李雪松

(方大群眾 (營口) 醫(yī)院有限公司骨科 ， 遼寧 營口 115005 )

老年是股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群，手術(shù)是當(dāng)前臨床治療老年股骨粗隆間骨折的常用方式。人工股骨頭置換術(shù)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘是臨床治療老年股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式，關(guān)于2種術(shù)式的臨床療效尚存在爭議[1]。本研究旨在探討近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，以期為老年股骨粗隆間骨折的臨床治療提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年1月-2018年12月本院收治的124例老年股骨粗隆間骨折病人作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將124例病人分為觀察組(n=62例)和對照組(n=62例)。觀察組中男性患者28例，女性患者34例；年齡61-75歲，平均(68.84±5.59)歲；致傷原因：墜落傷10例，交通事故傷21例，跌傷31例；Evans 分型：II型24例，III型23例，IV型15例。對照組中男性患者26例，女性患者36例；年齡61-75歲，平均(68.85±5.51)歲；致傷原因：墜落傷12例，交通事故傷20例，跌傷30例；Evans 分型：II型26例，III型22例，IV型14例。2組病人的性別、年齡、致傷原因、Evans 分型等一般資料均衡可比，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P>0.05。

2 方法：觀察組采用近端防旋髓內(nèi)釘治療，麻醉方式全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，對患肢行牽引復(fù)位，在C型臂透視機(jī)輔助下，于大粗隆頂點外側(cè)作一長約3-5cm的縱行切口，進(jìn)針點選擇大轉(zhuǎn)子頂點，將導(dǎo)針插入骨髓腔內(nèi)。沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，并將近端防旋髓內(nèi)釘旋入，最后將導(dǎo)針拔出，將主釘調(diào)整至適宜的插入深度，將螺旋刀片置入架打入導(dǎo)針，置入深度為針尖在關(guān)節(jié)面下5-10mm。測量螺旋刀片導(dǎo)針的長度，沿著導(dǎo)針打入適宜長度的螺旋刀片，最后行遠(yuǎn)端鎖定螺釘。對照組采用人工股骨頭置換術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，麻醉方式為持續(xù)硬膜外麻醉或腰麻麻醉，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一切口，將關(guān)節(jié)囊切開，使骨折部位充分暴露，于髖關(guān)節(jié)外后側(cè)將關(guān)節(jié)囊切開，在股骨小粗隆上1.5cm處進(jìn)行股骨頸截骨處理，將股骨頭小心取出，保留大小粗隆骨折塊，使用鋼絲固定脫落的骨折塊，注意保留髖臼盂唇，使用擴(kuò)髓器對股骨側(cè)依次進(jìn)行擴(kuò)髓，根據(jù)髓腔及股骨頭情況，選擇大小適宜的人工假體型號，將骨水泥注入髓腔中，將人工股骨頭置入，復(fù)位關(guān)節(jié)位置，逐層縫合傷口。2組病人手術(shù)后均予以常規(guī)抗生素預(yù)防感染治療，并根據(jù)病人的骨折情況，指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：對比分析2組病人的術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris評分)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組病人的術(shù)中出血量及術(shù)后下床時間比較：2組的術(shù)中出血量分別為(113.38±12.29)ml、(352.29±19.91)ml；術(shù)后下床時間分別為(28.68±3.36)天、(10.25±2.27)天；2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較：治療前，觀察組及對照組的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分分別為(61.19±3.32)分、(61.26±3.41)分，2組比較，P>0.05。治療后，觀察組及對照組的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分分別為(84.45±6.61)分、(77.37±4.79)分，2組比較，P<0.05。

討 論

近些年，隨著老齡化的加劇，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，保守治療極易誘發(fā)深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥，因此手術(shù)已經(jīng)成為老年股骨粗隆間骨折的常用治療方法，手術(shù)的治療目的在于能盡快復(fù)位、固定，從而使病人能及早下床活動，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)[2]。近端防旋髓內(nèi)釘屬于中心性固定，其采用螺旋刀片替代了防旋螺釘與拉力髖螺釘，具有操作簡單、固定強(qiáng)度高、微創(chuàng)、力臂短等優(yōu)點[3]。近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折具有以下優(yōu)勢：(1)近端防旋髓內(nèi)釘屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其負(fù)重軸更貼近髖關(guān)節(jié)，與人體的生理力線相符，可將力負(fù)荷直接傳至股骨干，并能增加固定的強(qiáng)度及力學(xué)修復(fù)穩(wěn)定性，能有效降低固定物鍛煉的風(fēng)險。(2)采用螺旋刀片鎖定技術(shù)，在擊入螺旋刀片時無需擴(kuò)孔，在X線透視下，將螺旋刀片鎖定后骨折塊可基本成功復(fù)位。(3)主釘采用空心設(shè)計，且切口為微創(chuàng)操作，同時主釘為解剖型6°翻角設(shè)計，遠(yuǎn)端可動態(tài)或靜態(tài)鎖定，有利于病人及早下床活動。(4)螺旋刀片擊入后可對周圍的松骨質(zhì)形成擠壓，從而疏松的骨質(zhì)變得更為致密，適用于伴有骨質(zhì)疏松的老年股骨粗隆間骨折病人。(5)近端防旋髓內(nèi)釘為閉合復(fù)位，無需剝離骨膜，且對骨折端無干擾，可最大限度的保留骨組織的血流供應(yīng)，有利于骨折的愈合[4]。人工股骨頭置換術(shù)的優(yōu)點是無需等待骨折愈合即可下床負(fù)重活動，能有效減少長時間臥床所致的并發(fā)癥，且固定更為牢靠，但存在術(shù)中出血多、創(chuàng)傷大等缺點。筆者體會，在應(yīng)用近端防旋髓內(nèi)釘治療時應(yīng)注意：近端防旋髓內(nèi)釘不適用于股骨近端髓腔狹窄者；操作時具有一定的難度，因此需在C型臂X線輔助下進(jìn)行操作，從而減少操作不當(dāng)所致的骨折移位[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后下床時間明顯長于對照組，髖關(guān)節(jié)功能Harris評分明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果表明，近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折各有優(yōu)缺點，近端防旋髓內(nèi)釘有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，人工股骨頭置換術(shù)更有利于病人早期下床活動。