張成漢

(大石橋市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，遼寧 大石橋 115100)

重癥顱腦外傷在臨床中屬于嚴(yán)重病癥，患者病情嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行氣管切開治療，以保障患者呼吸系統(tǒng)通暢，減少通氣障礙。重癥顱腦外傷患者出現(xiàn)肺部感染的可能性較高，其已成為導(dǎo)致患者死亡的主要原因，因此重癥顱腦外傷患者接受針對(duì)性治療尤為重要[1]。本文對(duì)重癥顱腦外傷患者出現(xiàn)肺部感染狀況、治療方法進(jìn)行分析，以期為同類型疾病治療提供參考依據(jù)，具體研究成果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院2018年1月-2018年12月期間收治的重癥顱腦外傷患者50例作為研究對(duì)象，按照患者是否合并感染進(jìn)行分組研究。感染組男性16例，女性9例，年齡均值為(68.86±5.13)歲，其中交通事故致傷13例，墜落致傷5例，打擊致傷5例，其他原因致傷2例。非感染組男15例，女10例，年齡均值為(67.19±5.74)歲，其中交通事故致傷14例，墜落致傷3例，打擊致傷6例，其他原因致傷2例?；颊哔Y料完整，家屬了解治療方案，并簽署知情同意書。2組患者的一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)重癥顱腦外傷患者的病歷資料、性別、病程、氣管切開狀況、ICU入住時(shí)間、藥物應(yīng)用時(shí)間展開相應(yīng)的分析。入住72小時(shí)且出現(xiàn)肺部感染患者需要進(jìn)行痰液標(biāo)本的采集，采用一次性吸痰管予氣管插管、纖維支氣管鏡留取氣道深部痰液，將其置于無(wú)菌痰杯之中進(jìn)行送檢培養(yǎng)，住院期間需要每周進(jìn)行3次痰液培養(yǎng)，標(biāo)本采集過程按照無(wú)菌操作進(jìn)行，應(yīng)用微生物分析系統(tǒng)對(duì)痰液細(xì)菌展開培養(yǎng)和檢測(cè)。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者腦部功能評(píng)分、ICU治療時(shí)間、死亡率。對(duì)感染組患者的致病菌感染狀況進(jìn)行分析，了解致病菌狀況，并分析引起肺部感染發(fā)生主要危險(xiǎn)因素。腦部功能評(píng)分共45分，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。輕度顱腦損傷：患者評(píng)分0-15分之間；中度顱腦損傷：患者評(píng)分在16-30分之間；重度顱腦損傷：患者評(píng)分在31-45分之間。分?jǐn)?shù)越高，則證實(shí)患者顱腦損傷狀況越加嚴(yán)重。

5 結(jié)果

5.1 2組患者腦功能評(píng)分、ICU治療時(shí)間、死亡率比較：非感染組腦功能評(píng)分(24.26±5.19)分，低于感染組的(32.64±4.34)分，組間比較結(jié)果有顯著差異(P<0.05)；非感染組ICU治療時(shí)間(11.69±2.74)天，低于感染組的(14.63±2.35)天，組間比較結(jié)果有顯著差異(P<0.05)；非感染組死亡率4.0%(1/25)，低于感染組的20.0%(5/25)，組間比較結(jié)果有顯著差異(P<0.05)。

5.2 感染組致病菌類型分析：對(duì)感染組25例患者肺部感染狀況進(jìn)行分析，革蘭陰性菌占64.0%(16/25)，革蘭陽(yáng)性菌占20.0%(5/25)，真菌占12.0%(3/25)，其它致病菌4.0%(1/25)。主要以革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌以及真菌感染為主

5.3 肺部感染主要危險(xiǎn)因素分析：分析發(fā)生肺部感染的主要危險(xiǎn)因素。氣管切開23例(92.0%)，氣管未切開2例(8.0%)；年齡>60歲患者21例(84.0%)，年齡<60歲患者4例(16.0%)；住院時(shí)長(zhǎng)>20天患者14例(56.0%)，住院時(shí)長(zhǎng)<20天患者11例(44.0%)；呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間>5天患者17例(68.0%)，呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間<5天患者8例(32.0%)；患有基礎(chǔ)疾病16例(64.0%)，無(wú)基礎(chǔ)疾病9例(36.0%)。患者年齡、氣管切開、應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)和基礎(chǔ)疾病是肺部感染發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

討 論

重癥顱腦外傷患者的并發(fā)癥比較多，因此病死率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響[2]，其中肺部感染是重癥顱腦外傷患者主要致死原因。重癥顱腦外傷患者因失血量大、創(chuàng)傷嚴(yán)重，因此肺部免疫功能較差，容易受到病原菌的感染。同時(shí)，由于患者氣管切開后，特別是在患者昏迷的狀況之下，患者會(huì)因誤吸而引起異物堵塞其呼吸道，加上患者腦干損傷、咳嗽反射消失、吞咽障礙，很難主動(dòng)將呼吸道內(nèi)部的病原菌分泌物及時(shí)排除，因此容易發(fā)生肺部感染[3]。

臨床工作中除按照常規(guī)操作進(jìn)行治療外，還需要加強(qiáng)致病菌的預(yù)防。對(duì)重癥室患者采用機(jī)械通氣作為避免其肺部出現(xiàn)感染的主要措施：(1)觀察患者的痰液味、狀、量、顏色及黏稠度，并對(duì)患者口腔是否形成無(wú)菌斑進(jìn)行觀察；(2)強(qiáng)化濕化患者的氣道；(3)對(duì)于一次性吸痰的導(dǎo)管進(jìn)行正確的應(yīng)用，使吸引分泌物效果的全面提高；(4)正確進(jìn)行放氣與氣囊充盈的操作環(huán)節(jié)，以防咽喉氣道中誤吸分泌物，引起窒息或感染加重[4]。若患者出現(xiàn)了肺部感染，則需要結(jié)合其感染程度進(jìn)行治療。按照患者的感染狀況，對(duì)其用藥劑量展開適應(yīng)的調(diào)整。本次研究結(jié)果顯示，非感染組腦功能評(píng)分、死亡率、ICU治療時(shí)間低于感染組，組間差異顯著(P<0.05)。感染組患者肺部感染狀況主要以革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌以及真菌感染為主，患者年齡、氣管切開、應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)以及基礎(chǔ)疾病成為肺部感染發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，重癥顱腦外傷患者以革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌以及真菌感染為主，肺部感染會(huì)降低其腦部功能恢復(fù)能力，進(jìn)而延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，因此需要加強(qiáng)致病菌的預(yù)防以及對(duì)癥治療，以降低患者死亡。