楊 帆

(鐵嶺市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鐵嶺 112000)

通過相關(guān)疾病的統(tǒng)計資料可知，患者的椎管內(nèi)發(fā)生腫瘤的情況非常多，結(jié)合臨床資料可知，患者發(fā)生腫瘤的情況主要包括如下的幾個方面，即脊髓、脊膜、脊神經(jīng)根、椎管壁組織等出現(xiàn)原發(fā)性或者是繼發(fā)性的腫瘤[1-3]。這對患者的生活質(zhì)量帶來重要的影響。當(dāng)患者入院接受治療的過程中，主要采用的治療方式是手術(shù)，通過手術(shù)方式可以很好治療椎管內(nèi)的腫瘤，然而隨著人們對該疾病的研究不斷深入，為了可以很好地提升治療效果，人們可以將脊柱外科手術(shù)和神經(jīng)外科的治療方式結(jié)合在一起，該方式在臨床運用過程中可以很好地降低患者的痛苦[4]，同時也縮短患者的住院時間，進(jìn)而很好地提升患者的質(zhì)量效果。下文中主要結(jié)合我院選擇2017年10月-2018年10月所接收的椎管內(nèi)腫瘤患者80例進(jìn)行研究，分析神經(jīng)外科以及脊柱外科手術(shù)方式運用在椎管內(nèi)腫瘤的質(zhì)量效果。詳細(xì)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)從我院選擇2017年10月-2018年10月所接收的椎管內(nèi)腫瘤患者80例進(jìn)行研究，將患者按照入院先后隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)患者的臨床資料和相關(guān)的病例信息都是完整的；(2)所有患者均無其他方面的疾??；(3)所有患者均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)存在既往有頸椎的手術(shù)史以及外傷；(2)術(shù)前患者存在頸椎畸形的情況或者是不穩(wěn)的問題；(3)患者有心肺功能等方面的障礙；(4)患者低于18周歲。觀察組男性患者22例，女性患者18例，患者年齡為24-69歲，平均年齡為(45.0±13.0)歲，病程為2-71個月，平均病程為(21.0±26.0)個月；患者術(shù)前的JOA為評分5-15分，平均分?jǐn)?shù)為(13.0±3.8)分；對照組男性患者21例，女性患者19例，患者年齡為24-67歲，平均年齡為(44.6±13.5)歲，病程為2-70個月，平均病程為(21.0±25.0)個月；患者術(shù)前的JOA為評分5～14分，平均分?jǐn)?shù)為(13.0±3.3)分。2組患者的一般資料對比沒有差異性(P>0.05)，具有對比的價值。

2 方法：對照組患者行單純的手術(shù)切除，而觀察組則將神經(jīng)外科和脊柱外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，具體如下：(1)當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員需要控制好手術(shù)室中的整個環(huán)境，如濕度和溫度等，然后醫(yī)生結(jié)合患者的腫瘤情況，并且觀察患者存在腫瘤的位置和脊髓之間的相對位置，指導(dǎo)患者保持一個正確的取側(cè)臥位；(2)結(jié)合患者出現(xiàn)腫瘤的具體位置則行正中切口，并且能夠充分暴露出骨窗之后再移入顯微鏡，同時需要放大6-12倍左右，然后結(jié)合腫瘤位置而適當(dāng)?shù)財U(kuò)大椎間孔；針對患者中出現(xiàn)硬膜外腫瘤的情況，此時則能夠直接從患者的腫瘤邊界而直接分離腫瘤，然后實施切除。如果患者的瘤體較大情況下，此時則可以通過分塊切除的方式進(jìn)行手術(shù)，或者采用超聲刀的方式行減瘤術(shù)，使得腫瘤的體積可以逐漸縮小，然后再進(jìn)行分離；(3)髓內(nèi)腫瘤的情況下，在手術(shù)中需要打開硬膜，并且通過激光刀而沿中線逐漸切開脊髓空洞的后壁位置，這就可以很好地釋放出囊液減壓，然后能夠在腫瘤邊界位置仔細(xì)分離，使得患者的腫瘤可以很好地離斷受到腫瘤侵犯影響的神經(jīng)，最后進(jìn)行切除；(4)縫合硬膜的過程中，如果是直接縫合，此時會導(dǎo)致張力過大，為了可以減少患者的痛苦，則可以通過減張縫合，并做好內(nèi)固定。

3 觀察指標(biāo)：結(jié)合患者的病歷資料以及手術(shù)情況統(tǒng)計患者接受治療過程中的出血量以及手術(shù)時間、住院時間和并發(fā)癥率。結(jié)合日本骨科學(xué)會對椎療的質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計患者的改善情況，主要內(nèi)容有：患者上、下肢的運動功能情況，患者上、下肢和軀干的感覺情況和膀胱功能等，其中100%視為治愈，其中>60%為改善效果顯著，25%-60%視為有效，而<25%則視為無效。參照J(rèn)OA評分對比治療前后的情況，分?jǐn)?shù)越高越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者接受治療過程中的出血量以及并發(fā)癥率、手術(shù)時間和住院時間對比：觀察組患者的出血量是(312.3±255.3)ml，并發(fā)癥率為5.00%(2/40),對照組患者的出血量是(612.2±332.2)ml，并發(fā)癥率為30.00%(12/40)，觀察組低于對照組，差異顯著(P<0.05)；對照組患者的手術(shù)時間是(201.6±88.3)分鐘，住院時間為(22.2±5.7)天，觀察組患者的手術(shù)時間是(189.2±34.7)分鐘，住院時間為(10.4±7.6)天，對照組比觀察組長，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.2 2組患者疾病的改善情況對比：觀察組患者治愈23例(57.50%)，改善效果顯著8例(20.00%)，有效4例(10.00%)，無效5例(12.50%)；對照組組患者治愈19例(47.50%)，改善效果顯著4例(10.00%)，有效2例(5.00%)，無效15例(37.50%)；觀察組高于對照組，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.3 2組患者JOA評分前后的變化情況對比：觀察組患者治療前JOA評分是(11.2±2.1)分，對照組是(10.1±2.0)分，2組差異不顯著(P>0.05)；治療后，對照組患者的JOA評分是(14.5±4.2)分，觀察組(16.6±4.5)分，觀察組患者優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

根據(jù)我國疾病統(tǒng)計資料可知，原發(fā)性的脊髓腫瘤患者在逐年增加，而且男女性的患病率逐漸趨于相近。然后在統(tǒng)計資料中還發(fā)現(xiàn)，脊膜瘤的疾病中女性患者多于男性，而室管膜瘤的患者中男性多于女性。除此之外，胸段脊髓的發(fā)病率非常高，如果根據(jù)各段長度之間的計算比例控制，其發(fā)生率趨于相同。從椎管內(nèi)腫瘤發(fā)生性質(zhì)角度分析，成人中的患者主要是神經(jīng)鞘瘤十分常見，其次發(fā)生的是脊膜瘤，然后才是膠質(zhì)瘤、先天性的腫瘤以及轉(zhuǎn)移瘤。然后在兒童中最為常見的是先天性腫瘤，例如畸胎瘤、皮樣囊腫、和脂肪瘤以及上皮樣囊腫；其次是膠質(zhì)瘤等。

從人們當(dāng)前的研究可知，該疾病在臨床中主要的表現(xiàn)如下：脊髓的位置是椎管中，其形狀為圓柱形，長度大約為42-45cm，其自上而下的分類過程中主要有31對脊神經(jīng)根；其中8對是頸段、5對骶段、12對是胸段、1對尾神經(jīng)以及5對的腰段。脊髓主要是腺體、肌肉以及內(nèi)臟反射中初級的中樞，和人體的身體各部之間的活動情況和腦部活動聯(lián)系在一起的一個中間單位。但是，脊髓發(fā)生病變的情況，臨床表現(xiàn)情況如下：患者的運動功能、感覺發(fā)生障礙等，具體情況如下：(1)患者中出現(xiàn)神經(jīng)根性的疼痛，這主要是神經(jīng)根以及患者的硬脊膜受到刺激而導(dǎo)致的，其中在一定的部位中還可以很好地固定起來，通常和一些局限的位置之間建立良好的統(tǒng)一關(guān)系，此時就會一處并受累，由于神經(jīng)根的分布屬于放射的，其性質(zhì)和刀割針刺以及燒灼，而且還會呈現(xiàn)出間歇性的發(fā)作，例如患者在用力打噴嚏或者是咳嗽時，此情況就會加重或者是逐漸誘發(fā)；(2)感覺障礙，患者的情況主要表現(xiàn)是：其受損的脊髓平面感覺會逐漸減退，有的會發(fā)生感覺異常，最為常見的就是麻木或者是有蟻走感；(3)患者中發(fā)生運動障礙，這種情況主要是患者發(fā)生頸髓病變的情況，由于患者的四肢肌力出現(xiàn)減弱的情況下，而且胸腰段損害，使得患者的下肢表現(xiàn)出無力以及肌張力增高等情況；此外，在腰骶段的位置發(fā)生病變的情況下，主要表現(xiàn)如下：馬尾神經(jīng)的位置中受到一定的損害，而且肌張力和腱反射低；如果該情況比較嚴(yán)重的情況下，部分患者還會出現(xiàn)肌肉萎縮的情況；(4)患者的直腸以及膀胱功能都會受到影響，具體表現(xiàn)如下，患者的括約肌功能受到一定的損害，而且還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘或者是小便急促的情況，在十分嚴(yán)重的情況下，患者還會出現(xiàn)大小便失禁的情況。結(jié)合人們對椎管腫瘤的研究可知，根據(jù)部位的不同可以將其劃分為不同的腫瘤：第1個類型是髓內(nèi)腫瘤，這一類型的腫瘤主要呈現(xiàn)出的形態(tài)是室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤，結(jié)合相關(guān)的疾病統(tǒng)計資料可知，這一類型的腫瘤大約是脊髓腫瘤的20%。在研究中，人們還發(fā)現(xiàn)，髓內(nèi)腫瘤中十分常見的是侵犯患者多節(jié)段的脊髓，而且還會涉及患者后根入髓區(qū)域位置，從而引起患者發(fā)生根性痛的情況。第2個類型是髓外腫瘤，在研究中，針對這一類型的腫瘤主要包括的是硬膜下和硬膜外的腫瘤。其中，前者的情況最為常見的是神經(jīng)鞘瘤，主要包括患者出現(xiàn)神經(jīng)纖維瘤的情況以及脊膜瘤，神經(jīng)纖維瘤的情況占脊髓腫瘤的比例大約為55%，脊膜瘤所占的比例為25%。通常情況下，髓外腫瘤和脊髓節(jié)段是比較少的，而最多的一種是無肌肉萎縮的情況，然而受到馬尾區(qū)腫瘤的影響，患者如果檢查出是晚期，此時患者的下肢肌肉就會逐漸萎縮，同時括約肌發(fā)生障礙的情況也十分常見，還會伴隨著其他的綜合征，如脊髓半切等。這對患者的生活質(zhì)量帶來重要的影響。人們在檢查過程中發(fā)現(xiàn)患該疾病的情況下，需要及時入院接受治療的過程中。在當(dāng)前的治療方案中，通過手術(shù)方式可以很好治療椎管內(nèi)的腫瘤可以很好地提升治療效果，人們可以將脊柱外科手術(shù)和神經(jīng)外科的治療方式結(jié)合在一起，該方式在臨床運用過程中可以很好地降低患者的痛苦，同時也縮短患者的住院時間，進(jìn)而很好地提升患者的質(zhì)量效果。在本次研究過程中，隨機(jī)從我院選擇2017年10月-2018年10月所接收的椎管內(nèi)腫瘤患者80例進(jìn)行研究，分析神經(jīng)外科以及脊柱外科手術(shù)方式運用在椎管內(nèi)腫瘤的質(zhì)量效果。將患者按照入院先后隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例，其中對照組患者行單純的手術(shù)切除，而觀察組則將神經(jīng)外科和脊柱外科手術(shù)方式進(jìn)行治療。結(jié)果如下：觀察組患者的出血量低于對照組，差異顯著(P<0.05)；對照組患者的手術(shù)時間、住院時間比觀察組長，差異顯著(P<0.05)；觀察組患者改善情況高于對照組，差異顯著(P<0.05)。治療后，觀察組患者的JOA評分優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。

綜上，對于椎管內(nèi)腫瘤患者而言采用神經(jīng)外科以及脊柱外科手術(shù)方式治療，取得良好的效果，值得推廣。