李飛鵬，郭瀟靜，楊慧娟，李超

（鶴壁市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鶴壁 458030）

無痛胃鏡檢查是診療上消化道疾病的重要手段之一，但胃黏膜表面黏附大量唾液、黏液及氣泡等影響胃鏡檢查的清晰度。二甲硅油乳膠為抗泡沫劑，能夠有效改善氣腔道泡表面張力，但無明顯的祛除胃黏膜表面黏液、唾液作用，故無法獲得清晰的胃鏡檢查術視野，容易造成誤診和漏診［1］。鹽酸達克羅寧膠漿是局部麻醉藥鹽酸達克羅寧與祛泡劑的混合劑，其能夠潤滑和麻醉喉頭，減輕患者痛苦，但能否有效提高腔道清潔度以提高胃鏡檢查術的清晰度，目前臨床的研究報道較少［2］。本研究將鹽酸達克羅寧膠漿應用于無痛胃鏡檢查術中，探討其對視野清晰度等的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年5 月鶴壁市人民醫(yī)院收治的98 例行無痛胃鏡檢查術患者，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組50 例和對照組48 例。實驗組男性29 例，女性21 例；年齡20～60 歲，平均（33.54±2.72）歲；胃痛23 例，便血12 例，胃部不適15 例。對照組男性30 例，女性18 例；年齡20～60 歲，平均（33.54±2.72）歲；胃痛22例，便血12 例，胃部不適者14 例。納入標準：①年齡16～60 歲；②有上腹部各種不適，疑有上消化道病變、臨床難以確診；③不明原因上消化道出血、嘔血、黑便；④CT、鋇餐檢查不能確診；⑤需隨訪的胃潰瘍、萎縮性胃炎等。排除標準：①有藥物過敏史；②孕期或哺乳期婦女；③患有胃潴留，氣管炎伴大量痰液或消化道大出血；④心動過緩或過度肥胖；⑤合并嚴重心血管疾病和肝腎功能受損。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者及其家屬簽署知情同意書。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 術前予以口服鹽酸達克羅寧膠漿（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20041523，規(guī)格：10 mL×12 支），使用方法：服用前振搖，將1 支本品含于咽喉部，片刻后緩慢吞下，10～15 min 后行無痛胃鏡檢查。

1.2.2 對照組 術前予以口服二甲硅油乳劑（四川鍵能制藥有限公司，國藥準字：H20103302，規(guī)格：20 mg/mL），使用方法：40～80 mg 本品加10 mL生理鹽水或清水混合后口服，服用后15～30 min 行無痛胃鏡檢查。

1.3 觀察指標

①觀察兩組臨床療效；②胃鏡下不同部位黏膜視野清晰度；③不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效標準

①顯效：視野清晰能清楚看清胃黏膜表面，檢查過程中無不適；②有效：視野尚清晰，不影響術中觀察，且不需要沖洗，檢查過程中有輕微不適；③無效：視野極差，嚴重影響觀察，需＞50 mL生理鹽水沖洗，檢查過程中有明顯不適。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%［2］。應用Boston 腸道準備度量表評估胃鏡下不同部位黏膜視野清晰度：①1 分為無或幾乎無唾液、黏液、氣泡；②2 分為存少量唾液、黏液、氣泡；③3 分為存較多唾液、黏液、氣泡；④4 分為存大量唾液、黏液、氣泡［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以構成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.344，P=0.037）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組胃鏡下不同部位黏膜視野清晰度評分比較

實驗組胃竇、胃角、胃體、胃底及食管黏膜視野清晰度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃鏡下不同部位黏膜視野清晰度評分比較（，分）

表2 兩組胃鏡下不同部位黏膜視野清晰度評分比較（，分）

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.800，P=0.371）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預防胃腸道疾病惡化的主要診治原則，無痛胃鏡檢查是早期診治的重要手段。但在檢查過程中若上消化道準備不充分，聚集大量空氣、泡沫及黏液等，將會嚴重影響檢查結果［3］。既往臨床將二甲硅油乳劑作為術前腸道準備藥物，其屬祛泡劑，具有使小氣泡融合、破裂，降低上消化道泡沫含量的作用，但在術中患者易出現(xiàn)喉頭痙攣、嗆咳等現(xiàn)象發(fā)生［3］。鹽酸達克羅寧膠漿為新型祛泡劑和局部麻醉藥的混合劑，能對咽喉黏膜迅速產(chǎn)生麻醉作用，減輕患者痛苦，目前多應用于咽喉鏡檢查術中，但將其應用于無痛胃鏡檢查術中的研究報道較少［3］，故筆者將其應用于無痛胃鏡以探討其臨床效果。

鹽酸達克羅寧膠漿由鹽酸達克羅寧和祛泡劑組成，祛泡劑在進入胃腸道后，與腸道中泡沫接觸后，可有效降低氣泡表面張力，促使氣泡破裂，隨腸道蠕動排出或彌散入血，降低上消化道氣體含量；同時胃腸道黏膜對其不產(chǎn)生吸收作用。鹽酸達克羅寧為二級局部麻醉藥，能夠阻斷各神經(jīng)沖動和刺激、抑制觸覺等，改善患者檢查術中的不適感。將其應用于無痛胃鏡檢查術中可有效抑制由侵入性操作刺激機體產(chǎn)生的應激反應；同時胃腸黏膜對其不產(chǎn)生明顯吸收作用［4］。

本研究中，實驗組臨床總有效率高于對照組，比較有差異，說明無痛胃鏡檢查應用鹽酸達克羅寧膠漿臨床效果較二甲硅油乳劑好，這與李強等［5］研究結果相符。分析其可能的原因為鹽酸達克羅寧膠漿可阻斷各種神經(jīng)沖動和刺激，抑制觸覺、痛覺等，可增加胃黏膜麻醉程度，抑制咽喉部不適；同時還兼具祛泡劑的功能，能有效去除消化道中的泡沫，起到祛泡、潤滑作用，從而有效提高臨床療效［5］。

隨著醫(yī)療、麻醉和內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，通過白光內(nèi)鏡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療胃腸道疾病成為提高患者生活質(zhì)量和生存率的重要手段。而高質(zhì)量胃腸道準備是提高胃鏡檢查效果的關鍵，清晰的視野有利于術者操作、隱匿病灶的檢出和縮短檢查時間［6］。本研究結果顯示，實驗組胃竇、胃角、胃體、胃底及食管黏膜視野清晰度評分高于對照組，比較有差異，說明無痛胃鏡檢查應用鹽酸達克羅寧膠漿能有效提高胃鏡下不同部位黏膜清晰度，這與王奎等［7］研究結果一致。分析其可能的原因為鹽酸達克羅寧膠漿能增加對胃腸黏膜的麻醉作用，抑制神經(jīng)沖動，減輕了患者檢查術中的不適感，降低了患者無意識動作對術者檢查的影響；同時其有祛泡、潤滑等功效，可有效促進胃腸黏膜表面唾液、黏液的排出，提高胃鏡檢查術下胃黏膜的清晰度［7］。

本研究結果還顯示，兩組有不良反應發(fā)生，但比較無差異，說明無痛胃鏡檢查應用鹽酸達克羅寧膠漿不增加不良反應的發(fā)生率。分析其可能的原因為胃腸黏膜對祛泡劑不產(chǎn)生吸收作用，患者服用后隨胃腸道蠕動排除體外；同時在檢查過程中機體會持續(xù)產(chǎn)生分泌物稀釋藥物濃度，且檢查時時間短、用藥劑量低，不會產(chǎn)生明顯的不良反應［8］。

綜上所述，無痛胃鏡檢查應用鹽酸達克羅寧膠漿臨床效果理想，其能夠有效提高胃鏡下不同的部位視野清晰度，且不增加患者的不良反應發(fā)生率。