丁 旭

(海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200)

上下頜骨聯(lián)合骨折為臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多由交通事故、建筑事故等因素所導(dǎo)致。骨折后，立即行外科手術(shù)給予復(fù)位及固定，可有效促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)骨折部位功能恢復(fù)。上下頜骨聯(lián)合骨折的常規(guī)治療術(shù)式，以頜間結(jié)扎術(shù)為主。有研究指出，行小鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，療效更佳。本文于本院2017年11月-2018年11月收治的上下頜骨聯(lián)合骨折患者中，隨機(jī)選取64例作為樣本，闡述了小鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用方法，觀察了治療效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：根據(jù)手術(shù)類(lèi)型的不同進(jìn)行分組，觀察組性別：男/女=17/15，年齡(52.36±8.70)歲。對(duì)照組性別：男/女=16/16，年齡(53.00±9.41)歲。2組患者具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均已確診為上下頜骨聯(lián)合骨折。(2)符合手術(shù)適應(yīng)證。(3)無(wú)手術(shù)禁忌證。(4)術(shù)前已簽署知情同意書(shū)。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)頜間結(jié)扎術(shù)治療，觀察組行小鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)方法如下：(1)頜間結(jié)扎術(shù)。①全身麻醉，患者取仰臥位。②根據(jù)骨折部位，選擇入路方式，充分暴露骨折斷端。③骨折明顯的區(qū)域，首先給予單頜結(jié)扎，后給予頜間牽引、復(fù)位及固定。④行常規(guī)頜間結(jié)扎術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。(2)小鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)。①全身麻醉，患者取仰臥位。②根據(jù)骨折部位選擇入路方式，充分暴露骨折斷端。③針對(duì)多發(fā)性、粉碎性骨折，以及復(fù)位困難者，應(yīng)首先行頜間牽引復(fù)位，使咬合關(guān)系恢復(fù)。④復(fù)位過(guò)程中，應(yīng)盡量保留碎骨片。⑤于骨折斷端兩側(cè)，接近下頜骨骨折張力線附近安置小鈦板。⑥塑形，使小鈦板與骨面貼合，采用電鉆于下頜骨處鉆孔，旋緊螺釘。⑦采用0.5%甲硝唑注射液沖洗，置入引流片，繃帶加壓包扎。⑧術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

3 觀察指標(biāo)：觀察患者治療后的牙周指數(shù)(包括菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦指數(shù)3項(xiàng)指標(biāo))、愈合情況、預(yù)后情況(包括下唇麻木、鈦板斷裂、面部畸形、生存質(zhì)量、滿意度5項(xiàng)指標(biāo))。

5 結(jié)果

5.1 2組牙周指數(shù)對(duì)比：(1)觀察組治療后，菌斑指數(shù)(1.45±0.28)、軟垢指數(shù)(1.49±0.08)、牙齦指數(shù)(1.32±0.48)。(2)對(duì)照組治療后，菌斑指數(shù)(2.68±0.19)、軟垢指數(shù)(3.00±0.18)、牙齦指數(shù)(2.22±0.57)。2組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組愈合情況對(duì)比：(1)觀察組患者，術(shù)后愈合良好者占93.75%(30/32)、對(duì)位良好者占90.63%(29/32)、愈合不良者占6.25%(2/32)。(2)對(duì)照組患者，術(shù)后愈合良好者占75.00%(24/32)、對(duì)位良好者占68.75%(22/32)、愈合不良者占25.00%(8/32)。2組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組預(yù)后情況對(duì)比：(1)觀察組患者，術(shù)后發(fā)生下唇麻木者占3.13%(1/32)、無(wú)鈦板斷裂、發(fā)生面部畸形者占3.13%(1/32)、生存質(zhì)量(86.59±8.51)分、治療滿意度93.75%(30/32)。(2)對(duì)照組患者，術(shù)后發(fā)生下唇麻木者占9.38%(3/32)、無(wú)鈦板斷裂、發(fā)生面部畸形者占12.50%(4/32)、生存質(zhì)量(66.3.2±7.14)分、治療滿意度68.75%(22/32)。

討 論

上下頜骨聯(lián)合骨折的常規(guī)治療術(shù)式，以頜間結(jié)扎術(shù)為主[2]。行該術(shù)式治療，可達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的目的[2]。但因適應(yīng)證嚴(yán)格，且術(shù)后患者顳下頜關(guān)節(jié)需制動(dòng)1個(gè)月，因此，顳下頜關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升不利[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，行常規(guī)頜間結(jié)扎術(shù)治療后，患者菌斑指數(shù)(2.68±0.19)、軟垢指數(shù)(3.00±0.18)、牙齦指數(shù)(2.22±0.57)，提示患者牙周健康狀況存在異常。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者術(shù)后愈合良好者占75.00%、對(duì)位良好者占68.75%、愈合不良者占25.00%。該研究結(jié)果表明，頜間結(jié)扎術(shù)用于治療上下頜骨聯(lián)合骨折，療效欠佳。

隨著骨科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)出現(xiàn)[4]。與常規(guī)頜間結(jié)扎術(shù)相比，該術(shù)式的應(yīng)用，可有效提高骨折區(qū)域的三維穩(wěn)定性[5]。此外，因愈合的過(guò)程基本無(wú)軟組織參與，改建往往較早，愈合速度快[6]。小鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，為堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)的一種。將其應(yīng)用到上下頜骨聯(lián)合骨折的治療中，對(duì)患者病情的康復(fù)具有較大的促進(jìn)作用。具體而言，該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下方面：(1)可以以骨折斷端的解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，對(duì)咬合關(guān)系的恢復(fù)具有重要價(jià)值[7]。(2)采用小鈦板固定，可使骨折部位達(dá)到絕對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性。(3)行該術(shù)式治療后，患者顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)需制動(dòng)，可早期進(jìn)行功能鍛煉，使患者的預(yù)后得以改善，使生活質(zhì)量得以提高[8]。(4)患者術(shù)后進(jìn)食困難度小，口腔便于清理，無(wú)需進(jìn)行頜間牽引固定，術(shù)后舒適度高，口腔疾病發(fā)生率低。本文研究發(fā)現(xiàn)，行小鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療上下頜骨聯(lián)合骨折后，患者菌斑指數(shù)(1.45±0.28)、軟垢指數(shù)(1.49±0.08)、牙齦指數(shù)(1.32±0.48)，與行常規(guī)頜間結(jié)扎術(shù)治療相比，牙周健康狀況更佳(P<0.05)。通過(guò)對(duì)患者愈合情況的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者術(shù)后愈合良好者占93.75%、對(duì)位良好者占90.63%、愈合不良者占6.25%，與行頜間結(jié)扎術(shù)治療相比，愈合率更高(P<0.05)。進(jìn)一步對(duì)比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后發(fā)現(xiàn)，行小鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療者，術(shù)后發(fā)生下唇麻木者占3.13%、無(wú)鈦板斷裂、發(fā)生面部畸形者占3.13%、生存質(zhì)量(86.59±8.51)分、治療滿意度93.75%。與行常規(guī)術(shù)式治療相比，患者預(yù)后更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。趙青亮[8]在研究中，同樣觀察了小鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療上下頜骨聯(lián)合骨折的臨床療效，結(jié)果顯示，該術(shù)式有效率為96%，研究結(jié)果與本文基本一致。

綜上所述，行小鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療上下頜骨聯(lián)合骨折，能夠有效促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)咬合關(guān)系恢復(fù)，臨床療效佳，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)患者生存質(zhì)量及治療滿意度的提升具有積極意義。