婁長(zhǎng)山

(大連機(jī)車醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116000 )

最近幾年，交通事故發(fā)生率明顯提高，骨折患者的數(shù)量也越來(lái)越多。其中有相當(dāng)一部分骨折患者為踝關(guān)節(jié)骨折。踝關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，所以在治療中也具有一定的難度[1]。踝關(guān)節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)具有多樣性，主要有疼痛、畸形，水腫和瘀血等。若患者得不到及時(shí)的治療，就容易合并下脛腓聯(lián)合韌帶的損傷，在治療中也相對(duì)比較復(fù)雜，若治療方法不科學(xué)，則會(huì)影響患者的踝關(guān)節(jié)功能。現(xiàn)就此研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2017年9月-2018年9月收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的患者。其中男42例，女18例，患者年齡22-58歲，平均年齡(29.4±6.4)歲。其中交通工具摔傷31例，運(yùn)動(dòng)損傷29例，左側(cè)肢體骨折患者28例，右側(cè)肢體骨折患者32例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，2組患者具有可比性。

2 方法：對(duì)照組采用非固定常規(guī)手術(shù)治療方式，骨折位恢復(fù)解剖關(guān)系后采用克氏針體外固定治療。觀察組患者采用內(nèi)固定治療。在手術(shù)入路上選擇內(nèi)踝前弧形切口外踝后側(cè)弧形切口。外踝A/O1/3管狀鋼板固定。下脛腓聯(lián)合上方約1.5cm處旋入皮質(zhì)骨螺釘1枚，自腓骨后外側(cè)向前25°與踝關(guān)節(jié)水平旋入1枚螺釘[2]。同時(shí)對(duì)下脛腓聯(lián)合韌帶進(jìn)行的修補(bǔ)，對(duì)后踝骨骨折塊累及關(guān)節(jié)面超過25%的部分采用松質(zhì)骨螺釘予以固定。在內(nèi)踝的處理上一般采用可吸收的螺釘或張力帶鋼絲固定，術(shù)后采用石膏托外固定，4周后拆除石膏。

3 療效判定：骨折部位愈合完整且踝關(guān)節(jié)無(wú)異常癥狀，活動(dòng)不受限記為優(yōu)；骨折部位大部分愈合，踝關(guān)節(jié)異常癥狀顯著改善記為良，骨折部位大部分未愈合或不愈合，患者有較為明顯的局部疼痛癥狀記為差。

5 結(jié)果:經(jīng)治療，觀察組中優(yōu)25例，良4例，差1例，臨床治療總有效率為96.7%。對(duì)照組中優(yōu)17例，良7例，差6例。臨床治療總有效率為80%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

踝關(guān)節(jié)合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷是一種相對(duì)比較復(fù)雜的骨折類型，踝關(guān)節(jié)合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者臨床上一般采用內(nèi)固定治療方式，其具有良好的臨床治療效果，同時(shí)可有效減輕患者的疼痛，同時(shí)也顯著提高了患者的生存質(zhì)量[3]。在踝關(guān)節(jié)骨折中容易出現(xiàn)合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷癥狀，因此對(duì)此類患者應(yīng)行內(nèi)、外側(cè)骨性結(jié)構(gòu)固定治療工作，此外還應(yīng)重視聯(lián)合治療，從而能夠更加有效地改善患者的臨床治療效果。

踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷治療最為重要的目的就是盡可能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的生理解剖關(guān)系，此外還要確保關(guān)節(jié)本身的穩(wěn)定性。所以在手術(shù)的過程中一定要在保證解剖復(fù)位效果的同時(shí)，做好關(guān)節(jié)的固定工作。一些骨折病癥不會(huì)出現(xiàn)骨折縮短和移位的現(xiàn)象，因此臨床上一般采取保守治療方式[4]。手術(shù)治療的過程中雖然已經(jīng)將內(nèi)外踝和下脛腓進(jìn)行了固定處理，但是若不重視三角韌帶的修復(fù)，就會(huì)導(dǎo)致三角韌帶的愈合效果較差，患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的韌帶松弛癥狀，進(jìn)而影響其功能的正常發(fā)揮。研究顯示，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離，若患者三角韌帶未出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，則在治療中可采用踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的骨性結(jié)構(gòu)予以固定，是否進(jìn)行下脛腓聯(lián)合固定對(duì)骨折愈合的效果并不會(huì)產(chǎn)生非常明顯的影響[5]。上述研究也充分表明，若患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的結(jié)構(gòu)未受損時(shí)，臨床治療中可不應(yīng)用固定下脛腓聯(lián)合治療方式。若深層三角韌帶出現(xiàn)斷裂、內(nèi)踝無(wú)骨折但深淺層三角韌帶斷裂的癥狀，在固定內(nèi)外側(cè)骨性結(jié)構(gòu)的同時(shí)，也應(yīng)采取有效的措施做好韌帶修復(fù)工作，從而更好地保證患者術(shù)后的臨床治療效果[6]。進(jìn)行內(nèi)外踝固定，修復(fù)三角韌帶損傷后，內(nèi)側(cè)、外側(cè)的結(jié)構(gòu)完整性都得到了有效的恢復(fù)，下脛腓聯(lián)合和踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境的穩(wěn)定性也保持了較為穩(wěn)定的狀態(tài)，在這樣的情況下不進(jìn)行下脛腓聯(lián)合固定也可保證脛腓結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性[7]。若固定內(nèi)踝、外踝和下脛腓聯(lián)合，卻不修復(fù)韌帶損傷，下脛腓韌帶雖然能夠愈合，但三角韌帶的愈合效果無(wú)法保證，韌帶緊致度不足，其功能也會(huì)受到較大的影響。

踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)于其他關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和負(fù)重機(jī)制都有著較為顯著的影響。行內(nèi)固定和三角韌帶修復(fù)治療可促進(jìn)斷裂韌帶早期的修復(fù)，采取該治療方式還可有效地避免術(shù)后發(fā)生較為顯著的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對(duì)保證患者的臨床治療效果及生活質(zhì)量都有著十分積極的意義[8]。所以在踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷中采取有效的治療方式十分重要。