張洋達(dá)

（濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 口腔頜面外科，河南 濮陽(yáng) 457000）

埋伏多生牙是一種臨床常見的口腔疾病，也是一種牙齒畸形［1］。多生牙額外增加了牙弓的牙量，會(huì)造成鄰牙的錯(cuò)位或阻萌，故發(fā)現(xiàn)埋伏多生牙后應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除，以免影響正常的恒牙萌出，導(dǎo)致牙列不齊，影響患者容貌和牙齒功能。目前臨床治療埋伏多生牙往往采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)針對(duì)埋伏多生牙的治療容易損傷鄰牙的牙根，且部分埋伏牙離神經(jīng)管較近，術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)損傷、局部麻木的癥狀［2］。鄰牙牙根受損導(dǎo)致鄰牙疼痛、酸軟不適及腫脹等癥狀，甚至出現(xiàn)松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，部分鄰牙損傷需進(jìn)行根管治療，不利于患者預(yù)后的改善。當(dāng)前錐形束CT 結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療越來(lái)越廣泛用于牙齒畸形的臨床治療，且取得了一定的效果［3］。本研究探討錐形束CT 結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)埋伏多生牙患者術(shù)后疼痛、腫脹度及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2017 年1 月在濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院治療的100 例埋伏多生牙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。觀察組男性23 例，女性27 例；年齡7～26 歲，平均（18.31±3.12）歲；病程2～6 年，平均（2.22±0.19）年。對(duì)照組男性22 例，女性28 例；年齡6～27 歲，平均（18.46±3.19）歲；病程1～5 年，平均（2.16±0.27）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為埋伏多生牙；②患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常；②精神障礙；③心、肝、腎等器官疾??；④凝血出現(xiàn)異常；⑤機(jī)體耐受力差。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)治療：先使用X 射線牙片機(jī)（福建梅生醫(yī)療科技有限公司）定位投照，實(shí)施分角投照法選取不同角度進(jìn)行牙片拍攝，確定牙齒所在方位。設(shè)置拍攝參數(shù)：管電壓65.0 kV、管電流7.5 mAs，曝光時(shí)長(zhǎng)0.8 s，進(jìn)行手術(shù)治療使用采用2～4 mL 濃度為2% 鹽酸利多卡因注射液（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184148）進(jìn)行麻醉；然后作弧形、梯形切口位于唇頰側(cè)或腭側(cè)處，將唇（腭）黏骨膜翻開，完全暴露埋伏多生牙表面骨壁于手術(shù)視野下。使用錘擊骨鑿去除多余骨質(zhì)，暴露牙冠后使用牙挺錘敲增隙，患牙出現(xiàn)松動(dòng)后挺出。對(duì)拔牙后的牙窩進(jìn)行刮洗，加壓止血后縫合切口。運(yùn)用抗生素預(yù)防感染3 d，約1 周拆線。

1.2.2 觀察組 觀行錐形束CT 結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療：先使用錐形束CT（合肥美亞光電技術(shù)股份有限公司SS-X9010DPRO-3DE）進(jìn)行掃描，掃描時(shí)保持靜止。掃描參數(shù)設(shè)置：電壓、電流分別為80 kV，10 mA，焦點(diǎn)0.5 mm×0.5 mm，切片最薄0.1 mm，拍攝時(shí)長(zhǎng)20 s 進(jìn)行連續(xù)容積掃描。使用表面遮蓋法、多平面影像重建技術(shù)處理圖像。對(duì)冠狀面、矢狀面及橫斷面圖像予以重建，明確埋伏牙位置、形態(tài)、大小以及與鄰牙間的位置關(guān)系。兩組進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪，評(píng)估治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛度及腫脹度 采用視覺模擬評(píng)分量表（Visual Analogue Scale，VAS）［4］評(píng)估手術(shù)1 d 后患者疼痛程度：0 分為無(wú)痛；1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛，得分越低，疼痛改善情況越好。在手術(shù)前對(duì)耳屏間切跡至口角和頦前點(diǎn)距離進(jìn)行測(cè)量，記錄為L(zhǎng)1，單位是mm，并在手術(shù)結(jié)束1 d 復(fù)診時(shí)，同等操作方式對(duì)該距離進(jìn)行測(cè)量，記錄為L(zhǎng)2，面部腫脹度數(shù)據(jù)為L(zhǎng)2～L1 差值。

1.3.2 牙齒功能 兩組于術(shù)后6 個(gè)月評(píng)估其牙齒功能，包括咀嚼、語(yǔ)言及吞咽，各50 分，得分越高，牙齒功能越好。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)并比較隨訪期間兩組臨牙損傷、干槽癥及張口受限發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1 d VAS 評(píng)分及腫脹度比較

對(duì)照組術(shù)后1 d VAS 評(píng)分、腫脹程度高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后1 d VAS 評(píng)分及腫脹度比較（n=50，）

表1 兩組術(shù)后1 d VAS 評(píng)分及腫脹度比較（n=50，）

2.2 兩組術(shù)后3 個(gè)月牙齒功能比較

觀察組術(shù)后3 個(gè)月吞咽、咀嚼及語(yǔ)言功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后3 個(gè)月牙齒功能比較 （n=50，，分）

表2 兩組術(shù)后3 個(gè)月牙齒功能比較 （n=50，，分）

2.3 兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率情況

對(duì)照組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046）。見表3。

表3 兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率情況 ［n=50，n（%）］

3 討論

傳統(tǒng)的牙齒手術(shù)先要進(jìn)行牙齒的X 射線拍攝，通過對(duì)牙齒進(jìn)行不同角度的X 射線拍攝，清晰呈現(xiàn)出牙根、牙槽骨及牙周膜等情況，參考不同角度的牙片影像對(duì)埋伏牙的位置及形態(tài)進(jìn)行判斷［5］。但是X 射線牙片呈現(xiàn)的只是二維方向圖像，醫(yī)師只能依靠自身的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷埋伏牙的形狀、所處區(qū)域及層次分布狀況，且對(duì)埋伏牙和四周牙齒間的空間位置關(guān)系也不能進(jìn)行立體的反映，會(huì)帶來(lái)主觀性的評(píng)估誤差，不利于手術(shù)的正常進(jìn)行。

錐形束CT 檢查越來(lái)越廣泛被用于口腔疾病的輔助治療中，其射線量極低，一般投照只相當(dāng)于傳統(tǒng)CT 的1/40～1/200 射線量、比較安全，如有特殊情況還可以做進(jìn)一步防護(hù)［6］。一般而言，小牙片和全景片能夠解決口腔臨床絕大多數(shù)的問題，比如牙體病及牙髓病病變觀察、根管長(zhǎng)度測(cè)量及頜骨病變檢查等。但是對(duì)于疑難和特殊病例的觀察，二維平片具有缺陷，比如無(wú)明顯移位的牙根縱折、隱裂、根尖微小病變及側(cè)枝根管等，通過二維平片很難觀察到。錐形束CT 能獲得最低0.125 mm 的真實(shí)數(shù)據(jù)斷層圖像，能發(fā)現(xiàn)更多微小損傷和微小病變，且圖像信息量為傳統(tǒng)二維平片無(wú)法比擬，可以大大提高口腔科的臨床診斷水平［7］。另外，傳統(tǒng)手術(shù)過程中是用牙挺、錘子、去骨鑿在將牙阻力、骨阻力解除后，將患牙拔除［8］。但是如果存在數(shù)量較多且位于較深位置及外部有較厚骨組織包圍的埋伏牙，用錘擊去骨、劈牙創(chuàng)傷性大，會(huì)增加術(shù)后疼痛與腫脹程度，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。而微創(chuàng)手術(shù)中運(yùn)用種植專用器械去除骨皮質(zhì)，并且在手術(shù)過程中使用冷水噴淋降溫以此來(lái)減少機(jī)器所帶來(lái)的灼傷感［9］。在充分暴露埋伏多生牙后，剝離后予以拔除，若存在完整取出難度較大的患牙，可在機(jī)器高速分割后，分段取出，對(duì)軟硬組織起到保護(hù)作用，最大程度上減少因手術(shù)創(chuàng)傷性給口腔帶來(lái)的損傷，有利于術(shù)后牙齒功能的重建與恢復(fù)［10］。本研究中，觀察組術(shù)后1 d VAS 評(píng)分及腫脹程度低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后3 個(gè)月吞咽、咀嚼及語(yǔ)言功能評(píng)分高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較有差異。表明錐形束CT 結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療埋伏多生牙能有效降低術(shù)后疼痛程度、腫脹度及并發(fā)癥發(fā)生率，且牙齒功能恢復(fù)較好。

綜上所述，在埋伏多生牙患者中實(shí)施錐形束CT 結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療的效果較好，可降低患者術(shù)后疼痛程度、腫脹度及并發(fā)癥發(fā)生率，有利于牙齒功能的恢復(fù)。