寧麗萍

(盤(pán)山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤(pán)山 124011)

脛腓骨開(kāi)放性骨折大多是受到強(qiáng)大暴力、高能量擠壓、撞擊等所致，占全身骨折發(fā)病率中13%以上，同時(shí)骨科患者疼痛級(jí)別通常在中度以上，給患者身心均帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。臨床中主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后 需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，容易引起患者發(fā)生各種并發(fā)癥以及負(fù)面心理。臨床實(shí)踐證實(shí)，在治療期間為患者提供科學(xué)的干預(yù)手段能夠有效提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，鑒于此，本研究對(duì)觀察組35例接受手術(shù)治療的脛腓骨開(kāi)放性骨折實(shí)行綜合護(hù)理，旨在促進(jìn)患者預(yù)后。具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從本院2018年3月-2019年3月接受手術(shù)治療的脛腓骨開(kāi)放性骨折患者中，抽取70例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均35例。對(duì)照組中，男25例，女10例，年齡20-61歲，平均年齡(40.5±20.5)歲。觀察組中，男26例，女9例，年齡20-62歲，平均年齡(41.0±21.0)歲；2組基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果P>0.05，符合對(duì)照分析條件。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)X線、MRI等影像學(xué)檢查確診為脛腓骨骨折者；⑵均為開(kāi)放性骨折者；⑶年齡介于20-65歲之間者；⑷無(wú)合并其他重要臟器疾病者。排出標(biāo)準(zhǔn)：⑴閉合性脛腓骨骨折者；⑵意識(shí)、精神障礙者；⑶治療、護(hù)理依從度低或中途主動(dòng)退出本次研究者；⑷患者或家屬有任意一方不同于參與本次研究者。

2 方法：對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理措施給予功能鍛煉、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食、心理等護(hù)理。觀察患者實(shí)行綜合護(hù)理措施：(1)心理護(hù)理。由于脛腓骨開(kāi)放性骨折發(fā)生較為突然且疼痛劇烈，容易引起患者發(fā)生恐懼、不安等負(fù)面情緒，同時(shí)又要立即面對(duì)手術(shù)治療，使得患者不僅承受突發(fā)骨折帶來(lái)的恐懼、不安，還要承受手術(shù)帶來(lái)的緊張、焦慮等不良情緒，因此在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，告知其接受治療后不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥，為其講解骨折情況，手術(shù)原理、手術(shù)治療的安全性、必要性以及可靠性，以促進(jìn)患者對(duì)自身情況和即將接受的治療有清楚的認(rèn)識(shí)，從而提高其依從度。(2)疼痛護(hù)理。患者入院后待其心情緩和后對(duì)其疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案，對(duì)于疼痛評(píng)分較高的患者應(yīng)適當(dāng)增加每天評(píng)估的頻次；同時(shí)為患者講解超前鎮(zhèn)痛的觀念，指導(dǎo)其通過(guò)對(duì)神經(jīng)肌肉控制、呼吸法、轉(zhuǎn)移法等方式來(lái)緩解或轉(zhuǎn)移疼痛，例如引導(dǎo)患者將其注意力高度集中在自己的呼吸節(jié)拍上，輕聲引導(dǎo)其逐一放松全身肌肉來(lái)達(dá)到轉(zhuǎn)移疼痛的效果。(3)并發(fā)癥護(hù)理。由于開(kāi)放性骨折傷口容易被污染，且長(zhǎng)時(shí)間暴露容易受到細(xì)菌的感染，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，因此在護(hù)理期間要加強(qiáng)預(yù)防感染護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者每天保持飲水量為1500-2000ml，促進(jìn)其代謝，預(yù)防感染的發(fā)生。(4)膳食護(hù)理。開(kāi)展骨折術(shù)后飲食方面的健康知識(shí)講座，讓患者及家屬充分掌握術(shù)后飲食對(duì)康復(fù)的重要性，由專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師以及主治醫(yī)師對(duì)患者不同時(shí)期身體狀況、骨折愈合情況等進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)結(jié)合其他疾病狀況相關(guān)生化指標(biāo)檢查結(jié)果等對(duì)其制定科學(xué)的膳食方案，例如對(duì)其每餐的蛋白質(zhì)、熱量、糖類(lèi)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的搭配比例以及口味喜好等制定參考食譜，同時(shí)為患者及時(shí)補(bǔ)充維生素D3有助于鈣質(zhì)吸收促進(jìn)骨骼愈合。(5)康復(fù)護(hù)理。通過(guò)理療、更換體位、早期康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)患者下肢功能進(jìn)行鍛煉，指導(dǎo)其術(shù)后第1天可對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，第2天可進(jìn)行腳踝畫(huà)圈、腳背繃直放松等主動(dòng)訓(xùn)練，并根據(jù)其康復(fù)情況制定長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

3 觀察指標(biāo)：(1)使用NRS評(píng)估2組患者術(shù)后1天、3天、7天疼痛程度，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。由0-10共11個(gè)數(shù)字組成,讓患者用0-10這11個(gè)數(shù)字對(duì)自己疼痛強(qiáng)度進(jìn)行描述,數(shù)字越大疼痛程度越來(lái)越嚴(yán)重。0無(wú)痛,1-3輕度疼痛(疼痛不影響睡眠),4-6中度疼痛,7-9重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒),10劇痛。(2)治療30天后觀察2組患者骨折愈合情況，顯效：比相同類(lèi)型骨折愈合時(shí)間提前1/3以上，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)不良反應(yīng)。有效：比相同類(lèi)型骨折愈合時(shí)間提前1/5以上，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)不良反應(yīng)。無(wú)效：骨折愈合時(shí)間沒(méi)有變化，或出現(xiàn)不良反應(yīng)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后1天、3天、7天 NRS評(píng)分對(duì)比：經(jīng)護(hù)理，對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后1天的 NRS評(píng)分情況為(5.37±1.52)分、(4.71±1.01)分，t=2.139，P=0.036；術(shù)后3天2組NRS評(píng)分情況為(3.78±1.34)分、(2.67±0.81)分，t=4.194，P=0.000；術(shù)后7天2組NRS評(píng)分分別為：(2.44±1.11)分、(1.31±0.67)分，t=5.156，P=0.000。由此以上分析可見(jiàn)，觀察組術(shù)后1天、3天、7天 NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間評(píng)分差異比較結(jié)果P<0.05。

5.2 2組患者骨折愈合情況對(duì)比：經(jīng)護(hù)理，對(duì)照組患者骨折處愈合情況為顯效13例、占比37.14%，有效15例、占比42.86%，無(wú)效7例、占比20.00%，對(duì)照組骨折愈合總有效率為80.00%(28/35例)；觀察組患者骨折處愈合情況如下：顯效18例、占比51.43%，有效16例、占比45.71%，無(wú)效1例、占比2.86%，觀察組骨折愈合總有效率為97.14%(34/35例)。由以上分析可見(jiàn)，觀察患者骨折愈合總有效率97.14%顯著高于對(duì)照組80.00%，x2=14.509，P=0.000；2組間骨折愈合差異對(duì)比結(jié)果P<0.05。

討 論

脛腓骨開(kāi)放性骨折是骨科常見(jiàn)疾病的一種，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，建筑業(yè)的迅速發(fā)展以及汽車(chē)的普及等我國(guó)脛腓骨骨折發(fā)病率越來(lái)越高，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要因素是受到巨大的暴力所致，發(fā)病突然，同時(shí)事情發(fā)生較為突然加之骨折處損傷給患者帶來(lái)的生理上的痛苦和恐慌等，極易導(dǎo)致其產(chǎn)生煩躁、抑郁等不良情緒，出現(xiàn)不配合治療、護(hù)理、康復(fù)等情況發(fā)生，因此對(duì)脛腓骨開(kāi)放性骨折患者治療期間實(shí)施綜合護(hù)理措施，從不同方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理對(duì)其預(yù)后具有重要的、積極的意義[2]。

許配配[3]在研究中對(duì)脛腓骨開(kāi)放性骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)患者心理狀況的影響進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁評(píng)分均得到了明顯的降低，同時(shí)有效提高了患者的依從性，促進(jìn)了其骨折的愈合，從而使治療效果得到提升。證實(shí)了綜合護(hù)理措施對(duì)于降低患者負(fù)面心理提高療效均具有積極的促進(jìn)效果。王曉英[4]在研究中將綜合護(hù)理措施應(yīng)用于行骨外固定支架固定術(shù)的脛腓骨骨折患者護(hù)理中后，有效改善了患者依從性和滿(mǎn)意，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。提示綜合護(hù)理措施對(duì)于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提高依從性和滿(mǎn)意度等方面均具有顯著的效果。方樂(lè)[5-6]等人研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理后，脛腓骨骨折患者恢復(fù)時(shí)間得到了顯著的縮短，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率得到了顯著的降低，滿(mǎn)意度得到了明顯的提升。本研究分析了綜合護(hù)理方式對(duì)于脛腓骨開(kāi)放性骨折護(hù)理應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后NRS評(píng)分得到了明顯降低，患者骨折愈合總有效率得到了顯著的提升。通過(guò)對(duì)患者實(shí)行心理護(hù)理有效促進(jìn)了其不良情緒的改善，提高了依從性；通過(guò)對(duì)患者實(shí)行疼痛和并發(fā)癥護(hù)理有效緩解了術(shù)后疼痛感，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；通過(guò)給予膳食和康復(fù)護(hù)理有效促進(jìn)了患者骨折愈合，從而提高預(yù)后，從而縮短其臥床時(shí)間[7]。

綜上所述，實(shí)施綜合護(hù)理措施能有效緩解接受手術(shù)治療的脛腓骨開(kāi)放性骨折患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)骨折處愈合。