何雪霞

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 常州 213000）

扁桃體手術(shù)是五官科的常見手術(shù)，術(shù)后出血是其最常見的并發(fā)癥[1]，多達(dá)5%的兒科患者會發(fā)生術(shù)后出血[2]，且發(fā)生失血性休克導(dǎo)致死亡的病例中兒童占83%[3]，因此預(yù)防小兒扁桃體術(shù)后出血尤為重要。扁桃體手術(shù)部位為咽喉部，是正常進(jìn)食的通道，故嚴(yán)格的飲食管理是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵[4]。為進(jìn)一步探討飲食管理在預(yù)防小兒扁桃體術(shù)后出血的護(hù)理效果，故本科室開展了此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年5月～2019年5月收治的接受扁桃體手術(shù)的患兒50例，其中男28例，女22例，年齡2～13歲，平均(7.38±2.95)歲。住院時(shí)間平均(7.36±1.12)天。其中29例為單純腺樣體肥大，21例患兒為慢性扁桃體炎，均需予扁桃體摘除，故均全麻下行低溫等離子射頻消融術(shù)治療。

1.2 術(shù)后飲食管理

1.2.1 術(shù)后1～3天

（1）術(shù)后6小時(shí)[5]以后選擇清淡、有營養(yǎng)的冷流質(zhì)，如米湯、牛奶、魚湯等。忌飲帶渣粗纖維流質(zhì)如麥片、果汁等。帶渣飲食?？蛇z留于傷口，引起疼痛和損傷創(chuàng)面引起出血。流質(zhì)需冷飲，熱飲可刺激傷口出血。

（2）嚴(yán)禁使用吸管，防止因負(fù)壓導(dǎo)致扁桃體窩創(chuàng)面白膜過早脫落引起出血[6]。

（3）冰牛奶，不含雜質(zhì)的純冰淇淋等，含服口中再慢慢咽下，有助止痛止血。

（4）術(shù)后第二天開始注意“三多”—多講話、多漱口、多進(jìn)飲食。

1.2.2 術(shù)后4～6天

（1）進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食如：白粥、燉雞蛋、營養(yǎng)米糊、爛面條等，不宜硬，同樣要注意食物的溫度，以溫涼為宜。

（2）可用小勺進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛、過快，以防止疼痛和嗆咳。

（3）注意口腔衛(wèi)生，防止傷口感染引起繼發(fā)性出血。

（4）忌食水果及果汁。

（5）此時(shí)病人往往因?yàn)榈犊谔弁炊芙^進(jìn)食，應(yīng)耐心勸說，鼓勵(lì)病人少量多餐，只有積極進(jìn)食，才能促進(jìn)傷口的愈合。

1.2.3 術(shù)后7～15天（出院宣教）

（1）一般術(shù)后7天后創(chuàng)口白膜脫落，如飲食不當(dāng)易引起出血，仍不可進(jìn)食刺激性及過硬食物，以免擦傷創(chuàng)面造成出血。

（2）勿用力咳嗽，一旦發(fā)生出血，立即來院就診。

（3）術(shù)后半月內(nèi)忌食水果，出院一周來院復(fù)診后才可進(jìn)食普通飲食。

2 結(jié) 果

50例患兒在指導(dǎo)下均能正常進(jìn)食（其中自愿進(jìn)食37例，勸導(dǎo)進(jìn)食13例），且保持合理的飲食習(xí)慣，僅出現(xiàn)2例術(shù)后出血，予相應(yīng)措施處理后未再出血，均順利出院，隨訪未見出血。出院時(shí)滿意率更是高達(dá)100%。

3 討 論

3.1 術(shù)后出血原因分析

術(shù)后出血是小兒扁桃體術(shù)后最常見的并發(fā)癥，可危及患者生命[7]。以術(shù)后24小時(shí)為節(jié)點(diǎn)，術(shù)后出血一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者為24小時(shí)內(nèi)，后者為24小時(shí)后[8]。多項(xiàng)研究報(bào)道，低溫等離子手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，縮短手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后原發(fā)性出血的新技術(shù)，且術(shù)后偽膜出現(xiàn)時(shí)間早，能較早正常進(jìn)食[9]。然而目前對該技術(shù)能否減少術(shù)后出血存在爭議。國外研究報(bào)道，認(rèn)為術(shù)中過多地使用等離子止血，加重周圍組織損傷，術(shù)后繼發(fā)性出血概率也相應(yīng)提高[10]。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)該技術(shù)的應(yīng)用可減少原發(fā)性出血，但繼發(fā)性出血增加[11]。

原發(fā)性出血的原因多是術(shù)中止血不徹底[12]。只要術(shù)中止血徹底，無論手術(shù)方式原發(fā)性出血率都很低，且術(shù)后出血與手術(shù)方式的關(guān)系多不大[13]。

繼發(fā)性出血最多發(fā)于扁桃體窩，出血原因主要有飲食不當(dāng)、傷口感染、咳嗽、偽膜厚度和其脫落時(shí)間等[12]，其中首要原因是飲食不當(dāng)[14]。故必要的飲食管理，以減少術(shù)后出血、感染及預(yù)防創(chuàng)面疤痕增生，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

3.2 飲食管理分析

營養(yǎng)支持是傷口的愈合的必要條件，更多的高蛋白的攝入和必需微量元素的補(bǔ)充，直接促進(jìn)了傷口的愈合[15]。因此在傷口無出血的情況下，術(shù)后6小時(shí)[5]便開始進(jìn)食營養(yǎng)清淡的冷流質(zhì)。進(jìn)食冰淇淋、冰牛奶等冰冷食物使血管收縮，使神經(jīng)末梢敏感度降低，從而達(dá)到營養(yǎng)、止血及止痛的功效[16]。同時(shí)少量多次漱口和進(jìn)食冷流質(zhì)，可保持濕潤并減輕咽部不適，從而減少咳嗽引起的出血[17]。

4 小 結(jié)

綜上所述，嚴(yán)格的飲食管理有利于小兒扁桃體術(shù)后的恢復(fù)，有利于預(yù)防術(shù)后出血，提高患者滿意度，縮短住院時(shí)間。