惠 姣，張紅瑾，錢 莉

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

會陰完全撕裂傷包括陰道口裂傷、會陰裂傷以及肛門括約肌裂傷，嚴重者裂傷可延伸至直腸壁，影響肛門正常生理功能，導(dǎo)致大便及氣體失禁[1]；臨床常見的會陰完全撕裂傷多見于經(jīng)陰道分娩過程中裂傷，以及外傷導(dǎo)致撕裂傷。不管何種原因?qū)е碌臅幫耆毫褌?，均?yīng)盡早通過外科修補整形手術(shù)治療，隨著近年來美容外科技術(shù)的快速發(fā)展，美容縫合技術(shù)廣泛應(yīng)用于外科各專業(yè)，會陰美容修補整形不僅能夠使完全裂傷的會陰恢復(fù)其完整性生理結(jié)構(gòu)，而且對促進傷口愈合，避免瘢痕形成具有良好美容作用。由于會陰部血流豐富，組織脂肪薄弱，且鄰近尿道及肛門排泄口，易發(fā)生傷口感染，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于傷口愈合[2]，對圍手術(shù)期護理提出更高要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年12月在我院接受會陰裂傷分層修補術(shù)的97例患者為研究對象。納入標(biāo)準：①符合會陰完全撕裂傷的診斷標(biāo)準[3]；②存在不同程度的肛門功能障礙；③接受會陰分層修補術(shù)，并簽訂手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準：①合并嚴重的心腦肺腎等系統(tǒng)疾??；②合并精神疾病或不能配合治療者；③合并惡性腫瘤性疾病者?；颊吣挲g16～47歲，平均（26.82.3）歲；分娩致傷74例，外傷致傷23例；傷口長度3.2cm～7.5cm，平均（5.50.5）cm；肛門功能A級43例，B級31例，C級16例，D級7例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法所有患者均實施分層法會陰裂傷修補術(shù)，具體方法：組織鉗牽拉陰道壁，充分暴露傷口的視野，用鈍頭剪刀將陰道直腸壁組織分開，用紗布包裹手指盡可能的將直腸與陰道組織分離，采用3-0美容縫線縫合肛門括約肌斷端，然后再深部間斷縫合恥骨直腸肌，修整會陰裂傷，進行會陰體重建，依次縫合會陰淺層和會陰皮膚。

1.2.2 圍手術(shù)期護理護理人員根據(jù)會陰完全撕裂傷分層修補術(shù)患者護理特點及患者護理需求制定系統(tǒng)化圍手術(shù)期護理計劃，嚴格按照護理計劃開展圍手術(shù)期護理。①心理護理：會陰部為隱私部位，患者對自己疾病難以啟齒，會陰完全撕裂后，對排泄功能產(chǎn)生一定影響，患者身上散發(fā)排泄物氣味，影響社交，使患者感到羞愧、焦慮、抑郁，此時護理人員應(yīng)對患者心理狀態(tài)及影響心理的因素進行分析，對其實施心理護理，用專業(yè)知識、語言、肢體接觸、眼神等進行溝通和交流，以消除患者不良情緒。②健康宣教：患者對自身疾病的認知需要一個過程，不同認知水平影響著患者疾病應(yīng)對方式，對于會陰撕裂患者特別在意術(shù)后會陰美容效果、肛門功能、對陰道松緊度及性生活的影響等患者，應(yīng)加強其健康宣教，向其講解手術(shù)基本步驟，教會術(shù)后護理配合要點和注意事項，糾正患者不良生活習(xí)慣[4]，為術(shù)后護理康復(fù)創(chuàng)造條件。③胃腸道及會陰部術(shù)前準備：術(shù)前做好會陰區(qū)皮膚準備，剔除陰毛，用0.1%聚維酮碘消毒會陰并沖洗陰道，每天用1：5000濃度的高錳酸鉀溶液行溫水坐浴，保持會陰部清潔，避免術(shù)后傷口感染，影響傷口愈合和增加瘢痕形成風(fēng)險。指導(dǎo)患者術(shù)前3d 進食清淡、易消化、少渣食物，術(shù)前1d 可改為流質(zhì)飲食，術(shù)前晚上口服137.5g 復(fù)方聚二醇加入2000ml 溫水配比溶液導(dǎo)瀉，直至患者排便為清水樣為止[5]。④術(shù)后傷口護理：加強術(shù)后傷口換藥護理，密切觀察傷口滲血情況，保持傷口敷料干燥、無菌，做好會陰護理，每天擦拭陰道口，避免陰道分泌物污染傷口。⑤管道護理：術(shù)后留置皮管負壓引流管及尿管，妥善固定管道，避免扭曲、打折管道，經(jīng)常擠壓負壓引流管，避免引流管被凝血塊堵塞，持續(xù)連接負壓吸引器；保持尿管通暢，鼓勵患者飲水，沖洗尿道，始終保持尿袋低于尿道口，避免尿液逆流引起尿道感染。⑥并發(fā)癥預(yù)防護理：術(shù)后指導(dǎo)患者實施會陰熱敷，以促進傷口血液循環(huán)，減輕傷口水腫，緩解縫線對組織的牽拉張力，進而緩解患者術(shù)后疼痛感，并降低傷口瘢痕形成率，提升會陰美容效果；遵醫(yī)囑給予麻仁丸，軟化糞便，指導(dǎo)患者堅持流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，保持大便暢通，避免排便用力增加肛門及會陰組織張力，導(dǎo)致傷口裂開；加強換藥，保持肛門、會陰清潔無菌，為傷口愈合提供有利環(huán)境；術(shù)后5d 傷口愈合后，指導(dǎo)患者取仰臥屈膝位，護士在會陰傷口處涂抹按摩油，運用拇指和食指對傷口瘢痕進行按摩，按摩力度以傷口瘢痕軟硬度和厚度進行調(diào)整，以患者感覺到明顯的按壓和提拉感，并有輕微疼痛感為宜，最后用拇指對瘢痕進行環(huán)形運動按摩，每次按摩10～15min，每天1～2次[6]。⑦排便功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行盆底功能鍛煉，每天囑患者進行收縮會陰、提肛運動，每次收縮保持10s，每次訓(xùn)練100次，每天早中晚各進行一次，每次16min，直至術(shù)后3 個月。

2 結(jié)果

經(jīng)系統(tǒng)化圍手術(shù)期護理，97例會陰完全撕裂傷患者均順利完成分層修補術(shù)，術(shù)后平均住院天數(shù)為8d，平均排便功能恢復(fù)天數(shù)為（5.31.5）d，平均傷口愈合時間為（6.61.8）d；出院時傷口I期愈合61例，Ⅱ期愈合27例，Ⅲ期愈合9例；術(shù)后3個月復(fù)診，患者對修復(fù)效果均表示滿意。

3 討論

臨床常見的會陰撕裂傷主要為在經(jīng)陰道分娩過程中，受胎兒、胎位、產(chǎn)程、陰道等眾多因素導(dǎo)致的陰道周圍皮膚及軟組織，以及肛門周圍軟組織的裂傷，少部分為意外事故導(dǎo)致的會陰裂傷。本研究的患者均為完全會陰撕裂傷，按會陰撕裂傷分級為Ⅲ度會陰撕裂傷，傷口往往延伸至肛門，導(dǎo)致肛門括約肌的撕裂傷，不僅影響會陰部完整性和美容效果，而且對肛門的正常生理功能產(chǎn)生嚴重影響[7]。近年來在美容技術(shù)快速發(fā)展的環(huán)境下，人們不單單僅限于要求恢復(fù)陰道及肛門正常生理功能，同時還對美容效果抱有極高的要求，會陰分層修補術(shù)是目前會陰部美容修復(fù)技術(shù)之一，運用美容縫線分層次對會陰撕裂傷進行縫合，并修整傷口，達到陰道成形重塑和肛門整形的目的[8]。由于會陰部獨特的生理解剖位置，極易被尿道、肛門排泄物污染，進而增加傷口感染幾率，影響整形美容效果。因此，分層會陰撕裂傷修補術(shù)后，科學(xué)的護理措施對保證手術(shù)效果和整形美容效果，以及會陰部生理功能恢復(fù)，均具有重要意義。

本研究通過加強與患者的溝通，了解患者對術(shù)后恢復(fù)水平的要求以及內(nèi)心較看重的方向，為個體化護理措施的制定提供可靠依據(jù)，加強患者健康宣教護理使患者對自身現(xiàn)狀及治療預(yù)期有一個基本的認知，不僅能夠幫助患者設(shè)置合理的心理期望目標(biāo)，而且還能夠在宣教指導(dǎo)過程中提升患者認知能力和護理配合能力，為護理目標(biāo)的完成提供積極的促進作用，進而實現(xiàn)美容護理效果[9]。對會陰撕裂傷患者術(shù)前會陰皮膚、陰道、直腸的特殊準備，一定程度上保證術(shù)區(qū)無菌環(huán)境，降低術(shù)后傷口感染發(fā)生率，為傷口愈合提供有利條件。有研究顯示，濕熱敷可促進傷口血液循環(huán)，減輕患者疼痛感，對促進傷口愈合，避免瘢痕增生，促進傷口美容修復(fù)具有良好效果[10]，本研究術(shù)后對患者實施會陰熱敷，有效提升傷口愈合率。傷口愈合后給予會陰瘢痕按摩護理，促進瘢痕血液循環(huán)，避免增生變硬，對傷口愈合美容效果具有重要促進作用，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后排便功能鍛煉可有效提升會陰部肌肉收縮力，利于肛門括約肌、陰道括約肌的收縮功能，利于術(shù)后會陰部功能恢復(fù)。