何寶光

(鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114000)

脛骨為連接股骨下方支承體質(zhì)量的骨骼，腓骨為附連小腿肌肉的骨骼，容易發(fā)生小腿下段缺血壞死情況。創(chuàng)傷脛腓骨骨折主要由于直接暴力(壓砸、沖撞、打擊等)、間接暴力(高處跌落)等引起[1]，臨床主要以手術(shù)治療為主。隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于麻醉舒適度、麻醉安全的要求越來(lái)越高。本文將創(chuàng)傷脛腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，評(píng)估實(shí)行區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉和全身麻醉的臨床價(jià)值，以期為該疾病的臨床麻醉方法提供參考，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2018年1月-2019年1月收治的88例創(chuàng)傷脛腓骨骨折患者根據(jù)患者入院尾號(hào)奇偶數(shù)分為2組，每組各44例。所有研究對(duì)象均臨床資料完整，并簽署知情同意書(shū)。排除重要臟器功能病變者、外周神經(jīng)異常者、精神障礙者、對(duì)麻醉藥物禁忌者。觀察組患者中男27例，女17例；年齡22-60歲，中位年齡為(41.3±4.4)歲。對(duì)照組男28例，女16例；年齡為25-61歲，中位年齡為(43.2±4.6)歲。2組患者基本資料比較，P>0.05。

2 方法：觀察組術(shù)前行區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)麻醉，進(jìn)到手術(shù)室后對(duì)患者生命體征指數(shù)變化進(jìn)行觀察、記錄。然后，實(shí)行吸氧、輸血、輸液等治療，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉。取患者的平臥位，消毒腹股溝后，于股骨溝動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)放置便攜超聲探頭。給予0.375% 12ml的羅哌卡因靜脈股神經(jīng)四周，從而構(gòu)成股神經(jīng)阻滯。將患肢抬高后，予以腘窩位置皮膚消毒處理，超聲探頭置于腘橫紋近端。將坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端分叉位置加以固定，注射和上述相同濃度和劑量的羅哌卡因。對(duì)照組實(shí)行全身麻醉，麻醉前予以全麻誘導(dǎo)。手術(shù)前靜脈注射，0.11mg的咪達(dá)唑侖，2g芬太尼、1mg丙泊酚、0.5mg羅庫(kù)溴銨。密切觀察患者各項(xiàng)生命體征。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)(麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)中輸液量、拔管時(shí)間)、麻醉后15分鐘、30分鐘、45分鐘、60分鐘平均動(dòng)脈壓MAP，以及麻醉前、后視覺(jué)模擬評(píng)分VAS、并發(fā)癥發(fā)生率。使用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS對(duì)2組患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

5 結(jié)果

5.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者發(fā)生惡心、嘔吐1例，寒戰(zhàn)1例；對(duì)照組患者發(fā)生惡心、嘔吐4例，寒戰(zhàn)3例，尿潴留2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%(2/44)，顯著低于對(duì)照組的20.45%(9/44)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.091，P<0.05)。

5.2 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者麻醉蘇醒時(shí)間(7.25±2.18)分鐘，短于對(duì)照組的(15.12±2.28)分鐘，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.945，P<0.05)；觀察組患者術(shù)中輸液量(463.22±99.25)ml/h，少于對(duì)照組的(672.18±102.34)ml/h，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.723，P<0.05)；觀察組患者拔管時(shí)間(10.17±2.26)分鐘，短于對(duì)照組的(18.55±3.39)分鐘，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.643，P<0.05)。

5.3 2組患者VAS評(píng)分比較：麻醉前，觀察組患者VAS評(píng)分(6.55±2.06)分和對(duì)照組患者的(6.72±2.11)分相近，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.382，P>0.05)；麻醉后，觀察組患者VAS評(píng)分(1.59±0.36)分，明顯低于對(duì)照組患者的(2.38±0.57)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.773，P<0.05)。

5.4 2組患者不同時(shí)間段MAP比較：麻醉后15分鐘，觀察組患者M(jìn)AP水平(99.18±9.04)mmHg，高于對(duì)照組患者的(91.25±8.22)mmHg，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.305，P<0.05)；麻醉后30分鐘，觀察組患者M(jìn)AP水平(100.51±9.72)mmHg，高于對(duì)照組患者的(89.85±8.64)mmHg，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.437，P<0.05)；麻醉后45分鐘，觀察組患者M(jìn)AP水平(101.03±9.81)mmHg，高于對(duì)照組患者的(88.67±8.61)mmHg，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.281，P<0.05)；麻醉后60分鐘，觀察組患者M(jìn)AP水平(100.57±8.91)mmHg，高于對(duì)照組患者的(90.53±8.85)mmHg，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.303，P<0.05)。

討 論

脛腓骨骨折臨床多采用內(nèi)固定手術(shù)治療，因麻醉效果會(huì)對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以，為減輕患者手術(shù)過(guò)程中的疼痛癥狀，選擇適合的麻醉方法非常關(guān)鍵[2]。椎管內(nèi)麻醉方法的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較佳，但手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，會(huì)加重患者痛苦?；诖?，本研究采用了區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)麻醉，應(yīng)用效果較好。

區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腘窩、坐骨等位置麻醉，有效避開(kāi)血管、神經(jīng)等重要位置，達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果，并確保麻醉效果及安全。同時(shí)該種麻醉方法不會(huì)對(duì)患者交感神經(jīng)功能構(gòu)成不良影響，同時(shí)，患者取仰臥位進(jìn)行神經(jīng)阻滯即可，能夠降低體位變換所致的骨折端痛苦，健側(cè)肢體、排尿功能均不會(huì)受到較大影響[3]。

綜上所述，創(chuàng)傷脛腓骨骨折麻醉中應(yīng)用區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)，可減少麻醉蘇醒和拔管時(shí)間、術(shù)中輸液量、并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的疼痛癥狀，具有推廣價(jià)值。