凌 丹

(鞍山市千山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)鎖定接骨板手術(shù)在四肢干骺端骨折治療中得到了廣泛應(yīng)用，此種治療方法出血量少，手術(shù)成功率高，且不會(huì)造成很嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。由于骨折患者發(fā)病突然，康復(fù)周期長(zhǎng)，因此圍術(shù)期的護(hù)理十分重要，本次研究討論的重點(diǎn)就是臨床護(hù)理對(duì)患者受傷部位周圍組織的保護(hù)以及促進(jìn)骨折愈合的效果，現(xiàn)將具體的報(bào)告整理如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年6月-2018年2月在本院實(shí)施微創(chuàng)鎖定接骨板技術(shù)的四肢干骺端骨折患者30例作為研究對(duì)象，男性18例，女性12例，年齡45-69歲，平均年齡(57.43±2.71)歲。骨折類型：肱骨近端骨折6例，股骨骨折7例，脛骨平臺(tái)骨折9例，脛骨遠(yuǎn)端骨折8例。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署授權(quán)同意書。

2 方法

2.1 術(shù)前護(hù)理：(1)若患者出現(xiàn)肢體骨折并且合并有不同程度的胸部外傷，首先要保持呼吸道順暢，盡量減少病人活動(dòng)量，多臥床靜養(yǎng)，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生觀察各項(xiàng)生命體征，做好胸腔閉式引流，在病情難以穩(wěn)定時(shí)可以切開少量氣管插管，及時(shí)給予氧氣供應(yīng)，吸出患者痰液，仔細(xì)監(jiān)測(cè)呼吸情況[2]。(2)對(duì)于組織損失十分嚴(yán)重患者，在轉(zhuǎn)移或搬運(yùn)病人過(guò)程中動(dòng)作要輕，否則容易引起肢體腫脹疼痛，增加臨近血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)。為防止骨折殘端出現(xiàn)異常移位，可使用石膏或者夾板臨時(shí)固定。骨折早期病人有可能發(fā)生多種并發(fā)癥，醫(yī)生和護(hù)理人員要加大巡查力度，在進(jìn)行骨折治療同時(shí)要觀察周圍神經(jīng)是否受損，如果受損則應(yīng)采取相應(yīng)手段處理。(3)患者如果是開放性骨折，附近的黏膜和皮膚都會(huì)出現(xiàn)破裂，所以在手術(shù)開始前要全面徹底的清理包扎傷口，防止感染，及時(shí)補(bǔ)液，做好心電圖監(jiān)測(cè)，最大限度減少意外發(fā)生[3]。

2.2 術(shù)后護(hù)理：(1)一般護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員首先要觀察患者病情變化，及時(shí)做出全面準(zhǔn)確的評(píng)估，安排好病房后連接各項(xiàng)設(shè)備，監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)由于患者沒(méi)有很好的運(yùn)動(dòng)能力，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，所以護(hù)理人員一定要保持好床鋪衛(wèi)生，定期幫助患者翻身，防止壓瘡和褥瘡的發(fā)生，緩解疼痛，促進(jìn)骨折斷端迅速康復(fù)[4]。(2)體位護(hù)理。骨折術(shù)后患者往往希望將肢體放置在自我感覺最舒服的位置，但該體位常不利于功能恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其保持功能位，促進(jìn)傷口愈合，對(duì)于部分需要長(zhǎng)期臥床的患者，合理體位更為重要，可以防止相關(guān)功能退化，縮短住院時(shí)間。(3)切口皮膚護(hù)理。采取內(nèi)固定術(shù)治療患者切口皮膚的處理均非常重要，術(shù)后第2天，很多患者會(huì)出現(xiàn)傷口滲血、滲液等情況，應(yīng)立即清理傷口并更換新的敷料，避免傷口內(nèi)部的內(nèi)固定物受到外界環(huán)境影響。如切口周圍的皮膚發(fā)生紅腫或患者感受到發(fā)熱和疼痛，則應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理膿性分泌物。(4)功能鍛煉。功能鍛煉分為主動(dòng)和被動(dòng)2種，目的是維持原有的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，使肌肉保持在一個(gè)強(qiáng)度相對(duì)較大的狀態(tài)下，防止因?yàn)殚L(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生靜脈回流、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象。手術(shù)結(jié)束后功能鍛煉應(yīng)逐步展開，范圍由小到廣，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，時(shí)間由短到長(zhǎng)，科學(xué)合理的進(jìn)行相關(guān)鍛煉可在很大程度上促進(jìn)血液循環(huán)，加快骨痂生長(zhǎng)和形成，血腫也能在短時(shí)間內(nèi)被吸收，而且運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的舒展動(dòng)作能加強(qiáng)骨折愈合的穩(wěn)定。因此護(hù)理人員要詳細(xì)為患者講解功能鍛煉的好處，鼓勵(lì)他們按照醫(yī)生的要求和建議定時(shí)定量完成運(yùn)動(dòng)。(5)并發(fā)癥預(yù)防。①預(yù)防壓瘡：患者長(zhǎng)時(shí)間平臥后，足跟與床接觸面積較大的部位容易產(chǎn)生壓瘡，因此要間歇性解除皮膚受壓情況，定時(shí)翻身是最簡(jiǎn)單且最有效的方法，護(hù)理人員可以在患者床頭放置翻身卡，每次翻身時(shí)記錄好時(shí)間。另外還要保持床鋪的衛(wèi)生，早晚各用溫水擦拭一遍病人的身體，動(dòng)作輕柔，不要損傷皮膚。②預(yù)防墜積性肺炎：術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早抬起上身和臀部，身體條件允許可以坐起，通過(guò)這樣方式適當(dāng)增加活動(dòng)量，加大呼吸強(qiáng)度，提高肺活量，如果痰液較多可以選用合適藥物進(jìn)行霧化吸入，此外叮囑病人保持口腔衛(wèi)生，通過(guò)咳嗽將呼吸道內(nèi)和口腔異物排出。③患肢腫脹護(hù)理：術(shù)后少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)骨折部位或周圍軟組織腫脹，護(hù)理人員要立即通知醫(yī)生查明原因，通常情況可通過(guò)抬高患肢加快靜脈回流的方法給予緩解。(6)飲食護(hù)理。護(hù)理人員要告知患者及家屬合理飲食的重要性，在保證食物色香味俱全的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)的攝入，鼓勵(lì)多食用富含蛋白質(zhì)和維生素食物，如魚肉、各類新鮮蔬菜和牛奶等，食欲不振，情況較差者，可通過(guò)靜脈輸入方式給予液體營(yíng)養(yǎng)物。(7)康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患肢的運(yùn)動(dòng)能力，提高患者自理水平。一般情況下術(shù)后24小時(shí)即可開展強(qiáng)度較弱的康復(fù)訓(xùn)練，首先是患肢足趾的伸屈活動(dòng)，待身體能承受更大強(qiáng)度后可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)。注意每次訓(xùn)練前用熱毛巾濕敷5-10分鐘，再按摩10-20分鐘，盡可能放松肌肉，達(dá)到最佳訓(xùn)練效果。

3 觀察指標(biāo)：使用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估治療前后患者的生活質(zhì)量。

5 結(jié)果：干預(yù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分(90.33±3.76)分，顯著高于護(hù)理干預(yù)之前的(74.16±3.21)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.686，P<0.05)。

討 論

四肢干骺端骨折是臨床比較常見的一種骨折類型，由于患者骨折后受到很大創(chuàng)傷，且劇烈疼痛也會(huì)產(chǎn)生很多不良情緒，影響治療進(jìn)展和實(shí)際效果。因此，在護(hù)理過(guò)程中需要制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，通過(guò)鼓勵(lì)性話語(yǔ)和無(wú)微不至的關(guān)懷讓患者消除恐懼心理，盡早建立起戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)飲食護(hù)理、心理護(hù)理和功能鍛煉，積極預(yù)防并發(fā)癥等措施可以有效改善患者生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者生存質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。