超提示：肝臟增大，肝臟實質(zhì)回聲增粗，考慮肝硬化聲像。膽囊超聲檢查未見明顯異常。膽總管內(nèi)徑正常范圍。胰頭部及體部超聲檢查未見明顯異常。脾臟增大。腹水聲像。電子胃鏡：①食管靜脈曲張(輕度)；②門脈高壓性胃病；③十二指腸球炎。治療上予護(hù)肝降酶及營養(yǎng)支持等對癥治療。西醫(yī)診斷：酒精性肝硬化(失代償期)。中醫(yī)診斷：酒疸；證屬脾虛血瘀。中藥以軟肝湯加減：太子參、茯苓、田基黃、醋鱉甲(先煎)、楮實子各15 g，柴胡、白芍、生白術(shù)、桃仁、浙貝母、丹參、白花蛇舌草、川萆薢各10 g，生牡蠣30 g(先煎)，田七、甘草各5 g。1劑/d，煎服，分2次服用。經(jīng)治療后，精神好轉(zhuǎn)，疲乏減輕，右脅肋疼痛緩解，口干口苦、鞏膜黃染減輕后出院，繼服用軟肝湯加減。二診(2018年5月23日)：患者訴右脅疼痛，腹脹不適，惡心欲嘔較前明顯緩解，舌紅，苔黃膩，脈滑弦。守上方，予去鱉甲、牡蠣避免滋膩脾胃，加佩蘭芳香化濕，加黃皮葉、茵陳以加強(qiáng)清熱祛濕之功?；颊叨ㄆ陂T診復(fù)診，癥狀好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯改善。

按：四診合參，患者為酒精性肝硬化失代償期，因縱酒過渡，肝脾損傷日久所致，病程纏綿，正氣虛損，虛實夾雜為其病機(jī)所在?；颊卟〕倘站茫Y見疲倦乏力、腹脹、納差等脾胃損傷之象，現(xiàn)辨證為脾虛血瘀，治療上以益氣健脾、軟堅散結(jié)、清熱利濕為法擬方，臨床用藥以健脾益氣為準(zhǔn)則，扶正祛邪，補(bǔ)中寓清，補(bǔ)中寓消，祛邪不能傷正。治療過程中慎防血癥等并發(fā)癥，用藥不能過于峻猛或苦寒，以免損傷人體之正氣。

綜上所述，酒精性肝病其病變在肝，與脾、腎密切相關(guān)，其病機(jī)錯綜復(fù)雜，臨床辨證多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實、虛實夾雜證。馮崇廉教授在數(shù)10年臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，傳承及發(fā)展鄧鐵濤教授學(xué)術(shù)思想，臨床辨證注重脾胃升降、整體觀念、病證結(jié)合，在肝病治療中確立了益氣健脾、疏肝理氣、清熱祛濕、化痰祛瘀、扶助正氣、補(bǔ)益肝腎等治法，臨床上不拘泥于一法，隨證治之，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在防治肝病中的優(yōu)勢。