林 麟 胥學(xué)冰 陳冬梅 侯雨杉

(武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034)

燒傷主要是在高溫、電流、強(qiáng)輻射以及腐蝕性物質(zhì)的作用下導(dǎo)致組織損害，局部疼痛、皮膚紅腫、水皰以及破損是燒傷者的常見癥狀，嚴(yán)重可傷及肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)等。而對于足部深度燒傷患者來說，需及時(shí)采取有效手術(shù)方法修復(fù)創(chuàng)面，提高創(chuàng)面修復(fù)療效，并提高患者對皮瓣外形美觀的滿意度[1]。本課題將我院在2015年1月-2018年1月收治的28例足部深度燒傷患者作為研究的對象，主要是分析評價(jià)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足部深度燒傷創(chuàng)面的臨床效果，具體的研究成果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次納入研究的28例足部深度燒傷患者，入選時(shí)間為2015年1月-2018年1月，均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，且均經(jīng)醫(yī)院審批通過；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者。其中，男性19例、女性9例；年齡跨度為19-46歲，年齡平均為(34.8±1.3)歲；右側(cè)燒傷18例、左側(cè)燒傷10例；創(chuàng)面面積4.4cm×5.1cm-11.2cm×6.4cm，平均為7.8cm×5.8cm；燒傷原因：火焰燒傷16例、熱壓傷8例、電擊燒傷4例。

2 方法：本次納入研究的28例足部深度燒傷患者，均采取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，具體的手術(shù)步驟及方法如下：(1)皮瓣設(shè)計(jì)。將腘窩中點(diǎn)到跟腱和外踝中點(diǎn)的連線作為軸線，并將外踝上4-6cm位置作為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，以受區(qū)的大小、部位以及形狀，進(jìn)一步進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)，兩側(cè)不超過中線，近端一般不超過小腿中、上1/3交點(diǎn)位置，皮瓣面積需比創(chuàng)面面積高約10%-15%。(2)手術(shù)流程。①針對足部創(chuàng)面壞死組織，利用氣囊止血帶進(jìn)行完全清創(chuàng)處理，將壞死骨質(zhì)咬除到出血，將暴露的肌腱盡可能地保留下來；②基于皮瓣遠(yuǎn)端位置，將皮瓣切開，將小隱靜脈與腓腸神經(jīng)暴露，然后對小隱靜脈、腓腸神經(jīng)及其相關(guān)的腓淺動(dòng)靜脈進(jìn)行切斷、結(jié)扎處理；③將皮瓣周緣切開，基于深筋膜下平面銳性將逆行掀起的皮瓣進(jìn)行剝離處理，經(jīng)深筋膜可觀察到小隱靜脈及腓腸神經(jīng)；④皮瓣蒂部將筋膜蒂保留寬3-5mc左右，同時(shí)保留寬為2-3cm左右的皮蒂；⑤將止血帶松開，對皮瓣血運(yùn)情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，倘若血運(yùn)情況優(yōu)良，則對皮瓣經(jīng)明道轉(zhuǎn)移到受區(qū)，并保證將創(chuàng)面覆蓋；⑥倘若縫合過程中，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位置的張力偏大，可以基于局部進(jìn)行三角皮瓣的設(shè)計(jì)，以此使縫合后由于張力偏大導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)受阻問題的發(fā)生得到有效避免；供瓣區(qū)通常采取直接拉攏縫合處理，部分患者采取自體大張中厚皮對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋處理；術(shù)畢。(3)術(shù)后處理。手術(shù)后，對皮瓣血運(yùn)情況進(jìn)行密切觀察；對患者的術(shù)肢進(jìn)行適當(dāng)抬高固定處理，以此使皮瓣血運(yùn)得到有效保護(hù)；同時(shí)，術(shù)后需加強(qiáng)對引流管負(fù)壓持續(xù)引流情況的動(dòng)態(tài)觀察，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行拔管處理，將負(fù)壓控制在75-115mmHg范圍內(nèi)；此外，出院后進(jìn)行為期1年的隨訪，對患者進(jìn)行必要的指導(dǎo)，促進(jìn)足部功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：從創(chuàng)面愈合、皮瓣成活、皮瓣外形美觀、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患足功能恢復(fù)等方面，分析患者的創(chuàng)面修復(fù)療效。此外，采取我院自制調(diào)查問卷，將患者對創(chuàng)面修復(fù)的滿意情況分為3個(gè)等級，即：滿意85-100分、基本滿意60-84分、不滿意0-59分；總滿意度為滿意、基本滿意2項(xiàng)滿意度之和[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，涉及的皮瓣成活率屬于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用百分率(%)表示，并用x2檢驗(yàn)。

5 結(jié)果

5.1 創(chuàng)面修復(fù)療效分析：本次28例足部深度燒傷患者，經(jīng)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)后，皮瓣遠(yuǎn)端約1cm缺血壞死2例，在換藥之后創(chuàng)面2期愈合，26例皮瓣均成活，1期成活率為92.86%；且供區(qū)創(chuàng)面愈合效果理想。術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪，皮瓣外形美觀，患者滿意，未出現(xiàn)臃腫及攣縮癥狀，且未發(fā)生潰瘍并發(fā)癥；此外，患足功能恢復(fù)正常，行走能力正常。

5.2 患者對創(chuàng)面修復(fù)的滿意情況分析：在創(chuàng)面修復(fù)滿意度方面，滿意24例(85.71%)、基本滿意3例(10.71%)、不滿意1例(3.57%)，總滿意度為96.43%。

討 論

足部深度燒傷，無論是對患者的足部功能，還是對患者的心理狀態(tài)，均影響較大。足部深度燒傷，涵蓋了深I(lǐng)I度燒傷、III度燒傷以及IV燒傷等，臨床建議針對足部深度燒傷患者及時(shí)采取手術(shù)方法進(jìn)行醫(yī)治[3-4]。

值得注意的是，近年來臨床研究表明：足部深度燒傷患者，采取單純植皮術(shù)的療效不佳，有必要實(shí)施皮瓣修復(fù)手術(shù)，從而確保皮瓣修復(fù)的效果，進(jìn)一步提高燒傷創(chuàng)面愈合率。本次針對足部深度燒傷患者，重點(diǎn)提到腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)的應(yīng)用，該手術(shù)主要的優(yōu)勢包括：(1)鄰近轉(zhuǎn)移及切取方便；(2)皮瓣成活率高。與此同時(shí)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)ζぐ甑难汗?yīng)起到促進(jìn)作用，進(jìn)而提高皮瓣外形美觀，提高皮瓣成活率[5]；本次得出了與之較為相似的研究成果。在本次研究過程中，28例足部深度燒傷患者均采取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)，結(jié)果顯示，26例皮瓣1期成活，1期成活率高達(dá)92.86%，且供區(qū)創(chuàng)面愈合效果優(yōu)良；術(shù)后隨訪1年，結(jié)果顯示皮瓣外形美觀，患者對創(chuàng)面修復(fù)的總滿意度高達(dá)96.43%；從中可知，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述：腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足部深度燒傷創(chuàng)面效果理想，術(shù)后成活率高，創(chuàng)面愈合效果理想，可保證皮瓣外形美觀，并提高患者的滿意度；因此，值得在臨床治療中采納及應(yīng)用。