馬 軍

(遼寧省大石橋市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大石橋 115100)

骨質(zhì)疏松是臨床上較為常見的一種全身性骨骼疾病，患者骨組織微結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性變化，產(chǎn)生骨量減低，且骨脆性增加，進(jìn)而增加骨折發(fā)生率。老年患者由于機(jī)體鈣質(zhì)流失不斷增加，自身免疫能力及抵抗能力逐漸減弱，因此是骨質(zhì)疏松高發(fā)人群。該疾病不僅影響患者日常生活質(zhì)量，同時(shí)存在疼痛癥狀。有關(guān)資料顯示[1]，及早補(bǔ)充鈣質(zhì)有助于老年性骨質(zhì)疏松臨床病癥改善，促進(jìn)治療效果提高。骨化三醇屬于維生素D3中活性代謝重要產(chǎn)物中的一種，其有助于吸收機(jī)體腸道中的鈣質(zhì)，而且能夠?qū)琴|(zhì)鈣化進(jìn)行調(diào)節(jié)，其在骨形成中具有關(guān)鍵性作用。本研究分析了骨化三醇聯(lián)合鈣防治老年性骨質(zhì)疏松的臨床效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對(duì)象為2017年6月-2018年6月本院收治的72例老年性骨質(zhì)疏松患者，隨機(jī)分為2組，每組各36例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡62-79歲，平均年齡(67.51±3.12)歲；觀察組男22例，女14例；年齡63-78歲，平均年齡(67.49±3.15)歲；組間基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO制定的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者本人或者家屬簽署知情研究協(xié)議書；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在意識(shí)、認(rèn)知及言語(yǔ)溝通障礙者；(2)伴有心臟、肝等器官功能異常者；(3)因個(gè)人因素選擇退出者；(4)患有糖尿病、血液疾病及甲狀旁腺功能亢進(jìn)者。

2 方法：對(duì)照組采用口服鈣治療。具體治療如下：口服鈣每次1片，每天1次。觀察組采用骨化三醇聯(lián)合鈣，鈣服用方法與對(duì)照組相同，骨化三醇每次1粒，每天1次，2組均治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組患者股骨頸和腰椎骨密度(BMD)、人抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)和人骨堿性磷酸酶(BAP)。BMD檢測(cè)儀器：QDR-200+型雙能X線骨密度檢測(cè)儀，對(duì)股骨頸骨與腰椎L2-4側(cè)位進(jìn)行檢測(cè)。人抗酒石酸酸性酶5b(TRACP5b)和人骨堿性磷酸酶(BAP)采用ELISA法檢測(cè)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前后BMD對(duì)比：治療前，觀察組股骨頸BMP(0.50±0.03)g/m2和腰椎L2-4側(cè)位 BMD(0.73±0.02)g/m2和對(duì)照組的(0.51±0.02)g/m2，(0.74±0.04)g/m2相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.664、1.342，P>0.05)；治療后，觀察組股骨頸BMP(0.56±0.02)g/m2和腰椎L2-4側(cè)位 BMD(0.79±0.03)g/m2均較對(duì)照組的(0.50±0.01)g/m2、(0.73±0.01)g/m2更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.099、11.384，P<0.05)。

5.2 2組患者治療前后TRACP5b和BAP對(duì)比：治療前，觀察組TRACP5b(5.23±2.01)U/L和BAP(45.68±17.34)U/L和對(duì)照組的(5.16±1.75)U/L、(45.85±17.65)U/L對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.157、0.041，P>0.05)；治療后，觀察組TRACP5b(3.15±1.61)U/L和BAP(31.41±13.87)U/L較對(duì)照組的(5.23±1.65)U/L、(49.82±22.13)U/L更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.414、4.229，P<0.05)。

討 論

老年性骨質(zhì)疏松是一種較為常見的原發(fā)性骨質(zhì)疏松。老年人受自身生理特點(diǎn)影響，隨著年齡增加，內(nèi)分泌功能紊亂，機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸減弱，包括腸胃、腎、肝等，飲食結(jié)構(gòu)的變化，均可導(dǎo)致該疾病發(fā)生，及早補(bǔ)充鈣劑有助于增強(qiáng)患者自身免疫能力。

由于老年患者在鈣吸收方面存在一定不足，骨組織產(chǎn)生退行性變化，再加之骨量減少，極易誘發(fā)骨質(zhì)疏松。VD3可加快鈣吸收速度[2]。但是機(jī)體中，VD3的吸收需要由肝和腎中羥化酶共同作用使其活性被激活，進(jìn)而加快鈣吸收速度。而老年人自身羥化酶活性逐漸減弱，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)活性VD(骨化三醇)水平降低。由于外源性骨化三醇不需要通過(guò)肝腎轉(zhuǎn)化，便可直接結(jié)合受體，促使腸道和腎小管重吸收鈣，對(duì)甲狀腺旁腺激素進(jìn)行抑制[3]，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨代謝的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)骨含量增加，可有效改善老年患者骨質(zhì)疏松狀況，降低骨折發(fā)生率。原發(fā)性骨質(zhì)疏松臨床特征主要是骨量逐漸減少。BMD在骨骼強(qiáng)度判定中具有重要作用，利用掃描方式檢測(cè)骨礦含量，能夠?qū)颊呤欠翊嬖诠琴|(zhì)疏松癥進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防。骨密度明顯增加，則會(huì)使患者骨質(zhì)疏松臨床病癥改善，降低骨折發(fā)生率，減輕患者病痛。本次研究結(jié)果可知，治療后，觀察組均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見骨化三醇與鈣聯(lián)合應(yīng)用有助于改善患者骨密度，緩解骨質(zhì)疏松癥狀。BAP屬于骨細(xì)胞中的一部分，其與骨代謝過(guò)程存在緊密聯(lián)系，根據(jù)該數(shù)值的變化可對(duì)骨形成狀況進(jìn)行了解，BAP越低表示骨質(zhì)疏松發(fā)生率越低。血清中的人骨堿性磷酸酶相對(duì)穩(wěn)定，不會(huì)因時(shí)間變化而改變，因此作為骨形成變化判定標(biāo)準(zhǔn)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。TRACP5b是反應(yīng)骨吸收和破骨細(xì)胞活性的標(biāo)志物，可以準(zhǔn)確反映鈣流失情況，其與骨密度呈負(fù)相關(guān)，數(shù)值越低，則機(jī)體骨密度越高。本次研究結(jié)果可知，治療后，觀察組TRACP5b和BAP較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，骨化三醇聯(lián)合鈣能夠使老年性骨質(zhì)疏松患者骨代謝指標(biāo)降低，對(duì)患者鈣流失進(jìn)行有效控制。

綜上所述，將骨化三醇聯(lián)合鈣應(yīng)用于老年性骨質(zhì)疏松防治中，在改善骨密度的同時(shí)，有助于預(yù)防和治療老年性骨質(zhì)疏松，值得臨床推廣應(yīng)用。